Disociacijska osebnostna motnja

Antisocialna osebnostna motnja (sociopathy ali antisocialne osebnostne motnje, ki se uporablja, imenovan psychopathy, antisocialno psychopathy, psychopathy geboidnoy) - osebnostna motnja, za katero je značilna nerazvitost višjih korakih občutij. Motnja se kaže v impulzivno in agresivno vedenje, neupoštevanje družbenih norm in zelo omejeno sposobnostjo oblikovanja prilog. V skladu s sprejeto v sodobni psihiatriji vidika, je ta tip osebnostne motnje oblikovana do odraslosti in je trajna sprememba v zrelo osebnost.

Vsebina

Splošne informacije

Prvi opis disocialno osebnostno motnjo mogoče šteti za opis skupine prirojenih degenerativnih duševnih motenj, ki je leta 1835 dal angleški psihiater John. Pritchard. Opisano patološko stanje, ki ga je avtor imenuje moralno norosti, odlikuje pomanjkanja moralnem smislu, delni "čustveno neumnosti", prevlado na instinkt, samoregulacije kršitve, Lažnost, lenobe in namerno ko varno inteligenca.

Leta 1890 K. Kolbaumom opisano geboidofreniya (sindrom geboidny), ki je po mnenju mnogih psihiatrov v fazi razvoja psychopathy občutljive vrste ali shizofrenije. Geboidny sindrom se kaže v disinhibition primitivnih pogonov, egocentricity, pomanjkanje sočutja in usmiljenja, odrekanja sprejetih norm, in nagiba k anti-socialnih dejanj in pomanjkanje zanimanja za proizvodne dejavnosti.

Kasneje so mnogi psihiatri v procesu oblikovanja nacionalnih klasifikacijskih shem duševnih motenj menili,

  • Kraepelin leta 1915, izpostavil kategorijo patoloških osebnosti, ki s kognitivno varnosti so bile nestabilne volja in nezadosten razvoj moralnih čustev (ločeno opisane "patoloških kriminalci", značilnosti, od kar ustreza opisu z disocialno osebnostno motnjo;
  • Ch.Lombrozo v istem obdobju, se je razvila ena prvih klasifikacij kriminalcev, pa poudarja, da je "rojen kriminalca", ki je za razliko pomanjkanje kesanja, nezmožnost pokesajo, cinizma, nečimrnosti, krutosti in maščevalnosti.

E. Krapelin in C. Lombroso sta najprej identificirali prototipe posameznikov z diskriminacijskimi motnjami in kriminalnim vedenjem.

Hvala za nemškega psihiatra I. Kocha, ki je bil uveden leta 1891 - 1904. postavljen je bil izraz "psihopatska inferiornost", začetek dveh smeri razvoja teorije psihopatije. V anglo-ameriški tradiciji psihiatrični izraz "osebnostne motnje" postopoma začel uporabljati, da se nanašajo na določeno osebnostno motnjo, in v evropski tradiciji, se izraz uporablja za opis skupine različnih osebnostnih motenj. Zaradi zamisli o disidentični motnji osebnosti so se oblikovali pod vplivom dveh konceptualnih pristopov k pojavu psihopatije.

Leta 1933, PB Gannushkina objavil temeljno delo "Klinika psychopathy, njihove statika, dinamika, taksonomija," v kateri je opisal skupino protidružbenimi psihopatov razlikujejo varno inteligenco in izrazite moralne napake, egocentričnosti, nagnjenost k zlorabi živali, čustveno otopelost in drugo

Leta 1927 je AK ​​Lentz, da bi poudaril vpliv neugodnih družbenih razmer na nastanek psihopatije, uvedel izraz »sociopatija«.

Leta 1941 je ameriški psihiater H. Kleckley objavil sistematično študijo tega pojava, vključno z opisom 16 diagnostičnih znakov psihopatije.

Leta 1952 je K. Schneider, ki je izraz "psihopatija" obravnaval kot zastarelo in ni odražal bistva tega pojava, predlagal, naj se nadomesti ime te motnje. Klasifikacijska shema Schneider se ni sistematično razlikovala, temveč je vsebovala "neobčutljive psihopate", ki niso občutila krivde in sočutja, niso bile vključene, nagonske in nesramne. Schneider je opozoril, da ta skupina ne vključuje samo kriminalce, ampak tudi tiste, ki so nagnjeni k "prehajanju trupel", ljudem, ki so socialno zastareli.

Leta 1952 je bila DSM-I, izraz "psihoza" nadomesti z besedo "sociopathy", in v DSM-III v 1980 - izraz "anti-socialna osebnost".

V sedemdesetih letih. kanadski psiholog R.D. Haeromovi znaki psihopatije so bili razširjeni na 20. Hkrati pa R.D. KhaER je poudaril, da je antisocialne osebnostne motnje sindrom, tako da v je postopek diagnoze treba biti pozoren, da ne posameznih simptomov, in prisotnost pri bolniku simptomov. R.D. Haer je predlagal tudi "dvomestni" model, ki razdeli vse znake motnje v dve skupini (čustvene in medosebne motnje ter motnje socialnega vedenja).

Leta 1991 je več kot primerna začele razmišljati model treh faktor (so bili razdeljeni v 2 dejavnikov čustvene stiske ter medosebnih), in leta 2000 - štiri-faktor (motnje socialnega vedenja, deljeno s faktorjem, ki opisuje slog življenja in faktor, ki opisuje asocialno vedenje). Vsi ti modeli so britanski in ameriški raziskovalci pogosto uporabljajo.

Sedaj obstaja 5 pristopov za razumevanje pojava motnje disociacijske osebnosti:

  • Classic. Psihopatija se obravnava v glavnem delu H. Cleckleyja in R. D. Haer.
  • Razvrščanje (predstavljeno v DSM-IV-TR in ICD-10). Njegov namen je vzpostaviti povezavo med pojmovno shemo in znaki psihopatije.
  • Pravno. Menijo, da je disocialna motnja osebnosti pravna zamisel in vključuje mentalne motnje, ki so drugačne v nososlovni pripadnosti.
  • Prilagodljiv. Njegov namen je najti analoge sociopatije med različnimi različicami osebnostnih motenj.
  • Nihilistični. Zavrača obstoj te motnje osebnosti.

Zaradi razlik v razumevanju pojma sociopatije ni mogoče oceniti natančnega obsega razširjenosti disidentične motnje osebnosti. Po nekaterih poročilih je po 40 letih oslabljen pojav glavnih znakov bolezni, kar otežuje diagnozo.

To nalogo tudi otežuje:

  • redka obravnava bolnikov s to motnjo zdravniku (razlog za zdravljenje je ponavadi povezana s psihiatričnimi motnjami ali nezakonitim vedenjem);
  • prepisna diagnoza, prisotna v zavodih za prestajanje kazni.

Po R.D. Haer, sociopatijo opazimo pri 1% splošne populacije.

Prevalenca disocijske motnje osebnosti po različnih epidemioloških študijah je 0,5-9,4% celotnega prebivalstva, povprečna raven pa je 4%.

V zavodih za prestajanje kazni je sociopatija odkrita veliko pogosteje (15-30%).

Pri moških je psihopatija pogostejša kot pri ženskah (3 - 4,5% pri moških in 0,8 - 1% pri ženskah).

Bolezen je razkrita predvsem med mestnimi prebivalci (to so pogosto ljudje brez visokošolskega izobraževanja v starosti okoli 45 let).

V 94% primerov imajo bolniki težave pri zaposlovanju, pri 67% pa obstajajo resni problemi v družinskih razmerjih.

Obrazci

Disociacijska osebnostna motnja s stališča kliničnih položajev je v veliki meri pogojni koncept. Glede na predpostavko, P.B. Gannushkina, ki najde vse več dokazov, je sociopatija enaka vrsta razvoja različnih ustavnih oblik, ki se lahko pridružijo:

  • shizoidna psihopatija (ta skupina vključuje čustveno hladne ekspanzivne shizoide);
  • narcistične motnje (čustveno nestabilni posamezniki).

Vzroki za razvoj

Razlogi za nastanek motenj diskološke osebnosti kljub znatnemu številu znanstvenih študij še niso bili zanesljivo vzpostavljeni.

Do začetka dvajsetega stoletja. da so osnova za razvoj psihopatije ustavni dejavniki, socialno okolje pa je ozadje, ki omogoča, da se dedna struktura bolezni manifestira.

Z zbiranjem podatkov o vlogi družbenih dejavnikov pri razvoju psihopatije in uvedbi izraza "sociopatija" so se oblikovale ideje o vodilni vlogi družbenih dejavnikov.

Do konca dvajsetega stoletja. postala je razširjena hipoteza o polietološkem značaju disidentične motnje osebnosti.

Pri preučevanju vzrokov motenj diskološke osebnosti upoštevamo:

  • Biološka teorija, ki temelji na predpostavki nižje stopnje možganske stimulacije pri bolnikih-sociopatih. Številne študije kažejo prisotnost nezrelih čelnih struktur možganov pri osebah te skupine in neravnovesje nevrotransmiterjev, tako da negativni dogodki ne povzročajo močne anksioznosti, ki je značilna za ljudi brez osebne motnje. Kot rezultat, sociopat je težko ujeti situacije, ki ogrožajo ali so povezana z drugimi čustvi, nimajo strahu pred težavami. V skladu s predpostavkami znanstvenikov posamezniki z motnjami disociacijske osebnosti pogosto tvegajo zaradi akutnih občutkov zaradi rahle fiziološke stimulacije.
  • Teorija vedenja, ki nakazuje razvoj hudih simptomov disidentične motnje osebnosti zaradi posnemanja vedenja staršev in drugih ljudi. Motiv disocialne osebnosti se po vedenjskih vedah razvija tudi zaradi nepravilne izobrazbe (odrasla oseba, ki želi pomiriti otroka, je slabša, če otrok kaže agresijo). Na nastanek te duševne motnje vpliva čustvena zavrnitev, nedoslednost učnih vplivov in hipoprotekcija (pomanjkanje pozornosti in nadzora). Sociopati imajo pogosto psihopatološko obremenjeno anamnezo (odvisnost od alkohola ali osebnostne motnje vsaj enega od staršev). Matična družina je družbeno neuspešna, v zgodnjem otroštvu pa so se pojavile izkušnje s fizičnim, psihičnim ali spolnim nasiljem.
  • Kognitivna teorija, ki nakazuje razvoj antisocialne osebnostne motnje zaradi pomanjkanja razumevanja pomena interesov in potreb okoliških ljudi. Glede na te teorije sociopati ne morejo razumeti drugega stališča.
  • Psihodinamična teorija, v skladu s katero je osnova disociacijske osebnostne motnje v otroštvu postavljena v odsotnosti starševske ljubezni. Kasneje otrok izgubi zaupanje v vse ljudi okoli njega.

Pri posameznikih z motnjo disociacijske osebnosti se čustvene in biološke potrebe v otroštvu pogosto razočarajo. O zlorabi otrok se poroča v 51,8% vseh primerov ugotovljene motnje.

Prav tako je pomembno posvetiti pozornost navzočnosti v anamnesiji organskih lezij možganov, ki povzročajo organske psihopatije, ki imajo določene razlike v simptomih.

Sodobni raziskovalci pozorni predvsem na ugotavljanje pogojev, ki povečujejo tveganje za nastanek motnje disociacijske osebnosti in ne na iskanje vzrokov za to motnjo. V zadnjem času je bila pozornost namenjena obsežnim študijam mehanizmov in pogojev interakcije med genotipom in njihovim vplivom na razvoj posameznih znakov te motnje.

Patogeneza

Patogeneza disocijske motnje osebnosti ni v celoti ugotovljena, vendar je dinamika te motnje podobna dinamiki drugih motenj osebnosti. Dodeli:

  • Tip, katerega dinamika ustreza starostnim krizam. Manifestacije osebnostne motnje spominjajo na spremembe v naravi zdravih harmoničnih posameznikov, ki so opaženi v puberteti in v času klimakterij. Dis-socialno osebnostno motnjo v tej vrsti je značilna bolj poudarjena manifestacija značaja.
  • Tip, katerega dinamika motenj je posledica stresa in psihotraumatskih učinkov. Za to vrsto odškodnine je značilna bolj ali manj ustrezna prilagoditev posameznika mikrokozmosu in dekompenzacija, v kateri se vse inherentne značilnosti še poslabšajo.

Patoharakterološke značilnosti osebnosti v odškodnini ne preprečujejo, da bi se subjekt prilagajal okoliškemu življenju, čeprav ta prilagoditev ostaja dovolj krhka. Kompenzacija je možna pod ugodnimi zunanjimi pogoji. V tem primeru osebnost razvije sekundarne (fakultativne) lastnosti, ki mehčajo bistvene lastnosti znakov.

Ko dekompenzirani sekundarni znaki izginejo in se pojavijo obvezne (osnovne) lastnosti osebnosti, se razpoložljiva socialna prilagoditev zmanjša ali se izgubi.

DSM-IV, pripisan obveznim lastnostim osebe, ki trpijo zaradi diskurzivne motnje, nezmožnost spoštovanja družbenih norm, ki izhaja iz vidikov razvoja bolnikov v adolescenci in zrelosti. Ta nezmožnost sledenja družbenim normam povzroča dolgo obdobje protisocialnih in kriminalnih dejanj.

Motiv disocialne osebnosti se v večini primerov oblikuje pri moškem prebivalstvu, ki živi v revnejših urbanih območjih in slamih. Povprečna starost motnje je 15 let. Obstajajo dokazi o prisotnosti te motnje v sorodstvu bolnika (stopnja incidence je 5-6 krat višja od števila primerov motenj diskološke osebnosti v celotni populaciji).

Potek motnje je brez drog, vrh antisocialnega vedenja je pozno adolescenca. V odrasli dobi, pogosto povezana s somatizacijo in afektivnimi motnjami, je zloraba psihoaktivnih snovi, ki prispevajo k socialni nepravilnosti.

Pacient ne more nikoli formalno nasprotovati zakonu, toda diskusijske lastnosti (lažnost, neodgovornost in izkoriščanje drugih za lastno korist) se bodo izkazale v poklicnem in družinskem življenju.

Simptomi

Sociopathy v večini primerov je pritegnil pozornost, ker je bruto neskladja, ki prevladuje v dani družbi in družbenih norm obnašanja.

Simptomi sociopatije vključujejo:

  • manifestacija samopravičnosti in trdno prepričanje v pravičnost v vseh situacijah;
  • popolna odsotnost kritične ocene lastnih dejanj;
  • da se vsa opazovanja ali kazni štejejo kot manifest nepravičnosti;
  • malomarnost pri ravnanju z denarjem;
  • večji konflikt;
  • nezmožnost sočutja, kesanja, pomanjkanja sočutja in krivde;
  • nagnjenost k alkoholu, ki povzroča še večjo jezo in agresijo;
  • nizka samokontrola;
  • pomanjkanje naklonjenosti k sistematičnemu delu;
  • nagnjenost k iskanju navdušenj;
  • pomanjkanje globokih povezav in ustreznih odnosov, brezsrčnosti;
  • nizek prag frustracije (pojavijo se afektivne reakcije ob najmanjšem možnem času).

Družabno, ljudje se ne izogibajo in celo poskušajo vzpostaviti znance.

Celotno življenje sociopatov predstavlja vrsto stalnih konfliktov s socialnimi načeli in reda (od manjših kaznivih dejanj do brutalnih nasilnih dejanj). Motivi kaznivih dejanj vključujejo ne samo sebične interese - sociopat ne zaveda svoje krivde in čuti željo, da bi jih nadlegoval in jih motil.

Čeprav diskistične motnje pri otrocih niso diagnosticirane, znaki razvoja motenj vključujejo:

  • impulzivnost;
  • razuzdanost;
  • neumnost;
  • sebičnost;
  • nagnjenost k ustrahovanju živali in mlajšim otrokom;
  • pomanjkanje zanimanja za duhovne vrednote;
  • nasprotujoče se vedenje;
  • težave s koncentracijo, nemir;
  • naklonjenost k nejasnosti, boji in pobegniti od doma.

Sociopati se zaradi zelo razvite "reakcije" ne zavedajo svojih čustev.

Diagnostika

Bolezen disocijske osebnosti je odkrita z uporabo diagnostičnih meril (bolnik mora imeti vsaj tri znake).

Znaki sociopatije pri odraslih vključujejo:

  • popolno ravnodušnost in nerazumevanje občutkov drugih ljudi;
  • grobo in vztrajno izražanje zanemarjanja v povezavi s socialnimi pravili in dolžnostmi, neodgovornost;
  • nezmožnost vzdrževanja ustreznih razmerij v povezavi s pomanjkanjem težav pri njihovem razvoju;
  • izjemno nizek prag za razočaranje in odpuščanje agresije celo do nasilja;
  • nezmožnost izkoriščanja življenjskih izkušenj (zlasti neuspešnih in povezanih s kaznovanjem), pomanjkanja krivde;
  • izrazita težnja, da krivijo vse napake in probleme drugih ali razložijo svoje vedenje z verjetnimi motivi, kar povzroča konflikt med subjektom in družbo.

Dodaten znak je lahko stalna razdražljivost.

Otroci in mladostniki, mlajši od 15 let, lahko doživljajo vedenjske motnje (izpolniti je treba tri ali več meril):

  • pogosto preskoči šolo;
  • pobegne od doma (najmanj dvakrat ponoči ali enkrat za daljše obdobje);
  • najpogosteje vstopi v boj;
  • med orožjem uporablja orožje;
  • prisiliti nekoga, da ima spolne odnose;
  • kaže krutost do živali;
  • namerno uničuje nekoga;
  • uredi požig;
  • leži brez razloga (brez namena, da bi se izognili kazni);
  • kraje ali ponarejanje dokumentov;
  • goljufije (vključujejo in igre s kartami).

Ker ta merila niso specifična in so pogosto povezana z nekaterimi zdravimi mladostniki, je razpoložljivost teh meril pomembna pri študiji anamneze.

Ko je diagnoza je treba upoštevati kulturne norme in regionalnih socialnih pogojev, pravic in obveznosti, ki jih bolnik ignorira.

Pri diagnosticiranju je potrebno zagotoviti, da bolnikovo antisocialno vedenje nima nobene zveze z manicnimi epizodami ali shizofrenijo. Tudi čustveno nestabilne motnje osebnosti (F60.3-) in vedenjske motnje (F91.x) je treba izključiti.

Za diagnostiko se uporabljajo:

  • patopsihološke tehnike in različne teste (MMPI, test Rorschach itd.);
  • klinični intervju;
  • vzdolžno klinično opazovanje, ki pomaga odkriti globoko patologijo s površinskimi znaki motenj osebnosti;
  • biokemijske in elektrofiziološke metode, ki omogočajo prepoznavanje disfunkcije čelne skorje, kršitev volilnih funkcij, prisotnost agresije in njihovih nevropsiholoških korelatov.

Zdravljenje

Ljudje z disocijskimi motnjami osebnosti redko prihajajo na terapevta sami - v večini primerov družinski člani vztrajajo pri obisku terapevta, delodajalcev ali pacienta pošljejo organi kazenskega pregona. V vidnem polju terapevta so sociopati lahko vključeni tudi v povezavo z drugo motnjo.

Posledično lahko bolniki redko ustvarijo delovno zavezništvo s psihoterapevtom, ki je ključnega pomena za večino vrst terapij (ta povezava je še posebej pomembna pri psihoanalitični terapiji). Posledica te situacije je izjemno nizka učinkovitost zdravljenja in izboljšanje manipulacijskega vedenja sociopatov.

Po statističnih podatkih je približno ena tretjina vseh oseb, ki trpijo zaradi te motnje, izpostavljena terapiji, vendar nobena od metod še ni bila priznana učinkovito.

Obstajajo dokazi o primerih uspešne uporabe pri zdravljenju oseb z diskološkimi motnjami osebne motnje eksistencialne in kognitivne psihoterapije. Omejen učinek zagotavljajo metode vedenjske terapije, ki se običajno uporabljajo pri omejevalnih (omejitev prostega delovanja) pogojev.

Metode družinske terapije so lahko koristne pri prilagajanju, vendar je uresničevanje doseženega uspeha v vsakodnevnih situacijah redko.

V procesu psihoterapije je pomembno vzpostaviti jasne okvire, ki otežujejo manipulacijo bolnika (še posebej samomorilske izsiljevalne). Psihoterapevt bi moral pacientu razlikovati:

  • nadzor in kaznovanje;
  • soočenje z resničnostjo in povračilo.

Pomembno je tudi upoštevati bolnikovo željo, da prevlada zdravnik in da ne čutijo naraščajoče družbene sprejemljivosti njegovega vedenja. Disociocialnim psihopatom ni priporočljivo reči, da ne bi smeli narediti določenih stvari - jih je treba spodbuditi k iskanju alternativnih rešitev.

S spremljajočimi anksiozno-depresivnimi sindromi in za nadzor impulzivnosti se usedline uporabljajo previdno. Napadi agresivnega vedenja so popravljeni s pomočjo litijevih pripravkov. Pri uporabi farmakoterapije je pomembno vedeti, da:

  • sociopati so skupina visoko tveganih odvisnikov od drog;
  • sedativi zmanjšujejo motivacijo, da delajo zase.

/ motnje osebnosti / antisocialna osebnostna motnja

Antisocialna osebnostna motnja.

Antisocijalni posamezniki lahko prejemajo psihoterapevtsko pomoč pod različnimi pogoji, odvisno od specifične mešanice kriminalnega vedenja in klinične psihopatologije. To je lahko v zaporu ali prevzgojni dom, stacionarno zdravljenje v psihiatrični bolnišnici, ali (redko) ambulantnih bolnikov v ambulanti ali imajo terapevt v zasebni praksi. Ne glede na to, ali je bilo ugotovljeno, stacionarnih ali ambulantni bolniki, vir motivacije za zdravljenje je običajno nekdo, ki je na pritisk bolnika, da se je spremenil. Delodajalci ali učitelji lahko vztrajajo, da se nekonsocialna oseba zdravi zaradi težav z delovno uspešnostjo ali intenzivnimi medosebnimi odnosi. Pogosto so take smeri resnični ultimatum: pojdite se na zdravljenje, bodite izgubili službo ali izključite iz šole. Sodišča pogosto zahtevajo, da se obravnavajo antisocialni zločinci. V številnih primerih je potreben obisk psihoterapije za pogojno sprostitev. Zaradi svojega tipičnega izkoriščevalnega odnosa do drugih ljudi ni presenetljivo, da se antisocialni ljudje zdravijo zaradi kroničnega spopada v zakonu ali z njihovimi otroki. Antisocialni bolniki z različnimi oblikami psihopatologije, ki so jih izumili, lahko prostovoljno zaprosijo tudi za ambulantno nego, da bi dobili recept na določenih zdravilih. V zadnjem primeru je izredno pomembno, da se določi poskusa manipulacije in zagotovi ustrezno zdravljenje ali napotitev narkologu na zdravljenje odvisnosti od drog.

Antisocialna osebnostna motnja (ARD) je težak in socialno-maligni problem. Poznan po svojih posebnih vedenjskih znakih v diagnostičnih merilih za DSM-III in DSM-III-R (Tabela 8.1), ta motnja vključuje kazniva dejanja, ki ogrožajo ljudi in premoženje. Ciljna diagnostična merila so pokazala najvišjo zanesljivost med vsemi motnjami osebnosti, DSM-III pri testiranju na stacionarnem psihiatričnem bolniku (k = 0,49; Mellsop, Varghese, Joshua, Hicks, 1982), vendar morda zaradi določenega zmanjšanja klinične veljavnosti.

Tabela 8.1. Kriteriji za antisocialno osebnostno motnjo DSM-III-R

A. Trenutno starost ni mlajša od 18 let.

B. Vsaj tri motnje vedenja od naslednjih, ki se kažejo do 15 let:

1) bolnik je pogosto preskočil šolske ure;

2) najmanj dvakrat tajno od staršev ali oseb, ki so jih nadomestile, zapustil hišo za celo noč (ali enkrat, vendar se naslednjega jutra ni vrnilo);

3) se pogosto začnejo boriti;

4) uporablja orožje v več kot enem boju;

5) prisilil nekoga, da začne seksati;

6) je pokazal krutost do živali;

7) pokazal krutost ljudem;

8) namenoma uničil nečloveško lastnino (razen požigov);

9) namerno požigal;

10) pogosto lagala (ne da bi zaščitila pred fizičnim ali spolnim nasiljem);

11) ukradel, ne da bi napadel žrtve, v več kot enem primeru (vključno s ponarejanjem);

12) ukradel, napadel žrtev (na primer rop z nasiljem, iztrebljanje torbice, izsiljevanje, oborožen rop).

B. Vzorec neodgovornega in antisocialnega vedenja po 15 letih, kot je razvidno vsaj štiri od naslednjih funkcij:

1) bolnik ne more sistematično opravljati dela, kar je razvidno iz katerega koli od naslednjih znakov (vključno s študijami, če je študent):

a) brezposelnost za obdobje šestih mesecev ali več v obdobju petih let, ko se pričakuje, da bo delal in bi lahko dobil službo;

b) pogoste odsotnosti z dela zaradi bolezni ali bolezni družinskega člana;

c) odpuščanje z več delovnih mest brez realnih načrtov za zaposlitev;

2) ne more prilagoditi na družbene norme pravna vedenja, kot je navedeno v ponavljajočih protidružbenimi aktov, ki so podlaga za aretacijo (ne glede na to, ali je bila aretacija), na primer uničenje premoženja, poseg na krajo identitete, se ukvarjajo z nezakonitimi dejavnostmi;

3) dražljaji in agresiven, kot ga ponavljajočih bojih ali napad (ne upošteva se izvajajo glede na opravljanje uradnih dolžnosti je navedeno, ali da bi sebi ali drugim zaščititi), vključno bitje zakonca ali otroka;

4) večkrat ne izpolnjuje finančnih obveznosti, kot je razvidno iz rednega neplačila dolgov ali preživnine za otroke ali druge vzdrževane osebe;

5) ne more načrtovati svojih dejanj ali je impulzivna, kar je razvidno iz ene ali obeh naslednjih značilnosti:

a) preseli iz kraja v kraj, ne da bi vnaprej zaposlili službe in ne bi imeli jasnega namena potovanja ali zastopanja, kdaj se bo potovanje končalo;

b) nima stalnega naslova za mesec ali več;

6) ni pripravljen govoriti resnico, kot kažejo ponavljajoče se laže, uporaba psevdonimov in "goljufanje" drugih za osebno korist ali užitek;

7) zanemarja lastno varnost ali varnost drugih ljudi, kar je razvidno iz vožnje v stanju zastrupitve ali občasnega presežka hitrosti;

8), če je starš ali skrbnik, ni odgovoren, kot je označeno z enim ali več od naslednjega:

a) nezadostno hranjenje otroka;

b) otrokovo bolezen, ki je posledica pomanjkanja minimalne higiene;

c) nezmožnost zagotavljanja zdravniške pomoči resno bolnemu otroku;

d) skrb za prehrano in zaščito otroka ima sosede ali živi ločeno sorodniki;

e) zavrnitev najemanja varuške za majhnega otroka, kadar je starš odsoten doma;

e) ponavljajoči izdatki za osebne potrebe denarja, ki se zahtevajo za gospodinjstva;

9) nikoli ni ohranila povsem monogamnega razmerja za več kot eno leto;

10) je odvzeta vesti (meni, da je utemeljevanje škode, zlorabe ali kraje upravičeno).

D. Prisotnost teh simptomov ne le v akutnem obdobju shizofrenije ali v primeru maničnih epizod.

Opomba: Iz "Priročnika o diagnostiki in statistični klasifikaciji duševnih motenj" (3. izd., Revidirano.), (Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (3. izd., Rev.). American Psychiatric Association, 1987, Washington, DC: Avtor, str. 344-348). © 1987, American Psychiatric Association. Reprodukcijo z dovoljenjem.

Študije antisocialne psihopatologije so temeljile na predpostavki, da obstaja sistematično opredeljena motnja, ki se razlikuje od kaznivega vedenja. Vendar pa je pomen kaznivega ravnanja sporno vprašanje. Hare (1985a, 1986) na podlagi dela Cleckley (1976) in Millona (1981) trdi, da DSM-III preveč pozornosti se posveča prestopništvu in kriminalu in problem osebnostnih lastnosti, ki lahko temeljijo na teh oblikah vedenja, se ne upošteva. Kot poudarja Hare, odsotnost spora z zakonom v zgodnjih letih lahko osebi omogoči, da se izogne ​​diagnozi DSM-III, tudi če so razkrite druge pomembne značilnosti psihopatije.

Zgodnje delo Cleckleyja (1976) in Robinsa (1966) je pomagalo ugotoviti nekatere lastnosti osebnosti, ki jih pogosto imajo antisocialni ljudje. Hare (1985b) je spremenil kontrolni seznam, ki ga je predlagal Cleckley (1976), da bi določil te bistvene značilnosti (tabela 8.2). Kot večina vrednotenj, ki temeljijo na merjenju lastnosti, kontrolni seznam psihopatike vključuje nekatere opise sposobnosti, vendar zahteva bolj subjektivne sodbe kot vedenjska merila diagnoze s pomočjo DSM-III-R.

Tabela 8.2. Elementi "Revidiranega kontrolnega seznama psihopatije"

1. Vzajemnost / površinski čar.

2. Hipertrofični občutek samopostrežnosti.

3. Potreba po stimulaciji / nagibanju do dolgočasja.

4. Patološke laže.

5. Sposobnost goljufije / manipulacije.

6. Pomanjkanje vesti ali krivde.

7. Površna čustva.

8. Žalostnost / pomanjkanje empatije.

9. Parazitski način življenja.

10. Nezmožnost nadzora nad vedenjem.

11. Promiskualno spolno vedenje.

12. Zgodnje težave z vedenjem.

13. Pomanjkanje realnih, dolgoročnih načrtov.

16. Nezmožnost prevzema odgovornosti za lastna dejanja.

17. Veliko število kratkoročnih zakonskih zvez.

18. Delno obnašanje v mladosti.

19. Preklic pogojnega izpusta.

20. Večstransko kaznivo ravnanje.

Opomba: iz "Revidiranega kontrolnega seznama psihopatije" R. Hareja, 1985, op. avtor: Ben Ben-Aron, S. J. Hucker in S. Webster (ur.), Klinična kriminologija. Toronto: M. M. Grafika. © 1985 M. M. Grafika. Reprodukcijo z dovoljenjem.Zgodovinski pregled.

Izrazi "psihopatija", "sociopatija" in "antisocialna osebnostna motnja" se pogosto uporabljajo izmenično. Na žalost ni enotnega sklopa opredelitvenih meril, ki so skupna trem od teh izrazov. V velikem številu obstoječe literature obstaja medsebojno zamenljiva uporaba teh izrazov, skupaj z različnimi metodami za določanje populacije v študiji. Posledično se lahko raziskovanje psihopatije in sociopatije bolnikom z ARL lahko vzpostavi samo eksperimentalno, saj je med temi populacijami mogoče opaziti velike razlike. Kljub temu pa je literatura o antiretroviralnega zdravljenja temelji predvsem na empiričnih raziskavah na predmetih (generično kriminalci, namesto psihiatričnih bolnikov), definirane kot psihopatov ali sociopaths. Iz tega razloga je pomembno na kratko pregledati glavne trende v tej literaturi.

V literaturi o psihopatiji se precej pozornosti namenja razliki med "primarno" in "sekundarno" psihopatijo (Cleckley, 1976). Primarni psiho se odlikuje z navidezno odsotnostjo tesnobe ali krivde zaradi njegovega nepravičnega ali nemoralnega vedenja. Zaradi svoje sposobnosti, na primer, namerno lagal za osebno korist ali povzročil telesne poškodbe drugi osebi, ne da bi občutek živčnosti, dvomim ali kesanja, ki je primarno psychopathy šteje kot pomanjkanje moralne odgovornosti. Sekundarni psihopat je oseba, ki lahko kaže enako eksploatacijsko vedenje, vendar poroča o občutku krivde, ki jo povzroči škodo drugi osebi. Lahko se boji verjetnih posledic nepravilnega ravnanja, vendar se še naprej obnaša na nesocialen način, morda zaradi slabega nadzora motivacij in čustvene labilnosti. Zaporniki, ki so bili usposobljeni na podlagi znatno nižje anksioznosti, ker so primarni psihopati pogosto pokazali hude oblike agresivnega vedenja (Fagan Lira, 1980) in poročali o manj somatskih vzburjenostih od tistih s sekundarno psihopatijo v situacijah, kjer so občutili zlorabo drugih (Blackburn Lee-Evans, 1985).

Hipoteza smo testirali številne laboratorijske študije, ki so primarni sociopaths trpijo zaradi živčnega sistema disfunkcije centralnega posledico povečano avtonomno odgovor živčnega sistema s pragom nevarnosti (Lykken, 1957; pomolu, 1965). Vendar pa, kot je poudaril Hare (Hare, 1986), obstajajo dokazi, da je v mnogih okoliščinah psihopati kot skupina ni razlikovala od običajnih ljudi, od reakcij avtonomnega živčnega sistema in vedenjskih odzivov. Na primer, psihopati so našli sposobnost učenja iz izkušenj pod vplivom posebnih, dobro opredeljenih, materialnih in osebno pomembnih okoliščin, kot je pridobitev ali izguba dostopa do cigaret. Tako so po Hareju rezultati laboratorijskih študij zmanjšane aktivnosti GHR v primarnem psihopatu morda preveč poudarjeni, zlasti ker lahko na ta odziv vplivajo številne oblike kognitivne aktivnosti. Druga možnost je, da se značilnosti reakcije psihopatov razjasnejo z razlikovanjem motivacijskih in kognitivnih značilnosti.

Glede na nekatere študije kognitivnega razvoja, Kagan (1986) zaključuje, da imajo sociopati zamudo pri razvoju od moralne zrelosti in kognitivnih funkcij. Kagan opisuje moralni in kognitivni razvoj sociopat, ki je organiziran na drugi epistemološki ravni po Kohlbergu (1984), ki ga opazimo pri otrocih z zamudo pri razvoju. Na tej ravni so kognitivne funkcije urejene v skladu s konceptom specifičnih operacij Piageta. Takšni ljudje običajno ne morejo pravilno oceniti svojih zmožnosti. Zanašajo se bolj na osebne, kot na medosebne, zastopanost sveta. Z uporabo socialno-kognitivnih izrazov lahko rečemo, da ne morejo upoštevati stališča drugih ljudi, hkrati pa ohranjati svoje. Prav tako ne morejo igrati vloge druge osebe. Njihove misli so linearne in zadevajo druge ljudi le, ko spoznajo želje teh pacientov. Zaradi teh kognitivnih omejitev njihova dejanja ne temeljijo na socialni izbiri.

Kagan se prav tako sklicuje na študijo Eriksona (1950) o ljudeh z zamikom pri razvoju v kontekstu problema psihosocialnega razvoja in skrbnosti. Ljudje, ki imajo težave s skrbnostjo, imajo koristi in so "polni načrtov", ne skrbijo, kako jih drugi ocenjujejo, kar je značilno za mladostnike in mladostnike. Poleg tega Kagan predlaga, da se najbolje izvajajo terapevtske posege v sociopatiji, ki jih vodi strategija, ki vključuje omejevanje prizadevanj pacientov za neodvisnost in spodbujanje razumevanja pravic in občutkov drugih.Zdravljenje.Splošni premisleki.

Terapevtske posege pri obravnavanju oseb z ARV so povezane s pomembnimi težavami. Obstaja malo dokazov o učinkovitosti zdravljenja teh strank, ne glede na krepitev nadzora nad njihovimi uničujočimi oblikami obnašanja v stenah popravnih objektov. Kljub temu so bile v primerih z ARL intervencije opravljene na različnih populacijah brez predhodne sistematične diagnoze (Barley, 1986; Templeton Wollersheim, 1979). V literaturi je pesimističen pogled na ta problem pogost, in primarni psihopati so prikazani kot ljudje, ki nimajo občutka krivde ali sposobnosti ljubezni (McCord McCord, 1964) in se zato zaradi pomanjkanja vesti ne odziva na psihoterapijo. Psihoanalitično zdravljenje se običajno šteje za neprimerno in neuporabno za ARL, razen če je ta motnja kombinirana z narcizmom (Kernberg, 1975; Person, 1986).

Razlogi za kognitivno psihoterapijo.

Preostanek tega poglavja je posvečeno klinični uporabi v kognitivni psihoterapiji APL Becka modela (Beck, 1967, Beck, Rush, Shaw, Emery, 1979). V tem modelu zdravljenja se domneva, da lahko spremembe v čustvih in vedenju povzročijo vključevanje pacientov v postopek ocenjevanja in preverjanje njihovih ključnih predpostavk glede ključnih problemskih področij. Poleg tega se domneva, da so kognitivne strukture, čustva in vedenje odraz osnovnih vzorcev ali pravil. Disfunkcionalni režimi so lahko povezani s težavami v psihosocialnem razvoju, ki jih je treba obravnavati, če želimo doseči dolgoročni napredek (Freeman, 1986).

Kognitivna terapija ARV ne želi zgraditi boljši moralno strukturo z indukcijo tesnobe, kot so čustva in sramu, njen namen - za izboljšanje moralno in socialno vedenje z boljšim kognitivne zmogljivosti. Na splošno velja, ki temelji na osnovnih teorij moralnosti (Kohlberg, 1984; Gilligan, 1982), in psihosocialni razvoj (Erikson, 1950), predlagamo, da načrt zdravljenje temelji na strategiji, ki jo Kagan (Kagan, 1986) predlaga za spodbujanje kognitivne rasti. To bi vključevalo spodbujanje prehoda s specifičnih operacij in samoodločbe v bolj formalne kognitivne operacije abstraktnega razmišljanja in analize medosebnih odnosov. Moralnost se šteje kot dimenzija znotraj širšega epistemološkega konteksta ali načinov razmišljanja in vedenja.

Namesto razdelitve pacientov na podlagi primarnih in sekundarnih kategorij te motnje, ki vodi k ignoriranju primarnih pacientov kot nemoralnih, je kognitivni pristop diferenciranje pacientov s predvidevanja in upoštevanje morebitnih negativnih posledic njihovih dejanj. Poleg tega na delovanje antisocialnih bolnikov močno vplivajo različna disfunkcionalna prepričanja o sebi, svetu in prihodnosti, ki jih običajno podpirajo ločene izkušnje. Kognitivna psihoterapija je zasnovana tako, da pomaga bolniku z ARV-jem, da se premakne predvsem v specifične, neposredne koncepte in razmisli o večjem številu možnosti in alternativnih prepričanj.Diagnostični znaki.

Ko se bolnik z ARD sprejme v zdravljenje, se zdravnik sooča z začetno nalogo določanja motnje in sklenitvijo pogodbe o zdravljenju. Pri oblikovanju pogodbe o zdravljenju mora zdravnik javno odpreti bolnika o njegovi diagnozi ARV in določiti jasne omejitve za njegovo udeležbo pri zdravljenju. V nasprotnem primeru bo protismocialni bolnik verjetno imel razlog ali namen nadaljevanja psihoterapije. Taki ljudje vidijo svoje težave v dejstvu, da jih drugi ne morejo sprejeti ali želijo omejiti svobode.

Da bi ugotovili diagnozo ARV, je potrebna temeljita razprava o življenjski zgodovini bolnika. Vključevati bi moralo pridobivanje informacij o odnosih z ljudmi, uspehu pri študijah in delu, vojaški službi, aretacijah in obsodbah ter življenjskih razmer, fizičnega zdravja, uporabe psihoaktivnih snovi in ​​samopodobe. Prav tako bi bilo treba poskusiti razmisliti o dodatnih virih podatkov, da se ne bi popolnoma zanašali na pacientov pogled. V okviru skupne študije lahko terapevt pacientu ponudi smiselne psihoterapevtske seje, tako da lahko s svojega položaja pove o življenju pacienta. Pomembni drugi so lahko zakonec ali drugi družinski člani, sorodniki ali prijatelji. Terapevt mora tudi s pisnim dovoljenjem pacienta pridobiti kopije potrebnih dokumentov, kot so zdravstvena anamneza ali kazenska evidenca.

Kot rezultat zbiranja teh informacij lahko sestavite seznam težavnih področij. Ta seznam se nato lahko uporabi za izbiro vsebine in točke uporabe naslednjih psihoterapevtskih sej. Ko je določen seznam specifičnih problemov, je zaželeno vzpostaviti potrebno sodelovanje in medsebojno razumevanje ter seznaniti bolnika z osnovno strukturo psihoterapije. Glede na majhno toleranco nesocialnega pacienta do dolgčas, je pomembno, da ne porabite preveč časa zbiranja informacij in vzpostavljanja odnosov, ne da bi morali sprejeti določene terapevtske posege. Tako je kratek pregled pacientovega življenja in trenutnega statusa ter predhodno "testiranje psihoterapije" vse, kar mora terapevt narediti pred začetkom zdravljenja.

V vsakem problemskem območju je koristno prepoznati kognitivna izkrivljanja, na katera bodo usmerjene motnje. Pacient z ARL običajno ima različne storitve prepričanja, ki služijo njegovim interesom, ki določajo njegovo vedenje. Pogosto vključujejo naslednja šestih prepričanj, čeprav niso nujno omejena na njih.

1. Utemeljitev: "želja po nečem ali želja po izogibanju ne opravičuje mojih dejanj".

2. Zaupajte v misli: "Moje misli in občutki so povsem točni, preprosto zato, ker so moji."

3. Lastna nepopustljivost: "Vedno sem prava izbira."

4. Občutki določajo dejstva: "Vem, da imam prav, ker se počutim dobro v tem, kar počnem."

5. Neusmiljenost drugih: "Mnenje drugih ljudi ni pomembno za moje odločitve, če to ne vpliva na izid mojih dejanj."

6. Podcenjevanje posledic: "Neželene posledice se ne bodo pojavile ali se me dotaknile."

Tako samodejne misli in reakcije nesocialnih pacientov pogosto izkrivljajo prepričanja, ki jim služijo, kar poudarja pomen takojšnjega zadovoljstva in zmanjšuje prihodnje posledice. Zaradi osnovnega prepričanja v lastno pravico je malo verjetno, da bodo sprožili svoje delo. Bolniki se lahko razlikujejo glede na stopnjo zaupanja ali nezaupanja drugih ljudi, vendar verjetno ne bodo zaprosili za pomoč ali nasvete v posebnih primerih. Ker je njihovo vedenje običajno nezaželeno in celo nezaslišano drugim, lahko bolniki z ARV pogosto prejmejo nepovabljen nasvet drugih, ki želijo, da spremenijo svoje vedenje. Namesto da bi prepoznali potencialno uporabnost takšnih informacij, bolniki z ARL ponavadi zavržejo te informacije kot nepovezane z njihovimi cilji. Poleg tega protisocialna izkrivljanja kažejo na izgubo sposobnosti, da predvidijo prihodnost. Odsotnost anksioznosti o prihodnosti pri nesocialnih bolnikih se lahko postavi na enem koncu kontinuuma, na drugi pa prevelik obsesivno-kompulzivni bolnik, ki si prizadeva za perfekcionistične namene.Cilji kognitivne psihoterapije.

ARL proces kognitivne terapije lahko predstavimo z vidika hierarhije kognitivne zmogljivosti, ko je zdravnik poskuša voditi bolnika na višjo, bolj abstraktni ravni razmišljanja z Managed razprave strukturiranih kognitivne vaje in vedenjske poskuse. Začnemo z osnovno hierarhijo, ki temelji na teoriji moralnega in kognitivnega razvoja. Posebne korake je treba razviti na podlagi posameznih značilnosti problematičnega razmišljanja in problematičnih dejavnosti pacienta. Na najnižji stopnji hierarhije pacient misli samo v smislu osebnega interesa, na podlagi volitev pri pridobivanju nagrad ali izogibanju neposredne kazni, ne da bi upošteval druge ljudi. Na tej stopnji so antisocialni bolniki večinoma delali pred zdravljenjem. Že opisana disfunkcionalna prepričanja delujejo na tej ravni kot brezpogojna pravila. Antisocijalni pacienti na tej ravni delajo, kar hočejo, trdno verjamejo, da vedno delujejo v lastnih interesih in ostanejo imunski na korektivne povratne informacije.

Na naslednji glavni ravni se bolnik zaveda posledic njegovega vedenja in v določeni meri razume, kako vpliva na druge, in tudi v prihodnosti vidi njegove koristi. To je stopnja, na kateri klinik običajno poskuša umakniti bolnika iz ARL. To je mogoče storiti tako, da pacientu pomaga učiti koncept disfunkcionalnih misli in vedenja ter ga spodbuditi, da preizkusi alternativne rešitve, ki bi lahko spremenile njegova življenjska pravila. Na primer, bolniki z ARL se lahko zavedajo, da stališča drugih navsezadnje vplivajo na pridobivanje tega, kar hočejo, tudi če neposredni izid določene situacije ni odvisen od takšnih predstavitev. Postopoma te bolnike pridobijo spretnosti, da razmišljajo o "možnih" možnostih in hkrati vidijo trenutno stanje. Niso več tako trdno prepričani, da so vedno "prav"; sposobni razumeti nove informacije in v skladu s tem spremeniti svoje vedenje.

Tretjo glavno stopnjo hierarhije je težje opredeliti, saj med znanstveniki obstajajo protislovja glede tega, kaj je najvišja stopnja mornega razvoja. Z vidika morale, ali medosebni odnosi človek kaže čut za odgovornost in skrb za druge, kar pomeni spoštovanje za potrebe in želje drugih, ali skladno z zakoni, kot vodilna načela življenja v korist družbe. Na drugi stopnji postane oseba v določenih situacijah nemočna, ko lahko nekaj dobi ali kaj izgubi. Na tretji ravni oseba ugotovi večjo sposobnost, da upošteva potrebe drugih. Lahko spoštuje uveljavljen red ali obveznosti do drugih ljudi, saj skrbi za njihovo dobro počutje in meni, da so odnosi z ljudmi pomemben del njihovega življenja.

Kratek primer lahko pomaga ponazoriti celoten opis zgolj opisane kognitivne hierarhije. Razmislite o nesocialnem človeku, ki želi zadovoljiti spolno privlačnost. Na prvi stopnji sledi izvoljenemu partnerju, ne da bi upošteval njene interese ali posledice njenih dejanj. Na primer, en mladenič je opisal tipično razmerje, ki ga sestavljajo samo spolne dejavnosti v času, ko je bil primeren zanj. Njegov prijatelj ga je večkrat vprašal, naj gre z njo na javno mesto, kot je restavracija, ker je hotela, da ga povabi na "datum". Mladenič ni imel želje, da bi se odzval na njene prošnje za razširitev odnosa ali celo njene prošnje za uporabo nekaterih spolnih tehnik. Počutil se je zelo udobno, ki si je prizadeval za lastne spolne cilje, ne glede na njena občutja.

Na drugi stopnji bi lahko interesi ali želje drugih ljudi nekako vplivali na tega nesocialnega mladega človeka. Na primer, bi lahko za svoje dobro včasih izpolnil nekaj prijateljskih zahtev. "Od časa do časa jo morate spraviti v srečo in ona bo še naprej dajala, kar hočem", to bi lahko bila njegova razlaga njegovih dejanj. Na tretji ravni se je lahko bolj osredotočil na skupne interese, pa tudi na dolgoročne posledice svojega vedenja. Na primer, lahko se je potruditi, da izpolnjujejo, ne ovirajo njegovo dekle, saj je - najboljši način, ki se ukvarjajo z drugimi ljudmi, in ker bi to prispevalo k bolj trajnostni in izpolnjujejo oba njunem odnosu.Ločene intervencije.

Od samega začetka za preprečevanje zaščitno nastavitev pacienta v zvezi z obravnavo, lahko terapevt oblikuje problem kot kršitev njegovega življenjskega sloga, ki ima svoje korenine v otroštvu in zgodnji adolescenci, razvija skozi čas in povzroči resne neželene učinke. Prav tako je mogoče poudariti, da je ARL skrita grožnja, ker ljudje, ki trpijo zaradi te motnje, ponavadi ne morejo uresničiti svojih simptomov in ne počutijo neugodja, dokler se motnja ne razvije. Ko se bolezen kaže, terapevt lahko predlagajo psihoterapijo, da bi poskušali narediti, za katere pacient uči, kako zdravljenje, in se odloči, ali želi sodelovati v njem. Bolnike je treba tudi, da po se trajanje sojenja poskus zdravljenja se lahko poveča do 50 sej ali več, odvisno od resnosti njihove motnje in zdravljenja uspeh.

Disociacijska osebnostna motnja

Zahteva "Sociopatija" je preusmerjena tukaj.

Disociacijska osebnostna motnja (antisocialna osebnostna motnja DSM; sociopatija; zastarela imena - osebnostna motnja čustveno nesposobna, antisocialna psihopatija, heboidna psihopatija, psihopatija) - osebnostna motnja, za katero je značilna antisocialnost, ignoriranje družbenih norm, impulzivnost, agresivnost in izredno omejena sposobnost oblikovanja priponk.

Vsebina

ICD-10

Diagnostična merila iz različice Mednarodne klasifikacije bolezni 10. preglednice ICD-10, prilagojene za uporabo v Rusiji (splošna diagnostična merila za osebnostne motnje, katerih skladnost mora biti v vseh podtipih motenj): [1]

Pogoji, ki jih ni mogoče neposredno pripisati obsežni škodi ali možganski bolezni ali drugi duševni motnji, in ki izpolnjujejo naslednja merila:

  • a) izrazito disharmonija v osebnih stališč in vedenja, ki vključujejo običajno več področij delovanja, npr razpoloženju, razdražljivosti, nadzora impulzov, dojemanja in miselnih procesov, kot tudi slog odnosov z drugimi ljudmi; v različnih kulturnih razmerah bo morda treba razviti posebna merila za družbene norme;
  • b) kronično naravo nenormalnega obnašanja, ki se je že dolgo zgodilo in ni omejeno na epizode duševnih bolezni;
  • c) nenormalni slog obnašanja je izčrpen in izrazito krši prilagajanje številnim osebnim in socialnim situacijam;
  • d) zgornje manifestacije vedno nastanejo v otroštvu ali adolescenci in še naprej obstajajo v obdobju zrelosti;
  • e) motnja povzroči precejšnjo osebno stisko, vendar se to lahko pojavi le na kasnejših stopnjah časa;
  • e) običajno, vendar ne vedno, se motnja spremlja znatno poslabšanje poklicne in družbene produktivnosti.

- Mednarodna klasifikacija bolezni (deseta revizija), prilagojena za uporabo v Ruski federaciji - / F60 / Posebne motnje osebnosti. Diagnostična merila [1]

Pri razvrščanju osebnostne motnje posebnega enem od ICD-10 podtipov (za diagnozo večino podtipov) potrebni za zadovoljevanje vsaj tri specifična merila za to vrsto [1].

Diagnostični kriteriji za uradnika, mednarodna različica ICD-10, ki ga je Svetovna zdravstvena organizacija (splošna diagnostični kriteriji za osebnostne motnje, skladnost s katerimi morajo biti na voljo vsem podtipov motenj): [2]

  • G1. Navedba, da značilne in vztrajne vrste notranjih izkušenj in vedenja posameznika kot celote bistveno odstopajo od kulturno pričakovanega in sprejetega obsega (ali "norme"). Takšno odstopanje bi moralo biti izraženo na več kot enem od naslednjih področij:
    • 1) kognitivna sfera (to je narava percepcije in interpretacije predmetov, ljudi in dogodkov, oblikovanje odnosov in podob I in drugih);
    • 2) čustvenost (obseg, intenzivnost in ustreznost čustvenih reakcij);
    • 3) nadziranje pogonov in zadovoljitev potreb;
    • 4) odnosi z drugimi in način reševanja medosebnih razmer.
  • G2. Odstopanje mora biti končana v tem smislu, da sta pomanjkanje prožnosti, pomanjkanje prilagodljivosti, ali druge neurejene funkcije najdemo v številnih osebnih in družbenih situacijah (torej ni omejena na eno samo "povod" ali situacijo).
  • G3. V zvezi z ravnanjem, navedenim v odstavku G2, osebna stiska ali škodljiv vpliv na družbeno okolje.
  • G4. Treba bi bilo dokazov, da je odklon stabilen in dolgotrajen, začenši pri starejšem otroku ali mladostništvu.
  • G5. Odstopanje ni mogoče razložiti kot manifestacija ali zaradi drugih psihiatričnih motenj odrasli dobi, čeprav obstajajo epizodnih ali kroničnih pogoji iz oddelkov od F0 do F7 te razvrstitve hkrati z ali se pojavijo na njenem ozadju.
  • G6. Ker je treba možen vzrok odklona izključiti organske bolezni možganov, možganske poškodbe ali disfunkcije (če identifikacija take organske naprava, uporaba kategorije F07 07.).
  • G1. Dokazi, da so posameznikove značilnosti in trajni vzorci notranjih izkušenj in vedenja v kulturnem pričakovanem in sprejemljivem obsegu (ali "normi") izrazito deviantno od celote. Takšno odstopanje mora biti izraženo na več kot enem od naslednjih področij:
    • (1) spoznavanje (tj. Načini zaznavanja in interpretiranja stvari, ljudi in dogodkov, oblikovanja stališč in podob samega sebe in drugih);
    • (2) afektivnost (obseg, intenzivnost in ustreznost čustvenega vzburljivega odziva);
    • (3) nadzor nad impulzi in potrebuje zadovoljstvo;
    • (4) v zvezi z drugimi in način ravnanja z medosebnimi situacijami.
  • G2. Odstopanje mora manifestira pervasively kot vedenje, ki je neprilagodljiv, slabo prilagodljivo, ali kako drugače disfunkcionalna v številnih osebnih in družbenih situacijah (torej ni omejena na eno določeno "proženje" dražljaje ali situacije).
  • G3. Obstajajo osebne stiske ali škodljivi vplivi na družabno okolje ali oboje, kar se očitno pripisuje vedenju.
  • G4. Obstajati morajo dokazi, da je odstopanje stabilno in dolgotrajno, saj se je pojavil v poznem otroštvu ali v mladosti.
  • G5. Odstopanje ni mogoče razložiti kot manifestacija ali zaradi drugih odraslih duševnih motenj, čeprav epizodno ali kroničnih pogoji iz oddelkov F0 do F7 te razvrstitve sobivata, ali je položena na njem.
  • G6. Ekološko bolezen možganov, poškodbe ali disfunkcije je treba izločiti čim bolj od odstopanja (če je takšna organska vzročna zveza dokazljiva, uporabite kategorijo F07).

- Mednarodna klasifikacija bolezni (deseta revizija) - / F60 / Posebne motnje osebnosti. Diagnostična merila [2]

Osebnostna motnja, običajno pritegne pozornost bruto razliko med vedenjem in prevladujočih družbenih norm, za katere je značilno naslednje (zaradi prisotnosti splošnih diagnostičnih meril za osebnostne motnje v treh ali več meril diagnosticirano):

  • a) brezsrčno ravnodušnost do čustev drugih;
  • b) grobi in vztrajni položaj neodgovornosti in zanemarjanja socialnih pravil in dolžnosti;
  • c) nezmožnost ohranjanja medsebojnih odnosov v odsotnosti težav pri njihovem razvoju;
  • d) izjemno nizka sposobnost, da prenesejo razočaranje, pa tudi nizek prag za izročitev agresije, vključno z nasiljem;
  • e) nezmožnost občutja občutka krivde in koristi od življenjskih izkušenj, zlasti kaznovanja;
  • e) izrazit nagnjenost k krivdi druge ali predloži verodostojna pojasnila za njihovo vedenje, ki vodi subjekt v konflikt z družbo.

Kot dodaten znak lahko pride do stalne razdražljivosti. V otroštvu in adolescenci je lahko potrditev diagnoze vedenjska motnja, čeprav ni potrebna.

Opomba: Za to motnjo je priporočljivo upoštevati razmerje med kulturnimi normami in regionalnimi socialnimi pogoji, da bi določili pravila in odgovornosti, ki jih bolnik ne upošteva. Ker je v primeru ene same kršitve uveljavljenih norm družbe, vsi ljudje, ki so bili tako zavedeni, se ne šteje več za dostojno družbo v smislu nadaljnje izvedbe preostalih določb.

  • sociopatska motnja;
  • sociopatska osebnost;
  • nemoralna osebnost;
  • antisocialna osebnost;
  • antisocialna motnja;
  • antisocialna osebnost;
  • psihopatična osebnostna motnja.

DSM-IV in DSM-5

Za diagnozo antisocialne osebnostne motnje ga DSM-IV-TR in DSM-5 je potrebno, poleg splošnih meril za osebnostno motnjo, ob prisotnosti treh ali več od naslednjih načinov [3]:

  1. Nezmožnost izpolnjevanja družbenih norm, spoštovanje zakonov, ki se kažejo v sistematični kršitvi teh pravic, kar vodi v aretacije.
  2. Hipokrizija se kaže v pogostih laži, uporabi psevdonimov ali zavajanje drugih, da pridobijo dobiček.
  3. Impulzivnost ali nezmožnost načrtovanja naprej.
  4. Razdražljivost in agresivnost, ki se kaže v pogostih boji ali drugih fizičnih trkih.
  5. Nevarnost brez skrbi za varnost zase in za druge.
  6. Dosledna neodgovornost, ki se kaže v ponavljajoči se nezmožnosti vzdrževanja določenega načina dela ali izpolnjevanja finančnih obveznosti.
  7. Odsotnost obžalovanja, ki se kaže v ravnodušnem odnosu do povzročitve škode drugim, slabega ravnanja z drugimi ali kraje drugih ljudi.

Z merilo B to diagnozo daje samo odrasla oseba. Merilo C - obstajati morajo dokazi o istih simptomih, ki so bili prisotni pred 15. letom starosti. Antisocialno vedenje je treba opozoriti ne le med epizodami shizofrenije ali manije [4].

V delih Petra Borisoviča Ganuškina o ustavnih psihopatijah je analog anksiozije disociacijske osebnosti "antisocialna psihopatija"[5].

Doktor filozofije eksperimentalne psihologije, znani raziskovalec s področja kriminalne psihologije, Robert D. Haar (angleščina) rusko. v svojih delih uporablja besedo "psihopata"Za sklicevanje na ljudi s to vrsto osebnostne motnje [6].

McWilliams

V delih Nancya Mc-Williamsa je diskološka motnja osebnosti opisana v okviru koncepta "psihotična osebnost"In njena sopomenka"antisocialna osebnost". Mc Williams opisuje to motnjo osebnosti, ker temelji na globoki nezmožnosti (ali izjemno oslabelih sposobnostih), da oblikujejo priponke do drugih ljudi, vključno z njihovimi starši in otroki. Z njenega vidika sociopat ne vidi povezav med drugimi ljudmi in svoje odnose razlaga izključno kot medsebojno manipulacijo. V skladu s svojim dojemanjem družbe, sociopat gradi tudi svoje odnose z okoliškimi ljudmi: pri manipulaciji, da bi zadovoljil svoje želje. Ker sociopat nima priponk, potrebam in željah drugih ljudi nima nobene vrednosti in deluje samo sama. Ker se ne pričakuje, da bo nekdo upošteva svoje potrebe, je edini dolgoročni načrt, da se zagotovi varno sožitje z družbo, ki lahko gradi - za "dobili vse, da ga poslušajo." Iz okolice sociopat pričakuje enako in, posledično, ne vidi dolgoročne koristi skladu z družbenimi normami, vključno z zakonsko zapisano: so družbene norme in morala zaznane nesocialno psihopata kot sredstvo prisile in manipulacije. Sociopati, brez zadrego, ležijo in storijo nezakonita dejanja. V večini primerov jih vodi lasten dobiček / prikrajšanost, vendar le kratkoročno. Delujejo impulzivno in niso nagnjeni k načrtovanju. Omejitve svobode in izpolnjevanja njihovih želja so težke, poskušajo to preprečiti z metodami, ki so jim na voljo, predvsem z grožnjami ali uporabo fizične sile. Zavrnitev uporabe prisilnih metod je zaznana kot šibkost. Nekoliko časa lahko naredijo izredno pozitiven vtis, da jih lahko kasneje uporabijo v svojo korist. Ne počutite kesanja, ali pa nimajo vesti, ali ga imajo v zelo nezreli obliki (razvoj Vest je neposredno povezana z oblikovanjem občutke naklonjenosti).

Pomembno je razumeti, da takšni ljudje precej "razumejo" družbene norme, vendar jih ignorirajo. So sposobni komunicirati z družbo v skladu s svojimi pravili, vendar ne čutijo potrebo po tem in slabo kontrolirajo svojo impulzivnost [7].

Eric Berne

Glede na definicijo Eric Berna so sociopati dveh vrst:

  1. Prva vrsta, latenten ali pasivni sociopat, večino časa se obnaša zelo dobro, pri čemer vodstvo neke zunanje avtoritete, kot vero ali zakonom, ali vezani na trenutke do neke bolj močno osebnost, ki velja kot ideal (gre tukaj, ne tistih, ki uporabljajo vero ali zakon, ki bo vodil vesti, ampak o tistih, ki uporabljajo takšne doktrine namesto vesti). Te ljudi vodijo ne z navadnimi premisleki o dostojnosti in človeštvu, temveč se le držijo tolmačenja, ki so jo sprejeli, o tem, kar je zapisano v "knjigi".
  2. Drugi tip - aktivni sociopat. On je prikrajšan za notranje in zunanje zamude. Medtem ko lahko v nekaj časa, da se pokoriti in nositi celovitosti masko (še posebej v prisotnosti oseb, ki ga čakajo dostojno in odgovorno obnašanje), ampak takoj, ko so ti sociopaths izven dosega organa za te posameznike, ki zahteva dobro obnašanje, takoj prenehajo sami omejili.

Značilne vrste deviantnega vedenja v sociopatiji lahko vključujejo:

  • neposredno kaznivih dejanj - spolnih napadov na ljudi, umora s huliganskih motive ali goljufij;
  • formalno ne kaznujejo, vendar jih obsoja družba - neustrezno vedenje voznikov na cesti, namensko utajanje iz opravljanja dolžnosti na delovnem mestu, manjše umazane trike drugim. "Nediskriminatorni" sociopati pa kljub temu ne skrbijo za nevarnost ali dodatno delo, ki ga bodo trpeli drugi ljudje, in so brezbrižni do morebitnih izgub.

Antisocialni psihopati so nestrpni in razdražljivi. Težko jim je, da samovoljno pritegnejo pozornost na eno stvar. Posledično imajo pri usposabljanju velike težave, niso nagnjeni k sistematičnemu delu. Pogosto lahko kritizirajo druge, vendar nikoli - sami; raje odpisujejo svoje napake glede okoliščin in drugih. Sociopati pogosto ne zavedajo svojih čustev, še posebej negativnih, in v resnici ne doživite jih. To je posledica dejstva, da imajo zelo razvit "odziv".

Osebnostne lastnosti antisocialnih psihopatov pogosto vodijo k zločinom in posledično v zapor, vendar nikoli ne obžalujejo kaznivega dejanja, temveč samo, da so za to padli. Lahko se tudi sami aktualizirajo kot vodje sekte, kriminalne in goljufive skupine. Pogosto postanejo odvisniki od drog ali zlorabljajo alkohol, vendar ne toliko, ker se izognejo resničnosti, ampak zato, ker se prepustijo svojim željam.

Vzroki do zdaj niso bili zanesljivo ugotovljeni. Obstajajo diametralno nasprotno stališče, po katerem ena sociopathy je dedna bolezen ali posledica genetskega defekta (po možnosti mutacije) v skladu z drugo - vzroki sociopathy v posameznih ležijo izključno v težavah izobraževanja in socialnega okolja. Večina psihologov zaseda vmesni položaj glede tega vprašanja, odvisno od njihovega prepričanja v eno ali drugo smer. Pomemben vpliv ima lahko sočasno duševnih motenj (psihoza, shizofrenija, duševna zaostalost), kot tudi zgodovino travmatske poškodbe možganov.

Skoraj nikoli samostojno ne pridejo do psihoterapevta in praktično ne morejo oblikovati kritičnega zavezništva za terapije (predvsem psihoanalitične) s terapevtom. Včasih pa se mi zdi, da je odnos drugih ljudi, očitno je, da so zgrajene na različnih načelih kot njiju, in kot posledica pomanjkanja nečesa pomembnega, da je na koncu, ki jih lahko prinese na sejo za psihologa. Nekateri tudi menijo, da psihoanalitiki posebej jih poskuša diskreditirati v očeh drugih, zaradi česar zadnja njihove podobe kot noro osebo, ki ne premoru želi napasti, posilstva, oropati ali pa dejanja ustrahovanja, kot posledica obnašajo zelo agresiven način zoper vsakogar, ki poskuša uporabiti jim standardna psihoanaliza. [7]. Za odpravo impulzivnosti lahko uporabimo normotimijo, sedative nevroleptike.