Shizofrenija

Shizofrenija - duševne motnje, ki jih spremlja razvoj temeljnih motenj zaznavanja, razmišljanja in čustvenih reakcij. Razlikuje se v pomembnem kliničnem polimorfizmu. Najbolj značilne manifestacije shizofrenije so fantastične ali paranoične nesmisle, slušne halucinacije, motnje razmišljanja in govora, izravnava ali neustreznost posledic in hude kršitve socialne prilagoditve. Diagnoza se opravi na podlagi anamneze, preiskovanja pacienta in njegovih sorodnikov. Zdravljenje - medicinska terapija, psihoterapija, socialna rehabilitacija in preoblikovanje.

Shizofrenija

Shizofrenija je polimorfna duševna motnja, za katero je značilno razpadanje vplivov, procesov mišljenja in percepcije. Pred tem je specializirana literatura pokazala, da približno 1% prebivalstva trpi zaradi shizofrenije, vendar so nedavne obsežne študije pokazale nižjo vrednost - 0,4-0,6% prebivalstva. Moški in ženske trpijo enako pogosto, toda pri ženskah se ponavadi razvije šizofrenija. Pri moških se največja incidenca pade na starost 20-28 let, pri ženskah pa pri starosti od 26 do 32 let. Bolezen se redko razvija v zgodnjem otroštvu, srednji in starosti.

Shizofrenija je pogosto povezana z depresijo, anksioznimi motnjami, odvisnostjo od drog in alkoholizmom. Znatno povečuje tveganje za samomor. To je tretji najpogostejši vzrok invalidnosti po demenci in tetraplegiji. Pogosto povzroča izrazito družbeno neprilagojenost, ki povzroči brezposelnost, revščino in brezdomstvo. Mestni prebivalci pogosteje trpijo zaradi shizofrenije kot ljudje, ki živijo na podeželju, vendar razlogi za ta pojav ostajajo nejasni. Zdravljenje shizofrenije izvajajo strokovnjaki s področja psihiatrije.

Vzroki za shizofrenijo

Vzroki za nastanek niso točno določeni. Večina psihiatrov meni, da je shizofrenija večfaktorna bolezen, ki se pojavi pod vplivom številnih endogenih in eksogenih učinkov. Ugotovljena je dedna predispozicija. Ob prisotnosti bližnjih sorodnikov (oče, mati, brat ali sestra), ki trpijo zaradi te bolezni, se tveganje za razvoj shizofrenije poveča na 10%, to je približno 20-krat v primerjavi s povprečnim tveganjem za prebivalstvo. Hkrati ima 60% bolnikov nezanemarjeno družinsko anamnezo.

Med dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj shizofrenije, vključujejo intrauterine okužbe, zapleteno rojstvo in rojstvo. Ugotovljeno je bilo, da so ljudje, rojeni spomladi ali zimi, verjetneje trpijo zaradi te bolezni. Opomba močno korelacijo z pojavnost shizofrenije, število družbenih dejavnikov, vključno - stopnjo urbanizacije (prebivalci mest najbolj trpijo prebivalcev podeželja), revščine, slabih bivalnih razmer v otroštvu, in se je družina preselila zaradi neugodnih socialnih razmer.

Mnogi raziskovalci opozarjajo na obstoj zgodnjih travmatičnih izkušenj, neupoštevanje življenjskih potreb, ki jih je prizadelo otroško spolno ali fizično nasilje. Večina strokovnjakov meni, da tveganje za shizofrenijo ni odvisno od sloga izobraževanja, medtem ko nekateri psihiatri opozarjajo na možno razmerje bolezni s hudimi kršitvami družinskih razmerij: zanemarjanje, zavrnitev in pomanjkanje podpore.

Shizofrenija, alkoholizem, odvisnost od drog in zloraba substanc sta pogosto tesno povezani, vendar ni vedno mogoče slediti naravi teh odnosov. Obstajajo študije, ki kažejo na povezavo poslabšanja shizofrenije z uporabo stimulansov, halucinogenov in nekaterih drugih psihoaktivnih snovi. Istočasno je možna inverzna povezava. Ob prvih znakih bolnikov shizofrenijo včasih poskušajo odpraviti nelagodje (sumničavost, poslabšanje razpoloženja, in druge simptome) z uporabo drog, alkohola in drog s psihoaktivnimi učinek, kar pomeni povečano tveganje za razvoj zasvojenosti z drogami, alkoholizem in druge odvisnosti.

Nekateri strokovnjaki opozarjajo na morebitno povezavo shizofrenije z nenormalnostmi možganske strukture, zlasti - s povečanjem prekatov in z zmanjšanjem aktivnosti čelnega lobusa, odgovornega za sklepanje, načrtovanje in odločanje. Pri bolnikih s shizofrenijo so razkrite tudi razlike v anatomski strukturi hipokampusa in časovnih delcev. Hkrati raziskovalci opozarjajo, da se lahko te motnje spet pojavijo pod vplivom farmakoterapije, saj je večina bolnikov, ki so sodelovali v študijah strukture možganov, prej prejela antipsihotike.

Obstajajo tudi številne nevrokemije hipotez povezujejo razvoj shizofrenije z motnjami delovanja določenih nevrotransmiterjev (teorije dopamina keturenovaya hipotezo, hipoteze bolezni zaradi nenormalnosti v holinergične in GABAergic sistemov). Nekaj ​​časa je bila še posebej priljubljena dopamina hipoteza, vendar kasneje mnogi strokovnjaki začeli to vprašanje, ki kaže na poenostavljeno naravo te teorije, njeno nezmožnost pojasniti klinični polimorfizem in veliko možnosti za shizofrenijo.

Klasifikacija shizofrenije

Ob upoštevanju kliničnih simptomov, DSM-4 razlikuje med petimi vrstami shizofrenije:

  • Paranoična shizofrenija - Ob odsotnosti čustvenega izravnavanja, neurejenih vedenjskih motenj in mišičnih motenj obstajajo blodnje in halucinacije
  • Neorganizirana shizofrenija (hebefrenska shizofrenija) - odkrivajo motnje razmišljanja in čustveno izravnavo
  • Katatonska shizofrenija - prevladujejo psihomotorične motnje
  • Neenakomerna shizofrenija - razkriva psihotično simptomatologijo, ki se ne prilega sliki katatonske, hebefrenične ali paranoidne shizofrenije
  • Preostala shizofrenija - Opazna je rahlo izražena pozitivna simptomatologija.

Poleg tega ICD-10 razlikuje še dve vrsti shizofrenije:

  • Preprosta shizofrenija - postopno napredovanje negativnih simptomov v odsotnosti akutne psihoze
  • Post-shizofrenska depresija - se pojavi po poslabšanju, za katero je značilno stalno zmanjšanje razpoloženja na ozadju nejasno izraženih preostalih simptomov shizofrenije.

Odvisno od vrste domačih psihiatrov toka tradicionalno odlikuje paroksizmalna-progredient (premik podobno), periodično (periodična) in kontinuirno plazeče tok shizofrenija. Ločevanje v oblike, ki upoštevajo vrsto pretoka, vam omogoča natančnejše določanje indikacij za terapijo in napovedovanje nadaljnjega razvoja bolezni. Ob upoštevanju stopnje bolezni se razlikujejo naslednje stopnje razvoja shizofrenije: prekorbidna, prodromalna, prva psihotična epizoda, remisija, poslabšanje. Končno stanje shizofrenije je pomanjkljivost - trdovratne globoke motnje razmišljanja, zmanjšane potrebe, apatija in brezbrižnost. Resnost napake se lahko precej razlikuje.

Simptomi shizofrenije

Manifestacija shizofrenije

Shizofrenija se praviloma kaže v adolescenci ali zgodnji odraslosti. Prvemu napadu običajno sledi prezorbidno obdobje 2 ali več let. V tem obdobju je število bolnikov z nespecifičnih simptomov, vključno - razdražljivost, motnje razpoloženja, ki se zanašajo na disforija, bizarno vedenje, ostrenje ali izkrivljanje določenih lastnosti in zmanjša potrebo po stiku z drugimi ljudmi.

Kmalu pred prvencem shizofrenije se začne prodrome obdobje. Bolniki so vedno bolj izolirani od družbe in postajajo moteni. Kratkotrajnim psihotičnim motnjam (prehodne precenjene ali zamorne ideje, fragmentarne halucinacije) se doda nespecifičnim simptomom, ki se spremenijo v razvito psihozo. Simptomi shizofrenije so razdeljeni v dve veliki skupini: pozitivni (obstaja nekaj, kar ne bi smelo biti normalno) in negativno (nekaj, kar bi moralo biti normalno izginiti).

Pozitivni simptomi shizofrenije

Halucinacije. Ponavadi shizofrenija povzroča slušne halucinacije, pacient pa lahko čuti, da se glasi slišijo v glavi ali prihajajo iz različnih zunanjih predmetov. Glasovi lahko ogrozijo, naročijo ali komentirajo vedenje bolnika. Včasih pacient naenkrat zasliši dva glasu, ki med seboj zagovarjajo. Skupaj z avdicijo so možne taktilne halucinacije, ponavadi umetniške narave (npr. Žabe v želodcu). Vizualne halucinacije pri shizofreniji so izredno redke.

Zabludne motnje. V zamegljenosti vpliva pacient verjame, da mu nekdo (sovražna inteligenca, tujci, zla sile) deluje s pomočjo tehničnih sredstev, telepatije, hipnoze ali čarovništva. V zavesti preganjanja, shizofrenski bolnik misli, da ga nekdo stalno sledi. Deliriju ljubosumja je značilno nepopravljivo prepričanje o neupravičenosti zakonca. Dysmorphofobic delirium se manifestira v samozadostnosti, v prisotnosti hude okvare v nekaterih delih telesa. V zamegljenosti samopogajanja pacient meni, da je kriv za nesreče, bolezni ali smrt drugih. V blodnosti veličine shizofrenski pacient verjame, da zaseda izjemno visok položaj in / ali ima izredne sposobnosti. Hypochondriac delirium spremlja prepričanje ob prisotnosti neozdravljive bolezni.

Obsesije, motnje gibanja, razmišljanje in govor. Obsesije so ideje abstraktne narave, ki se pojavljajo v mislih bolnika s shizofrenijo proti njegovi volji. Praviloma so globalnega značaja (na primer: "kaj se zgodi, če se Zemlja trči z meteoritom ali spusti iz orbite?"). Motnje gibanja se kažejo v obliki katatoničnega stuporja ali katatonskega vzbujanja. Motnje mišljenja in govora vključujejo obsesivno modrost, sklepanje in nesmiselno razmišljanje. Govor bolnikov s shizofrenijo je bogat z neologizmom in preveč podrobnimi opisi. V svojih argumentih pacienti naključno skočijo iz ene teme v drugo. Ob hudih pomanjkljivostih je šizofazija - nekonkurenčen govor, brez pomena.

Negativni simptomi shizofrenije

Emocionalne motnje. Socialna izolacija. Čustva bolnikov s shizofrenijo so sploščena in osiromašena. Pogosto opazimo hipotenzijo (stalen padec razpoloženja). Manj pogosto je hipertenzija (stalno povečanje razpoloženja). Število stikov z drugimi se zmanjšuje. Bolniki, ki trpijo zaradi shizofrenije, ne zanima čustev in potrebe ljubljenih, prenehajo obiskovati delo ali študij, raje preživljajo čas sami in se popolnoma absorbirajo v svojih izkušnjah.

Motnje volilne krogle. Odsotnost. Drift se kaže kot pasivnost in nezmožnost odločanja. Bolniki s shizofrenijo ponovi običajno vedenje ali reproducirati na vedenje drugih, vključno z - nesocialno (npr pitju alkohola ali sodelujejo v nezakonitih dejavnosti), ne počuti užitek in ne oblikujejo svoj odnos do tega, kar se dogaja. Bolezni volje kroglice se navadno manifestirajo s hipobulozo. Izginiti ali zmanjšati potrebe. Zelo omejen obseg interesov. Seksualna želja se zmanjša. Bolniki, ki trpijo zaradi shizofrenije, ne upoštevajo pravil higiene, zavračajo jesti. Manj pogosto (ponavadi - na začetnih stopnjah bolezni) je hiperbolična bolezen, ki jo spremlja povečan apetit in spolna želja.

Diagnoza in zdravljenje shizofrenije

Diagnoza se opravi na podlagi anamneze, ankete pacienta, njegovih prijateljev in sorodnikov. Za diagnozo shizofrenije so potrebni eno ali več meril prve stopnje in dva ali več meril druge stopnje, ki jih določa ICD-10. Merila za prvi razred vključujejo slušne halucinacije, zvok misli, pretencialne blodnje in lažne zaznave. Seznam meril za shizofrenijo drugega ranga vključuje katatonijo, prekinitev misli, trajne halucinacije (razen zvočne), vedenjske motnje in negativne simptome. Simptomi prvega in drugega razreda je treba opazovati za mesec ali več. Za oceno čustvenega stanja, psihološkega statusa in drugih parametrov se uporabljajo različni testi in lestvice, vključno z Luscherjevim testom, testom Leary, lestvico tesarjev, MMMI testom in PANSS lestvico.

Zdravljenje shizofrenije vključuje zdravljenje z zdravili, psihoterapijo in socialno rehabilitacijo. Osnova farmakoterapije je zdravilo z antipsihotičnim učinkom. Trenutno se pogosto dajejo prednost atipičnim nevroleptikom, ki redko povzročajo tardivno diskinezijo in po mnenju strokovnjakov lahko zmanjšajo negativne simptome shizofrenije. Za zmanjšanje resnosti neželenih učinkov se antipsihotiki kombinirajo z drugimi zdravili, običajno normotimiki in benzodiazepini. Če so druge metode neučinkovite, se predpisuje zdravljenje z ECT in insulinsko komatozo.

Po zmanjšanju ali izginotju pozitivnih simptomov bolnika se shizofrenija nanaša na psihoterapijo. Za usposabljanje kognitivnih veščin, izboljšanja socialnega delovanja, pomoči pri razumevanju značilnosti lastnega stanja in prilagajanja na to stanje se uporablja kognitivno-vedenjska terapija. Družinska terapija se uporablja za ustvarjanje ugodnega družinskega ozračja. Izvedite usposabljanje za sorodnike bolnikov s shizofrenijo, zagotovite psihološko podporo sorodnikom bolnikov.

Prognoza za shizofrenijo

Napoved za shizofrenijo je določena s številnimi dejavniki. Z ugodni napovedni dejavniki vključujejo ženski spol, pozno starost ob nastopu bolezni, akutnim izbruhom prve psihotično epizodo, manjša resnost negativnih simptomov, pomanjkanje dolgotrajno ali pogosto halucinacije, kot tudi ugodno oseben odnos, dobro poklicno in socialno prilagoditev na začetku shizofrenije. Določeno vlogo ima odnos družbe - po študijah pomanjkanje stigmatizacije in sprejemanje drugih zmanjšuje tveganje za ponovitev.

Vzroki, znaki in simptomi shizofrenije

Kaj je shizofrenija?

Shizofrenija - bolezen endogenega izvora (zaradi notranjih sprememb v telesu), označen z krčevitih ali neprekinjenem toku, ki se manifestira v človeških spremembe osebnosti in jo spremljajo simptome multiple produktivna. Kardinalna razlika te bolezni od drugih duševnih motenj je ta, da shizofrenija nastane sama po sebi in ni povezana z zunanjimi dejavniki. V medicini najdete sopomenke za ime te bolezni - Bleulerjevo bolezen, diskordantno psihozo, zgodnjo demenco. Zaradi raznolikosti simptomov zdravniki pogosto govorijo o tej bolezni v množini, to je o neskladnih psihozah.

Shizofrenija je precej razširjena. Tako bo ta bolezen prizadela 1000 ljudi od 4 do 6 oseb, kar je 0,4-0,6%. Spolna dodatna oprema v tem primeru ni pomembna, toda pri moških se shizofrenija kaže v zgodnejši starosti. Prvič se bolezen manifestira dovolj zgodaj, ponavadi med 15 in 30 leti. Kot kaže praksa, se vsak deseti bolan odloča za samomor.

V množični zavesti se je okrepilo razumevanje, da je shizofrenija mentalno retardirana ali šibkostna oseba. Vendar pa je raven inteligence teh ljudi lahko drugačna: nizka, srednja, visoka in celo zelo visoka. Zgodbe so znane mnogim velikim osebnostim, ki trpijo zaradi shizofrenije, vključno s svetovnim prvakom šampiona B. Fisherjem, Nobelovim nagrajencem - matematikom D. Nashom, slavnim ruskim pisateljem N. Gogolom in drugimi.

Zato te psihoze ne vzemite kot nenormalnost. Shizofrenija v resnici predstavlja posebno motnjo mentalnih procesov, kot so percepcija in razmišljanje. Bolnik z normalno delujočim spominom in intelektom ima možgane, ki ustrezno dojemajo informacije. Kortex pa teh podatkov ne more pravilno obdelati.

Če želite razumeti, kako pacient vidi svet s shizofrenijo, se lahko sklicujete na primer. Po ogledu zelene trave bodo zdravi možgani posredovali te podatke lubju, kjer bodo obdelani. Rezultat bo naslednji: gre za naravni proces za naravo, kar pomeni toplo sezono. Umik bolnikovove zavesti o shizofreniji bo nekoliko drugačen, čeprav bo videl tudi zeleno travo. Toda on lahko misli, da ga je nekdo naslikal, da je ustvarjanje roke tujih bitij, da ga je treba uničiti itd. To je izkrivljena slika sveta, ki se tvori v ozadju nepravilno delujoče zavesti. Zato je v ruskem prevodu izraz "shizofrenija" v končni razlagi zvenel kot "ločena zavest".

Znaki in simptomi shizofrenije

Treba je razlikovati med dvema konceptoma - znaki in simptomi bolezni, saj se bodo v kontekstu te duševne motnje razlikovale. Pod znaki se razumejo samo 4 področja možganske dejavnosti, ki imajo kršitev. Imenujejo se tudi Bleuler tetrad. Kar se tiče simptomov, so to specifični manifesti shizofrenije.

Torej, znaki bolezni so:

Asociativna napaka ali alologija. Značilen zaradi pomanjkanja logičnega razmišljanja, nezmožnosti pacienta, da do konca prinese kakršen koli dialog ali sklepanje. Alogija je posledica pomanjkanja rezerve govora, odsotnosti dodatnih komponent v govoru. To je izraženo v skeptičnosti dialoga, v specifičnih, monozavedenih odgovorih na vprašanja, ki jih ves čas zahtevajo pojasnila. Pacient ne more priti do logične verige razprave. Na primer, dialog med dvema znanim zdravim ljudem izgleda takole: "Kje greš?", Na katero bo odgovorjeno: "Mati, njen rojstni dan." Odgovor shizofrenije bo: "Mati", ki od sogovornika zahteva dodatno pojasnilo: "Za kaj?". Novi odgovor bo tudi monotoničen: »Čestitam«, ki bo spet zahteval pojasnitev podrobnosti: »Ali ima kakšne počitnice?«. "Praznik", - bo odgovoril oseba z motnjo duševnosti. "Katera?" - spet, da ugotovimo, drugo stranko, itd To je, pacientovo razmišljanje ne more obnoviti, zgraditi logično verigo dialoga, saj bolnik ne predvideva nobenih težav, da je na videz zdrava oseba povsem naravni podaljšek pogovora...

Avtizem. Za to značilnost je značilen odmik od vsega okrog njega, ki se potopi v svet, ki ga je ustvaril sam. Pacientovi interesi so omejeni, ukrepi so monotoni, je težko izzvati odziv. Oseba ne more zgraditi normalne komunikacije z ljudmi okoli njega. Pacientu v celoti nima smisla za humor, dobiva dobesedno vse fraze. Te stereotipe mislite stereotipno.

Učinkovita neustreznost. Za to značilnost je značilen absolutno neustrezen odziv na dogodke okoli dogodka. Torej, na pogrebu se lahko bolnik nekontrolirano smeji, in ob splošni zabavi na rojstnem dnevu začnejo zbežati. Vendar pa zunanji izraz čustev ne ustreza notranjim izkušnjam. To pomeni, da pacient doživi hudo stres ali strah, hkrati pa se histerično smeje.

Ambivalentnost. Ta znak se kaže v dejstvu, da oseba istočasno doživlja absolutno nasprotujoče občutke v zvezi z istim predmetom. Na primer, bolnik in (če je to potrebno, da bi posebno izbiro neskončno zadržkov) in intelektualne ljubi in sovraži testenine, plavanje in tako naprej. D. Treba je razlikovati med čustvenimi (protislovnih občutkov do okoliških ljudi, dogodkov, predmetov), ​​močne volje (nasprotujočih si idej medsebojno izključujoče) ambivalentnosti. Celota teh znakov postane razlog, da se bolnik zapre v sebi, izgubi zanimanje za svet okoli njega, se obnaša absurdno. Kršitve osebnosti kaže na pojav novih hobijev, na primer, v hrepenenje za filozofsko refleksijo, verskih naukov, do fanatičnega navdušenja za določeno idejo. Postopoma oseba popolnoma izgubi učinkovitost, postane nesocialna.

Pozitivni simptomi shizofrenije. V tem primeru izraz "pozitiven" ne pomeni pomena "dobrega". V kontekstu shizofrenije pomeni, da pacient začne z manifestacijo tistih simptomov, ki jih še ni doživel.

Za pozitivne simptome shizofrenije so značilni naslednji simptomi:

Halucinacije, ki so nato razdeljene na zvočno, slišno, vohalno, vizualno, otipno in okusno. Najpogosteje bolniki s shizofrenijo trpijo zaradi slušnih okvar percepcije, ko pacient čuti določene glasove in njegove misli se mu zdijo tuje. Vizualne slike se pojavijo veliko manj pogosto, če jih kombiniramo z drugimi vrstami halucinacij. V tem primeru ga oseba ne vidi kot plod lastne domišljije in jih obravnava s popolno resnostjo;

Illusije, ko pravi pacient nepravilno vidi stvarni predmet. To pomeni, da gleda na mizo, oseba vidi stol, gleda v senco, vidi živega objekta itd. Hkrati so iluzije in halucinacije različni simptomi;

Delirium, to so določene misli, sklepi, ideje, vendar so popolnoma odrezani iz okoliške realnosti. Zastoji se lahko pojavijo sami in so lahko posledica halucinacij. Variante delirija so lahko zelo raznolike. Najpogosteje shizofrenija trpi zaradi delirija preganjanja, ko se mu zdi, da mu sledi stalni nadzor. Poleg tega delirij razlikovati učinke (hipnotični, škodljivimi žarki, itd), patološko ljubosumen sam naboj, hipohondrične (vera v prisotnosti gostiteljice bolezni) in dismorfofobichesky (prepričljivosti voljo v vsakem napake);

Neustrezno vedenje, ko se oseba obnaša, ni v skladu s posebnim položajem. V tem primeru se lahko bolnik depersonalizirano, ko čuti, da njegovo telo ne pripada njemu, svojo družino - to ni njegovi sorodniki, itd Treba je najti tudi derealization ko veliča manjši za zdravo osebo podrobnosti, ki omogoča njihovo dojemanje izkrivljeno in neresnično.. ;

Ločeno je treba poudariti najmočnejše manifestacijo neustreznega vedenja - katatonije. Pacient hkrati začne naključno gibanje, dolgo časa zamrzne v nenaravnih in nerodnih položajih. Zelo težko ga je izriniti iz takšnega striptizeta, saj se oseba, ki poskuša pomagati, odzove na upor. Poleg tega je mišična moč pri shizofreniki precej visoka. S povečevanjem duševnega navdušenja takšni ljudje začnejo plesati, skočiti, se hitro premikati in opravljati druge nesmiselne akcije;

Še en svetel simptom neustreznega vedenja je gebefrenija, ki se kaže v prekomerni radosti, smehu in smehu. Hkrati situacija se sploh ne mudi za srečno razpoloženje;

Kršitve mišljenja in govora. Pogosto se to izrazi v dolgih, brezskrbnih in neučinkovitih diskurzih. Poleg tega bolnik sam ne zanima, ali njegov sogovornik razume svoj monolog, proces filozofiranja je pomemben. Takšni ljudje posvečajo veliko pozornosti majhnim stvarem, zdrsnejo iz enega razloga v drugega. V najhujših primerih se pojavlja šizofazija, za katero je značilen popolnoma neskladen govor, saj so pacientove misli izražene v obliki nekontroliranega pretoka besed;

Obsesije, ki se nenehno pojavljajo v glavah bolnega shizofrenija kljub njegovi volji. Oseba je lahko zaskrbljena zaradi pomena življenja, segrevanja podnebja in drugih globalnih misli. Zelo je zaskrbljen zaradi tega in ne more prenehati razmišljati o tej temi.

Negativni simptomi shizofrenije. Ti simptomi so izgubljene lastnosti osebe. Prisotni so bili pred manifestacijo bolezni, nato pa so začeli počasi postopoma izginiti. Negativni simptomi se kažejo v izgubi telesne dejavnosti, omejujejo obseg interesov, pomanjkanje pobude itd.

Za negativne simptome shizofrenije so značilni naslednji simptomi:

Težave pri iskanju pravilne rešitve katerega koli problema;

Pogoste spremembe v razpoloženju;

Avtizem, pacient išče samote;

Apatija v svet okoli nas;

Kršitve mišljenja, pozornosti in govora. Besednjak se lahko dopolni le z znanimi fiktivnimi izrazi, pogosto shizofrenski bolnik ponovi iste stavke, daje nepopolne odgovore na vprašanja, nenadoma se ustavi med monologom, govor je lahko popolnoma neskladen;

Nizka motorična aktivnost;

Učinkovito izravnavanje. Izraženo je, da oseba kaže indiferentnost, včasih krutost in sebičnost do drugih ljudi. Lahko ravnodušno zdravi s smrtjo ljubljene osebe, ki jo zelo obremenjuje običajni izraz. Ker se bolezen napreduje, ta simptom naredi bolnika agresivno in zlo ali pretirano samozadostno in neumno. Vendar pa pri shizofreniji vedno obstaja težnja k prehajanju in masturbaciji;

Nezmožnost vzdrževanja dialoga;

Kršitve algoritma zaporedja;

Nizka raven samokontrole;

Nezadovoljstvo z življenjem zaradi nezmožnosti, da bi ga užival užitek. Ta simptom se imenuje "anhedonia", shizofrenija izgubi priložnost uživati ​​v osnovnih užitkih, kot je sprehod po svežem zraku, okusna hrana.

Neobstoj interesov, nizka motivacija in samokontrola povzroči bolnikom, da prenehajo spremljati svoj videz, ne upoštevajo osnovnih higienskih pravil. Kot rezultat, izgledajo neurejeni, zanemarjeni, povzročajo občutek gnusa.

Izčrpavanje energetskega potenciala vodi v dejstvo, da bolniki sčasoma postanejo invalidi.

Affective simptomi. Pacient je ves čas v slabem razpoloženju. Lahko se izrazi na različne načine. Na primer, premagan je z mislimi samomora, se ukvarja s samozadovoljenjem, pade v depresijo.

Neorganizirani simptomi. Imajo nekaj skupnega s pozitivnimi simptomi, ki predstavljajo njihovo posebno vrsto. Izraženo v zmedenem naključnem govoru, v kaotičnem vedenju in razmišljanju.

Tipični sindromi, ki so značilni za vse paciente. Dodajajo se iz več pozitivnih ali negativnih simptomov. Obstajajo nekatere kombinacije, ki se najpogosteje pojavijo pri teh bolnikih.

Prvi znaki shizofrenije

Bolezen postopoma postopoma, na začetku se pojavijo več simptomov, ki se nato naglo povečujejo. Potem jih dopolnjujejo druge manifestacije.

Če sumite na razvoj shizofrenije, je mogoče na naslednjih kazalnikih, ki jih imenujemo simptomi prve skupine:

Nezmožnost opravljanja znanih dejanj, saj pacient v njih ne vidi očitnega smisla. Na primer, on ne umiva glavo, ker se njegovi lasi spet umazujejo;

Govorne kršitve, ki so izražene predvsem v monozavedenih odgovorih na postavljena vprašanja. Če bo bolnik še vedno prisiljen podrobno odgovoriti, bo govoril počasi;

Nizka čustvena komponenta. Obraz pacienta je blag, nemogoče je razumeti njegove misli, se izogiba srečanju oči s sogovornikom;

Nizka koncentracija na katerem koli predmetu ali predmetu delovanja;

Angonija se prav tako sklicuje na zgodnje znake bolezni. V tem primeru so celo dejavnosti, ki so prej privabile človeka, mu dale trenutke veselja, zdaj postanejo absolutno nezanimive.

Na prvotni stopnji shizofrenije pacient postane bolj sumljiv, rahlo bizaren. Ljudje, ki so blizu, čutijo slabo, čustveno neustreznost. V prihodnosti se bodo vsi simptomi postopoma povečevali.

Vzroki za shizofrenijo

Obstaja več teorij o razvoju te bolezni. Pristopi so precej raznoliki, med najbolj znanimi hipotezami o izvoru shizofrenije so naslednji:

Teorija nevrotransmiterja. Koncept dopamina se izogiba dejstvu, da se bolezen začne razvijati zaradi povečanja koncentracije dopamina v telesu. Spodbuja nevroni, ki začnejo proizvajati večje število impulzov, kar povzroča motnje možganov. Na podlagi te teorije je zdravljenje bolnikov zgrajeno z uporabo zdravil, ki blokirajo receptorje, odgovorne za proizvodnjo dopamina;

Teorija serotonina temelji na dejstvu, da serotoninski receptorji delujejo prekomerno, kar vodi k večji produkciji tega hormona in pomanjkanju prenosa živčnega impulza. Zato nekateri novi antipsihotiki vsebujejo snovi, ki vplivajo na proizvodnjo serotonina;

Noradrenergicheska teorija kaže na sodelovanje pri razvoju bolezni hormonov adrenalina, dopamina in noradrenalina, za proizvodnjo katere ustreza noradrenergični sistem;

Dionzogenetska teorija. Temelji na dejstvu, da ima oseba na začetku strukturne anomalije v strukturi možganov. Zaradi številnih dejavnikov pride do dekompenzacije teh struktur, kar je razlog za razvoj shizofrenije. Uničujoče za možgane so toksične snovi, virusi, bakterije, genetske motnje. Pripadniki te teorije ne izključujejo prisotnosti ljudi, ki pripadajo skupini za tveganje, kar prinaša dysontogenetic hipotezo bližje dedni hipotezi;

Psihoanalitska teorija. V skladu s to hipotezo se bolezen začne razvijati v ozadju ločevanja osebnosti. V tem primeru se v zunanjih okoliščinah začenja prevladati notranja samozavedanja, prevlada lastnega "I", ki jih zatrjuje. Ko bolnik zaznava okoliško realnost kot grožnjo njegovemu obstoju, se skuša umakniti vase. Nerazumevanje družbe v tem primeru povzroča nadaljnje odtujitev;

Teorija predispozicije (ustavno in dedno). Veliko dejstev dokazuje dejstvo, da se bolezen lahko prenese od staršev do otrok, med katerimi statistika ne igra majhne vloge. Torej, ko je eden od staršev bolan, ima otrok tveganje za nastanek shizofrenije v 12% primerov, ob obolelih obeh staršev pa se tveganje poveča na 40%. Poleg tega bo pri identičnih dvojicah bolezen pokazala enake znake za 85%, v dveh dvojnih jajcih pa za 20%. Kljub temu znanstveniki do zdaj niso mogli odkriti gena shizofrenije. Vendar pa so bile določene nekatere kromosomske kombinacije, ki prevladujejo pri vseh bolnikih;

Ustavna teorija kaže, da ima določen organizem posebne značilnosti. Na primer, sposobnost odzivanja na stresorje, naravo človeka, telesu. Tudi pripadniki te hipoteze predstavljajo svoj koncept »šizoidnega temperamenta«. Za takšno osebo so značilne nekatere lastnosti: sum, zavrnitev zunanjega sveta itd.;

Teorija avto-toksičnosti in avtoimunizacije. Znanstveniki, ki se držijo te hipoteze, trdijo, da je bolezen posledica zastrupitve telesa s produkti presnove beljakovin, ki niso bili podvrženi popolnemu cepivanju. Med snovmi, ki predstavljajo grožnjo, oddajajo amoniak, fenol kresole in druge. Poleg tega redno kisikovo strjevanje možganov postane dodaten negativen dejavnik, na katerem se postopki, ki se pojavljajo v njej, poslabšajo;

Kognitivna teorija. Temelji na dejstvu, da oseba začne doživeti čudne občutke, ki jih povzročajo številni biološki dejavniki. Poskus deliti svoje občutke in občutke s svojimi sorodniki povzroča nesporazume. To vodi k dejstvu, da se oseba zapira v sebi in preneha stikati z zunanjim svetom.

Faze shizofrenije

Bolezen počasi prehaja skozi več stopenj razvoja. Odlikujejo jih štiri:

Primordialnaya stopnja, ki začne spreminjati osnovne osebnostne značilnosti bolnika. Oseba postane bolj sumljiva, njegovo vedenje spremeni, postane nekoliko neustrezno.

Prodromalova faza. Pacient poskuša biti izoliran od sveta, zaščiten je pred stiki s starši, prijatelji, bližnjimi ljudmi. Oseba postane bolj motena, nesestavljena, ima težave pri delu in opravljanju gospodinjskih dolžnosti.

Faza prve psihotične epizode. V tem času se pojavijo halucinacije, obstaja delirium, bolnik začne obsesivno obsesije.

Faza remisije. Oseba popolnoma izgine vse simptome shizofrenije. Ta časovni interval je lahko dolg ali kraten. Po začasni odpusti ima pacient ponovno stopnjo poslabšanja.

Vrste in oblike shizofrenije

Običajno je razlikovati med sedmimi vrstami bolezni, za katere je značilna posebna klinična slika:

Shizofrenija

Shizofrenija. Za mnoge, če ne za vse prebivalce, ta bolezen zveni kot stigma. "Shizofreno" - sinonim za končno, sprana-obstoj in nekoristnosti v družbi. Je to tako? Žal, s tem stališčem, tako bo. Vsi neznani so prestrašeni in sovražni. Bolnika, ki trpi zaradi shizofrenije, po definiciji, sovražnik družbe (Rad bi videl, na žalost je v naši družbi, ne v civiliziranem svetu), saj so okoliške strah in ne razumejo, da je "Martian" zraven. Ali, še huje, se smejati in se izmuziti nesrečno. Medtem, ni nujno, da bo tak bolnik je nezavesten na palubi, se počuti zelo slabo, verjamem, predvsem odnos. Upam, da vas zanimam in pokažem razumevanje in s tem simpatijo. Poleg tega želim poudariti, da pri teh bolnikih, mnogi umetniki (in veliko znanih) osebnosti znanstveniki (prisotnost bolezni ni odmika od svojih zaslug), in včasih preprosto blizu ljudi, ki jih poznate.

Poskusimo skupaj razumeti pojme in definicije shizofrenije, posebnosti poteka simptomov in sindromov, možne rezultate. Torej:

Z grško. Schizis - cepitev, phrenus - diafragma (verjeli so, da je bila duša).
Shizofrenija je "kraljica psihiatrije". Danes ima 45 milijonov ljudi, ne glede na raso, narod in kulturo, trpi od 1% svetovnega prebivalstva. Do zdaj ni jasne opredelitve in opisa vzrokov za shizofrenijo. Izraz "shizofrenija" je leta 1911 uvedel Erwin Bloiler. Pred tem je bil uporabljen izraz "prezgodnja demenca".

V domači psihiatri shizofrenija je "kronična endogena bolezen, ki se kaže z različnimi negativnimi in pozitivnimi simptomi, za katero so značilne posebne spremembe osebnosti".

Tukaj moramo začasno ustaviti in podrobneje preučiti elemente opredelitve. Iz definicije lahko sklepamo, da bolezen traja dlje časa in ima določeno stopnjo in pravilnost pri spremembi simptomov in sindromov. V tem primeru, negativni simptomi - to je "padec" iz spektra duševne aktivnosti že obstoječih znakov, značilnih za to osebnost - izravnavanje čustvenega odziva, zmanjšanje energetskega potenciala (vendar več o tem kasneje). Pozitivni simptomi - to je pojav novih znakov - delirija, halucinacije.

Znaki shizofrenije

Za stalno tekoče oblike bolezni so vključeni primeri s postopnim postopnim razvojem bolečega procesa z različnimi manifestacijami pozitivnih in negativnih simptomov. V kontinuiranem poteku bolezni so njeni simptomi opaženi v celotni življenjski dobi od trenutka bolezni. In glavne manifestacije psihoze temeljijo na dveh glavnih sestavinah: lažnih idejah in halucinacijah.

Te oblike endogene bolezni spremljajo spremembe osebnosti. Oseba postane čudna, umakne, naredi smešne, nelogične akcije z vidika drugih. Razpon njegovih interesov se spreminja, pojavljajo se novi hobiji, ki prej niso tradicionalni. Včasih so te filozofske ali religiozne doktrine vprašljivega prepričanja ali fanatično spoštovanje kanonov tradicionalnih religij. Pri bolnikih se zmanjšuje delovna zmogljivost, socialna prilagoditev. V hujših primerih je mogoče tudi brezbrižnost in pasivnost, popolna izguba interesov.

Za krčevitih toka (intermitentno ali rekurentne bolezni) je označen s pojavljanjem različnih napadov, v kombinaciji z motnjo razpoloženja, ki prinaša v tej obliki bolezni z manično-depresivne psihoze, zlasti da motenj razpoloženja zasedajo pomembno mesto v filmu napadov. V primeru paroksizmalne trenutnih manifestacij psihozi bolezni se pojavljajo kot posamezne epizode, med katerimi so označene "lahke" intervalih relativno dobro duševno stanje (z visoko stopnjo socialnega in delovnega prilagajanja), ki lahko, če dovolj dolgo, se skupaj s celotno poklicno rehabilitacijo (remisije).

Vmesni položaj med omenjenima primeri zasedajo vrst prometnega toka paroksizmalnih podobnih progresivne oblike bolezni, ko je v prisotnosti neprekinjenega toka navedeno nastanek napadi bolezni, klinični sindromi, ki je določena, podobna ponavljajoče se epizode shizofrenije.

Kot smo že omenili, je izraz "shizofrenija" uvedel Erwin Bloiler. Verjel je, da glavni za opis shizofrenije ni rezultat, temveč "osnovna motnja". Ugotovil je tudi kompleks znacilnih znakov shizofrenije, štiri "A", tetra Bleuler:

1. Asociativna napaka je odsotnost povezanega, namenskega logičnega razmišljanja (zdaj imenovanega "alologija").

2. Simptom avtizma ("autos" - grško-lastno - odmik od zunanje stvarnosti, potopitev v notranji svet.

3. Ambivalenca - navzočnost v psihevi psihe o večsmernih vplivih, ki jih hočem / sovražim hkrati.

4. Pomembno neustreznost - v standardni situaciji daje neustrezen vpliv - se smeje na poročilo o smrti sorodnikov.

Simptomi shizofrenije

Francoska psihiatrična šola je predlagala lestvice primanjkljaja in produktivnih simptomov, ki so jih razvrstili glede na stopnjo povečanja. Nemški psihiater Kurt Schneider je opisal simptome I ranga in II mesto pri shizofreniji. "Vizitka" shizofrenije so simptomi 1. stopnje, zdaj pa so še vedno "v gibanju":

1. Zvočne misli - misli pridobijo sonornost, pravzaprav je pseudo-halucinacija.
2. "Glasovi", ki med seboj trdijo.
3. Opisane halucinacije.
4. Somatska pasivnost (bolnik meni, da je njegova motorna dejanja pod nadzorom).
5. »Izhod« in »uvajanje« misli, sperrung - (»zamašitev« misli), prelom v misli.
6. Miselne misli (mentalno radijsko oddajanje - kot da je radio vklopljen v glavo).
7. Občutek "izdelanih" misli, njihovih lastnosti - "misli niso svoje, so jih postavili v glavo." Enako - z občutki - pacient opisuje, da ni lačen, temveč se počuti lakoto.
8. Delus percepcije - oseba razlaga dogodke v svojem simbolnem ključu.

V shizofreniji se uničijo meje med "jaz" in "ne jaz". Notranji dogodki, ki jih oseba šteje za zunanje, in obratno. Meje so se "popustile". Od 8 zgoraj omenjenih znakov, 6 o tem govori.

Pogledi na shizofrenijo, kot pojav, so različni:

1. Shizofrenija je bolezen - v skladu s Krepelinom.
2. Shizofrenija je reakcija - glede na Banghofer - razlogi so drugačni, možgani pa se odzivajo z omejenim številom reakcij.
3. Shizofrenija je specifična kršitev prilagajanja (Amer.Laing, Shazh).
4. Shizofrenija je posebna struktura osebnosti (na podlagi psihoanalitičnega pristopa).

Etiopatogeneza (izvor, "izvor") shizofrenije

obstaja 4 "blokov" teorij:

1. Genetski dejavniki. Stabilno 1% prebivalstva je bolan, in če je eden od staršev bolan, je tveganje, da je bolan in otrok - 11,8%.V obeh staršev - 25-40% identičnih dvojčkov in vyshe.U prikazuje frekvenco v obeh hkrati - 85%.
2. Biokemijske teorije: motnje v metabolizmu dopamina, serotonina, acetilholina, glutamata.
3. Teorija stresa.
4. Psihosocialna hipoteza.

Pregled nekaterih teorij:

- Stres (najbolj raznolik) vpliva na »pomanjkljivo« osebnost - najpogosteje je stres povezan z obremenitvijo odraslih vlog.

- Vloga staršev: ameriški psihiatri Blaytseg in Linds opisujejo "shizofrenično mater". Običajno je to ženska: 1. hladna; 2. ne-kritični; 3. Trdna (z "pomnožitvijo", zapoznelim vplivom, 4. Z zmedenim razmišljanjem - pogosto "potisne" otroka do hudega poteka shizofrenije.

- Obstaja virusna teorija.

- Teorija, da je shizofrenija počasi postopoma oslabljen proces, kot je encefalitis. Obseg možganov pri bolnikih, ki trpijo zaradi shizofrenije, se zmanjša.

- Pri shizofreniji se krši informacijska filtracija, selektivnost duševnih procesov, patopsihološka smer.

Moški in ženske trpijo zaradi shizofrenije enako, vendar pa so mestni ljudje bolj verjetni, revnejše pogosteje (večji stres). Če je bolnik moški, ima bolezen zgodnejši začetek in hudo potek in obratno.

Zdravstveni sistem ZDA porabi do 5% proračuna za zdravljenje shizofrenije. Shizofrenija je onesposobljiva bolezen, ki zmanjšuje življenjsko dobo bolnika za 10 let. Pogostnost vzrokov smrti bolnikov na I mestu so - bolezni srca in ožilja, na drugem samomoru.

Bolniki s shizofrenijo imajo veliko "rezerv prchnosti" na biološki stres in fizičnim naporom - lahko zdrži do 80 odmerkov inzulina, odpornih na podhladitev, redko zbolijo SARS in drugih virusnih obolenj. Zanesljivo izračunali, da so »prihodnje bolniki" rojen, običajno, na križišču zimske pomladi (marec-april) - bodisi zaradi ranljivosti jet lag, ali zaradi okužb učinki na mater.

Razvrstitev variant shizofrenije.

Glede na vrsto toka razlikujejo:

1. Stalno-progresentna shizofrenija.
2. Napad
a) paroksizmal-progredient (shuboobraznaya)
b) periodični (ponavljajoči se).

Po stopnjah:

1. Začetna faza (od prvih znakov bolezni (astenija) do očitnih simptomov psihoze (halucinacije, delirij itd.). Prav tako lahko pride do hipomanije, subdepresije, depersonalizacije itd.
2. Manifestacija bolezni: kombinacija pomanjkanja in produktivnih simptomov.
3. Končna faza. Izrazita prevlada simptomov primanjkljaja nad produktivnostjo in utrjevanje klinične slike.

Po stopnji progresivnosti (hitrost razvoja):

1. Rapidprogressive (maligne);
2. Srednje-starševska oblika (paranoična oblika);
3. Malo-progredient (počasno).

Izjema je ponavljajoča se shizofrenija.

Opis nekaterih vrst:

Maligna shizofrenija: se kaže v starosti od 2 do 16 let. Zanj je značilna zelo kratka začetna faza - do enega leta. Manifestno obdobje - do 4 leta. Značilnosti:
a) v premorbidu (t.j., v stanju, ki je pred boleznijo), shizoidna osebnost (zaprta, nekomunikativna, s strahom na zunanji svet osebe);
b) produktivni simptomi takoj dosežejo visoko raven;
"Rastlinska življenje" - - c) O-apatiko abulicheskimi sindroma (se vegetabels 3-letno bolezen tvorjen hkrati ta pogoj lahko preusmerimo v času visoke napetosti - kot ogenj);
d) Zdravljenje je simptomatično.

Srednja vrsta shizofrenije: Začetno obdobje traja do 5 let. Obstajajo nenavadni hobiji, hobiji, religioznosti. Bolni so v starosti od 20 do 45 let. V manifestnem obdobju - bodisi halucinacijska oblika ali bodeča. To obdobje traja do 20 let. Na zadnji stopnji bolezni - šrapnel nesmisel, govor je ohranjen. Zdravljenje je učinkovito, mogoče je doseči zdravilne remisije (začasne izboljšave v dobrem počutju). Pri stalno-progresivni shizofreniji so precej prevladujoči halucinatorni-lažni simptomi (prizadete čustveno-volilne sfere); ko paroksizmalno - prevlada afektivna simptomatologija. Tudi - ko je paroksizmalna remisija poglobljena in je lahko spontana (spontana). Pri neprekinjenem zdravljenju bolnik ostane 2-3 krat na leto, s paroksizmom - do 1-krat v treh letih.

Slab, nevrozizem podobna shizofrenija: Starost videza od 16 do 25 let v povprečju. Med začetnim in manifestnim obdobjem ni jasne meje. Prevladujejo nevrozo podobni pojavi. Obstaja shizofrenična psihopatija, pacient pa lahko dela, vzdržuje družinske in komunikacijske povezave. Hkrati je jasno, da je oseba "napačna" zaradi bolezni.

Kakšne negativne in pozitivne simptome je mogoče zaznati?

Začnimo z negativnim:

1. Engin Bleuler je izločil asociativna napaka;
Stranskiy - interpsihična ataksija;
tudi - razkola.

Vse to - izguba povezljivosti, celovitost mentalnih procesov -
a) razmišljanje;
b) v čustveni sferi;
c) v volilnih aktih.

Sami procesi so ločeni in znotraj samih procesov so "neredi". Schism je nefiltriran produkt razmišljanja. Prav tako je pri zdravih ljudeh, vendar je pod nadzorom zavesti. Pri bolnikih je opazen v začetni fazi, vendar s praviloma izginejo s prihodom halucinacij in blodnjic.

2. Avtizem. Bolnik s shizofrenijo doživi tesnobo in strah pri komuniciranju z zunanjim svetom in se želi oddaljiti od kakršnega koli stika. Avtizem - let iz stikov.

3. Resonanca - pacient pravi, vendar se ne premika na cilj.

4. Apatija - naraščajoča izguba čustvenega odziva - vedno večje število situacij povzroča čustveno reakcijo. Prvič, racionalizacija namesto neposrednih čustev. Prva stvar, ki izgine, so interesi in hobiji. ("Sergej, moja teta prihaja" - "pridi-srečaj"). Adolescenti se obnašajo kot mlajši moški - navidezno odgovori razumno, toda za tem "razumnostjo" je očitno osiromašenje čustvenih reakcij; ("Vitalik, brisanje zob" - "zakaj?") ne zavrača in se ne strinja, temveč poskuša racionalizirati. Če podate argument, zakaj morate brisati zobe, obstaja kontra argument, lahko se prepričanje vleče za nedoločen čas, tk. pacienta in ne bo dejansko razpravljal o ničemer - ravno deluje.

5. Abulia (po Krepelinu) - izginotje volje. V zgodnjih fazah je videti kot naraščajoča lenoba. Najprej - doma, pri delu, potem v samopostrežni službi. Bolniki ležijo lažje. Bolj pogosto ni apatije, ampak osiromašenja; ne ablulija, ampak hipobuloza. Čustva pri bolnikih, ki trpijo zaradi shizofrenije, ostajajo v eni izolirani "rezervni coni", ki se v psihiatriji imenuje parabulizem. Parabulizem je lahko zelo raznolik - eden izmed pacientov je zapustil delo in se na pokopališču mudil več mesecev in je pripravil svoj načrt. Drugi je prešteval vse črke "H" v "vojni in miru". Tretji - opustili šolo, hodili po ulici, pobrali živalske iztrebke in jih skrbno pritrdili na stojalo, kot tudi entomologi z metulji. Tako je bolnik podoben "mehanizmu, ki deluje brezhibno."

Pozitivni ali produktivni simptomi:

1. Avditorne pseudo-halucinacije (pacient čuti "glasove", vendar jih ne dojema kot resnične narave, temveč je dostopen samo njemu, ki ga "povzroči" nekdo ali "se spušča od zgoraj"). Običajno je opisano, da takšni "glasovi" niso slišali kot običajno, po ušesu, ampak z "glavo", "možgani".

2. Psihični avtomatizem sindrom (Kandinsky-Clerambo), ki vključuje:
a) blodnje preganjanja (bolniki v tem stanju nevarno t.k.mogut roko z namenom obrambe pred namišljenih preganjalci in povzročil škodo za vsakogar, ki se zdijo kot; vsak poskus samomora, da "je dobil več kot s");
b) blodnje vpliva;
c) slušne psevdo halucinacije (opisane zgoraj);
d) Psihični avtomatizem-asociativna (občutek "-designed" misli); senestopatichesky (občutek "-designed" občutke), motor (občutek, da so nekateri premiki, da naredi, ni njegov, in naložena mu od zunaj, se je prisiljen, da jih).

3. Catatonia, Gebefrenia - ki se pogosto obremenjuje, pogosto neudobno, v dolgih urah ali obratno - ostro razkrinkanje, neumnost in ujamljanje.

Glede na nevrogeetske teorije so produktivne simptome bolezni posledica disfunkcije sistema caudatnega jedra možganov, limbičnega sistema. Razkrivajo se nesoglasja v delu hemisfere, motnje delovanja čelnih možganskih povezav. Na CT (računalniška tomografija možganov) je mogoče zaznati širjenje anteriornih in stranskih rogov v ventrikularnem sistemu. Pri jedrskih oblikah bolezni na EEG (elektroencefalogramu) se napetost iz čelnih vodov zmanjša.

Diagnoza shizofrenije

Diagnoza temelji na identifikaciji glavnih produktivnih simptomov, ki so v povezavi z negativnimi čustvenimi-namerne motnje, ki vodi do izgube medosebne komunikacije s splošnim spremljanjem do 6 mesecev. Najbolj pomembno pri diagnozi produktivnih motenj je identifikacija simptomov izpostavljenosti do misli, vedenje in razpoloženje, sluha pseudohallucinations, simptomi odprtost misli, grobo formalnega mišljenja motnje v obliki nedoslednosti, motnje katatoničnimi gibanja. Med negativnimi kršitvami opozarjamo na zmanjšanje energetskega potenciala, odtujitev in hladnost, nerazumno sovražnost in izgubo stikov, socialni upad.

Obstajati mora vsaj eno od naslednjih:

"Eho misli" (zvok lastnih misli), vstavljanje ali umik misli, odprtost misli.
Delirij vplivov, motor, senzorični, avtomatizem idej, bledi percepciji.
Auditorno komentiranje resničnih in psevdo halucinacij in somatskih halucinacij.
Zabludne ideje, ki so kulturno neustrezne, smešne in grandiose v vsebini.

Ali vsaj dve od naslednjih:

Kronični (več kot mesec) halucinacije z delirijom, vendar brez izrazitega vpliva.
Neologizmi, sperrungi, zlomljeni govor.
Katatonsko vedenje.
Negativni simptomi, vključno z apatijo, abulijo, osiromašenostjo govora, čustveno neadekvatnostjo, vključno s hladnostjo.
Kvalitativne spremembe obnašanja z izgubo interesov, nenamernosti, avtizma.

Diagnoza paranoidne oblike shizofrenije se naredi, kadar obstajajo skupna merila za shizofrenijo, kot tudi naslednji simptomi:

  1. dominacija halucinacijskih ali lažnih pojavov (ideje preganjanja, odnosov, spusta, prenosa misli, ogrožanja ali nadlegovanja glasov, halucinacije vonja in okusa, senestezije);
  2. katatonskih simptomov, sploščenega ali neustreznega vpliva, porušitev govora je mogoče predstaviti v blagi obliki, vendar ne prevladujejo klinične slike.

Diagnoza hebefrenične oblike se opravi, kadar obstajajo skupna merila za shizofrenijo in:

eno od naslednjih;

  • razločno in vztrajno poravnavo ali površnost vpliva,
  • Razločna in vztrajna neustreznost vpliva,

ena od dveh drugih lastnosti;

  • pomanjkanje osredotočenosti, koncentracija vedenja,
  • ločene kršitve mišljenja, ki se kažejo v neskladnem ali raztrganem govoru;

halucinatorno-lažni pojavi so lahko prisotni v blagi obliki, vendar ne opredeljujejo klinične slike.

Slika bolnika s hebefrenično obliko shizofrenije

Diagnoza katatonske oblike se opravi v prisotnosti splošnih meril za shizofrenijo in vsaj dva tedna vsaj enega od naslednjih znakov:

  • stupor (izrazito zmanjšanje reakcije na okolico, spontano mobilnost in aktivnost) ali mutizma;
  • vzburjenje (zunaj nesmiselna motorična aktivnost, ki jo ne povzročajo zunanji dražljaji);
  • stereotipizacija (prostovoljno sprejemanje in ohranjanje nesmiselnih in zahtevnih postavk, izvajanje stereotipnih gibanj);
  • negativizem (zunanja nemotivirana odpornost na zahteve s strani, izvedba nasprotnega zahtevanega);
  • togost (ohranjanje drže, kljub zunanjim poskusom spremembe);
  • fleksibilnost voska, zastoje okončin ali telesa v prednastavljenih zunanjih položajih);
  • avtomatizem (takojšnje upoštevanje navodil).

Fotografije bolnikov s katatonsko obliko shizofrenije

Nediferencirana oblika se diagnosticira, če pogoj ustreza splošnim merilom za shizofrenijo, ne pa specifičnih meril za posamezne vrste, ali pa so simptomi tako številni, da izpolnjujejo posebna merila več kot enega podtipa.

Diagnoza postshizofrenične depresije se naredi, če:

  1. Pogoj v zadnjem letu opazovanja je bil skladen s skupnimi merili za shizofrenijo;
  2. vsaj eden od njih je ohranjen; 3) depresivni sindrom mora biti tako dolg, izrazit in razvit, da izpolnjuje merila ne manj kot blage depresivne epizode (F32.0).

Za diagnozo ostankov shizofrenije mora pogoj v preteklosti ustrezati skupnim merilom za shizofrenijo, ki se v času pregleda ne zaznavajo. Poleg tega bi morali biti v zadnjem letu vsaj 4 od naslednjih negativnih simptomov:

  1. psihomotorno zaostajanje ali zmanjšano aktivnost;
  2. razločno izravnavanje vpliva;
  3. pasivnost in zmanjšanje pobude;
  4. izčrpavanje obsega in vsebine govora;
  5. zmanjša ekspresivnost neverbalne komunikacije, ki se kaže v izrazih obraza, stika z očmi, glasovne modulacije, geste;
  6. zmanjšanje družbene produktivnosti in pozornost videzu.

Diagnoza preproste oblike shizofrenije temelji na naslednjih merilih:

  1. postopno povečanje vseh treh naslednjih značilnosti za najmanj eno leto:
  • razločne in vztrajne spremembe v nekaterih premornih osebnostnih lastnostih, ki se kažejo v zmanjšanju motivov in interesov, namena in produktivnosti vedenja, umika od sebe in socialne izolacije;
  • negativni simptomi: apatija, osiromašenje govora, zmanjšana aktivnost, izrazito izravnavanje vpliva, pasivnost, pomanjkanje pobude, zmanjšanje neverbalnih značilnosti komuniciranja;
  • izrazito zmanjšanje produktivnosti pri delu ali študiju;
  1. pogoj nikoli ne ustreza skupnim značilnostim paranoidne, gebefrene, katatonske in nediferencirane shizofrenije (F20.0-3);
  2. ni znakov demence ali drugih organskih poškodb možganov (FO).

Diagnozo potrjujejo tudi podatki patopsihološke študije, ker so klinični genetski podatki o bremenu shizofrenije sorodnikov prve stopnje sorodstvenega pomena.

Patološki testi pri shizofreniji.

V Rusiji žal žal psihološki pregled duševno bolnih ni zelo razvit. Čeprav je med. psihologa v državnih bolnišnicah.

Glavni način diagnoze je pogovor. Logično zaporedje razmišljanja pri pacientu s shizofrenijo, ki je neločljivo povezano z duševno zdravo osebo, je v večini primerov vznemirjeno, asociativni procesi pa so kršeni. Kot posledica takih kršitev pacient govori, kot da dosledno, vendar njegove besede nimajo semantične povezave med seboj. Na primer - bolnik pravi, da ga "lovijo zakoni pravičnosti modrecev, da bi se krila izvlekli z ravnimi nosi po vsem svetu."

Ker so testi naprošeni, da pojasnijo pomen izrazov in izrekov. Potem bomo lahko "kopati" formalnost, earthiness sodbe, pomanjkanje razumevanja metaforičnem smislu. Na primer, "sekanje lesa, sekanci fly" - "No, ja, drevo vlaken, se prekine ob udarcu s sekiro." Še en bolnik, predlog, naj pojasni, kaj pomeni fraza "Ta človek ima srce iz kamna", pravi: "So časi rasti med vrednostmi srce vložkov, in da je prepoznavnost človeškega rasti" Ti stavki niso na voljo za razumevanje. To je tipičen primer "zlomljenega govora". V nekaterih primerih pride do izgovorjave posameznih besed in besednih zvez brez poljubnem zaporedju. Na primer, ".. dima lije nikjer je nebeško kraljestvo je narobe, da kupujejo vodo tes dveh neimenovanih šestih kron prestregla zanko tako navzkrižno......" - tako imenovano ustno hašiš, ali besedo solato. Lahko zahteva, da pripravi besedilo za "okusno kosilo".There, kjer bo povprečna oseba pripravi piščanca nogo, paro skledo juhe ali tablico z nožem in vilicami, bolnika, ki trpi zaradi shizofrenije črpa dve vzporedni liniji. Na vprašanje - "kaj je to?" - pravi, da "je kosilo okusno, vse v hitenja, harmonije, tukaj je, kako linija" Še en test - z izjemo četrtega odveč - s seznama "Daw, tit, krokar, letalo" - se bodisi ne izključuje letal (vsi iz seznama muhe), ali izključujejo, ampak se zanašajo na njega sam vodil znake ( "prvi trije na seznamu lahko gredo na žici, in letalo - tam je" ne živi / nežive kot navadne ljudi)..

Risbe bolnika s shizofrenijo

Napovedi za shizofrenijo.

Razširili bomo štiri vrste napovedi:

1. Splošna bolezenska napoved - se nanaša na čas začetka končnega stanja in njegove značilnosti.

2. Socialna in delovna napoved.

3. Prognoza učinkovitosti terapije (ali je bolezen odporna proti zdravljenju).

4. Napoved tveganja samomorov in umorov (samomor in umor).

Ugotovljeno je bilo približno 40 dejavnikov, ki omogočajo določitev napovedi o poteku bolezni. Tukaj je nekaj:

1. Sex. Moški - neugoden dejavnik, ženski - ugoden (narava je zasnovana tako, da so ženske skrbniki prebivalstva, moški so raziskovalci, imajo več mutacij).

2. Prisotnost sočasnih organskih patologij - slaba napoved.

3. Naslednje breme shizofrenije - neugodna napoved.

4. Akutuacija šizoidnih značilnosti pred začetkom bolezni.

5. Akutni začetek je dober napovedovalec; izbrisano, "zamazano" - slabo.

6. Psihogeni "sproženi" mehanizem - dobro, spontan, brez očitnega vzroka - je slab.

7. Prevlada halucinatorne komponente je slaba, afektivna je dobra.

8. Občutljivost na terapijo v prvi epizodi - dobro, ne-slabo.

9. Visoka frekvenca in trajanje hospitalizacij je slab prognostični znak.

10. Kakovost prvih remisij - če so remisije popolne, dobro (kar pomeni odpust po prvih epizodah). Pomembno je, da v času remisije ni, ali je bilo minimalnih negativnih in pozitivnih simptomov.

40% bolnikov s shizofrenijo se samomorilno obnaša, 10-12% umre zaradi samomora.

Seznam dejavnikov tveganja za samomor pri shizofreniji:

1. Moški spol.
2. Mlada doba.
3. Dober razum.
4. Prva epizoda.
5. Zgodovina samomora.
6. Razširjenost depresivnih in anksioznih simptomov.
7. Imperativna halucinoza (halucinacije, naročanje za izvajanje določenih dejanj).
8. Uporaba psihoaktivnih snovi (alkohol, zdravila).
9. Prve tri mesece po razrešnici.
10. Neustrezno majhni ali veliki odmerki zdravil.
11. Socialne težave v zvezi z boleznijo.

Faktorji tveganja za umor (poskus umora):

1. Nekdanje (v anamnezi) kazenske epizode z napadom.
2. Druga kazniva dejanja.
3. Moški spol.
4. Mlada doba.
5. Uporaba psihoaktivnih snovi.
6. halucinatorno-lažna simptomatologija.
7. Impulsivnost.

Slabo shizofrenijo

Po statističnih podatkih je polovica bolnikov s shizofrenijo "posedovala" počasno. To je določena kategorija ljudi, ki je težko določiti. Pojavljajo se tudi ponavljajoča se shizofrenija. Govorimo o njih.

Po definiciji, počasen shizofrenija je shizofrenija, ki se v celoti ne zaznava protyazheniine izrazil postopno in ne kaže očitnih psihotičnih fenomenov, klinična slika predstavljeni motnje pljučne "prijavi" - Bolezni nevrotična osebnost, utrujenost, depersonalizacija, derealization.

Imena počasi shizofrenija sprejet v psihiatriji: mehka shizofrenija (Kronfeld), psihotične (Rosenstein) Trenutni brez spreminjanja narave (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), osnovno, Sanatorij (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya, skrita (Snežhnevsky). Takšne izraze lahko najdete tudi:
abortiran, amortiziran, ambulanten, psevdo-nevrotičen, okulten, neprogresiven.

Slaba šizofrenija ima določene stopnje, faze:

1. Latentni (prvenec) - teče zelo tajno, latentno. Običajno je starost pubertete pri mladostnikih.

2. Aktivno (manifestno) obdobje. Manifest nikoli ne doseže psihotične ravni.

3. Obdobje stabilizacije (v prvih letih bolezni ali po več letih bolezni).
V tem primeru napaka ni opazna, morda celo regresija negativnih simptomov, njegov obratni razvoj. Vendar pa je morda prišlo do novega pritiska v starosti od 45 do 55 let (incukcil starost). Splošne značilnosti:
Počasen, dolgoročen razvoj stopenj bolezni (vendar se lahko stabilizira že v zgodnjih letih); podaljšan subklinični tečaj v latentnem obdobju; postopno zmanjševanje motenj v obdobju stabilizacije.

Obrazci, različice neodobrene shizofrenije:

1. Astenična varianta - simptomatologija je omejena na raven astenskih motenj. To je najmanjša raven.
Astenija je netipična, brez "simptomov ujemanja", razdražljivost - v tem primeru opazimo selektivno izčrpanost duševne aktivnosti. Obstajajo tudi objektivni razlogi za astenični sindrom - somatsko bolezen, organska patologija v premorbidu. Pacient se naveliča navadne vsakdanje komunikacije, navadnih zadev, medtem ko ne izčrpa drugih dejavnosti (komuniciranje z antisocialnimi osebnostmi, zbiranje, pogosto domišljava). To je nekakšen skrit rah, delitev duševne dejavnosti.

2. Oblika z obtožbo. Podobno kot nevroza kompulzivnih stanj. Vendar pa pri shizofreniji, ne glede na to, kako težko bomo poskusili, ne bomo našli psihogeneze in osebnih konfliktov. Obsesije so monotono in čustveno nenasičene, "ne zaračunane". Obenem lahko te obsedenosti poudarijo številne rituale, ki se izvajajo brez čustvene vpletenosti osebe. Značilne mono-izkušnje (monotematična obsedenost).

3. Oblika s histeričnimi manifestacijami. Značilnost "hladne histerije". To je zelo "sebična" shizofrenija, medtem ko je pretirano, zelo sebična, ki presega histerijo v nevrotiki. Bolj grobo je, še slabše, globlje kršitev.

4. Z depersonalizacijo. V človeškem razvoju je lahko depersonalizacija (razbijanje meja "jaz nisem jaz") norma v mladosti, s shizofrenijo pa presega ta okvir.

5. dismorfomanicheskimi izkušnje ( "moje telo je grda, rebra držijo ven preveč, sem preveč tanke / debele, noge prekratke, itd). Prav tako se pojavlja v adolescenci, vendar ni čustvena vpletenost v izkušnjo shizofrenije." napake "domišljava. -" ena stran bolj dodelan kot drugi "sindrom anoreksija v zgodnji mladosti spada v to skupino.

6. hipohondriakalna shizofrenija. Nenavadno, nepsihotično raven. Značilen za mladostno in inkluzivno starost.

7. Paranoična shizofrenija. V spominu paranoidnega odstopanja osebnosti.

8. S prevlado afektivnih motenj. Možno kot možnosti za hipotiroid (subdepresija, vendar brez intelektualne inhibicije). Hkrati se razkriva razkorak med zmanjšanim ozadjem razpoloženja in intelektualno, motorično dejavnostjo, volilno komponento. Tudi - hipohondrijsko subdepresijo z obilico severopatije. Subdepresija s težnjo k introspekciji, samozavedanju.
Hipertimične manifestacije: hipomanija z enostransko naravo navdušenja za neko dejavnost. Karakteristični "zigzags" - oseba deluje, polna optimizma, nato pa nekaj dni zatem - in ponovno deluje. Različica schizisa je hipomanija s hkratnimi pritožbami glede zdravja.

9. Možnost neproduktivnih motenj. "Preprosta možnost." Simptom je omejen na negativno. Obstaja postopna, z več leti naraščajoče napake.

10. Latentna počasna shizofrenija (po Smuleviču) - vse, kar je bilo navedeno zgoraj, vendar na najbolj mehko, ambulantno pot.

Napake pri shizofreniji počasnega pojava:

1. Napako vrste Ferhreoben (s svojo čudno, čudno, zvitostjo) opisuje Fiksna.
Zunaj je disharmonija gibov, kotičnost, določena mladostnost ("otrok"). Značilna je ne motivirana resnost izraza obraza. Obstaja določen premik s pridobitvijo prej (pred boleznijo) lastnosti, ki niso značilne za to osebnost. V oblekah - neuporabnost, absurdnost (kratke hlače, svetle klobuke, oblačila, kot iz prejšnjega stoletja, naključno izbrane stvari itd.). Govor - nenavaden, z izbiro edinstvenih besed in govornih zavojev, je značilen »zaljubljen« v manjše podrobnosti. Obstaja varnost duševne in telesne dejavnosti, kljub ekscentričnosti (obstaja razkorak med socialnim avtotipom in življenjskim slogom - bolniki hodijo veliko, komunicirajo, a na poseben način).

2. Psihopat podobna napaka (psevdopsihopatija po Smulevichu). Glavna sestavina je shizoid. Espansivny Schizoid, aktivni, "spouting" precenjene ideje, čustveno nabite, z "avtizmom znotraj navzven", vendar ploska, ne reševati socialne probleme. Poleg tega je morda histerična komponenta.

3. Zmanjšanje energijskega potenciala plitke stopnje resnosti (pasivno, živi v domu, ne želijo ničesar in ne morejo storiti). Izgleda kot tipično zmanjšanje energetskega potenciala pri shizofreniji, vendar v precej manj izraziti meri.

Ti ljudje se pogosto začnejo zateči k psihoaktivnim snovem, pogosteje v alkohol. Hkrati se čustvena ravnost zmanjša, šizofrenična napaka se zmanjša. Vendar pa obstaja nevarnost, da alkoholizem in anestezija postanejo neobvladljive, kot stereotip odgovor alkohola v njih netipično, alkohol pogosto ne prinese olajšanja, oblikujejo širok zastrupitev, agresivnost in brutalnost. Vendar pa je v majhnih odmerkih naveden alkohol (psihiatri starih šol so jih dodelili svojim bolnikom s počasno shizofrenijo).

In končno - ponavljajoča se ali občasna shizofrenija.

Zlasti je to redko, ker ni vedno mogoče diagnosticirati s časom. V mednarodni klasifikaciji bolezni (IBD) se ponavljajoča se shizofrenija imenuje shizoafektivna motnja. To je najbolj zapletena oblika shizofrenije pri njenih simptomih in strukturi.

Faze ponavljajoče se shizofrenije:

1. Začetna faza splošnih somatskih in afektivnih motenj (subdepresija s hudo somatizacijo - zaprtje, anoreksija, šibkost). Značilnost prisotnosti precenjenih (tj. Na podlagi resničnih, vendar groteskno pretiranih) strahov (za delo, sorodnike). Traja od nekaj dni do nekaj mesecev (običajno 1-3 mesece). Vse to je lahko omejeno. Začetek je adolescence.

2. Neuspešen vpliv. Obstajajo nejasni, nerazviti strah pred bledom, paranoidno vsebino (za sebe, za ljubljene). Deliriše ideje so le malo, so skicirne, vendar veliko afektivnih nabojnih in motornih komponent - zato jih je mogoče pripisati akutnemu paranoidnemu sindromu. Karakteristika začetka se spreminja v samozavesti. Obstaja nekaj odtujenosti njihovega vedenja, depersonalizacijskih manifestacij plitkega registra. Ta stopnja je zelo labilna, simptomatologija lahko niha.

3. Faza afektivno-deliriozne depersonalizacije in derealizacije. Zelo močno povečana osveščenost samospoznanja, obstaja divji dojemanje okolja. Brad intermetamorfoza - "vse je urejeno okoli." Obstaja lažno priznanje, simptom dvojčkov, obstajajo avtomatizmi ("I run"), psihomotorna vznemirjenost, podstavek.

4. Stopnja fantastične afektivno-deliriozne depersonalizacije in derealizacije. Percepcija postane fantastična, obstaja parafrenski simptom ("Sem na šolski inteligenčni šoli in me preizkušajo"). Razvoj samozavesti ("jaz sem robot, pod nadzorom mene", "vodim bolnišnico, mesto") se še naprej poslabšuje.

5. Slikovna in fantastična derealizacija in depersonalizacija. Percepcija samega sebe in realnosti začne trpeti do iluzij in halucinacij. V bistvu, to je začetek oneiric zamegljenost zavesti ( "I - to sem jaz, zdaj pa imam tehnično napravo - žepki - posebno napravo za vožnjo", "je policist dejal - Slišim, vendar je glas, ki nadzira vse, kar je na zemlji«).

6. Faza klasične, resnične onojne okultacije zavesti. Percepcija realnosti je povsem kršena, nemogoče je stopiti v stik s pacientom (samo za kratek čas - zaradi labilnosti procesov). Mogoča je motorna dejavnost, ki jo narekujejo izkušnje. Prekrša se samo-zavedanje ("jaz nisem jaz, ampak žival mezozojske dobe", "sem stroj v boju strojev in ljudi").

7. Faza anamneze podobne zatemnjenosti zavesti. V nasprotju z onyroidno, so psihopatološke izkušnje realnosti zelo osiromašene. Amnestija propadanja in slike je popolna (v primeru onyroidne, ne). Tudi - zmedenost, hude katatonske simptome, zvišana telesna temperatura. To je pred-faza naslednje faze. Napoved je neugodna. (Ločeno in ločeno obliko - "Febrilna shizofrenija"). Glavna "psihiatrična" pomeni istočasno - elektro-konvulzivna terapija (ECT) - do 2-3 seje na dan. To je edini način za prekinitev tega stanja. Obstaja 5% možnost izboljšave. Brez teh ukrepov je 99,9-odstotna prijava neugodna.

Vse zgornje ravni so lahko neodvisna slika bolezni. Praviloma se od napada do napada stanje postane težje, dokler se v določeni fazi ne utrdi. Ponavljajoča se shizofrenija je nizko progestogenska oblika, tako da ni popolnega okrevanja med napadi, vendar so odmerki podaljšani, manifestacije bolezni so subtilne. Najpogostejši rezultat je zmanjšanje energetskega potenciala, postanejo pasivi pasivni, ograjeni od sveta, hkrati pa ohranijo, čeprav je pogosto toplo vzdušje za člane družine. Pri mnogih bolnikih, s ponavljajočo se shizofrenijo, se lahko po 5-6 letih migrira v krzno. V čisti obliki ponavljajoča se shizofrenija ne povzroča trajne napake.

Zdravljenje shizofrenije.

Splošne metode:

I. Biološka terapija.

II. Socialna terapija: a) psihoterapija; b) metode socialne rehabilitacije.

Biološke metode:

I "Shock" terapije:

1. terapijo z insulinom-komo (ki jo je uvedel nemški psihiater Zakel leta 1933);

2. Konvulzivna terapija (s kafarjevim oljem, vbrizganim pod kožo - madžarski psihiater Medun leta 1934) - se zdaj ne uporablja.

3) elektro-konvulzivno zdravljenje (Cherletti, Beni leta 1937). Učinkovite motnje ECT se zdravijo zelo učinkovito. Pri shizofreniji - s samomorilnim vedenjem, s katatoničnim stuporom, z odpornostjo na zdravljenje z zdravili.

4) terapija za detoksifikacijo;

5) terapija z izločevanjem diete (s počasno pojavitvijo shizofrenije);

6) deprivacija (pomanjkanje) spanja in fototerapije (z afektivnimi motnjami);

7) Psychosurgery (1907 zaposlenih Behtnrnva imela lobotomijo, leta 1926 je Portugalska imelo prefrontal leucotomy Moniz Moniz je kasneje poškodoval bolnika s strelom iz pištole, po porabi operacijo na njej).;

Skupine za droge:

a) nevroleptiki;
b) anksiolitiki (zmanjšanje anksioznosti);
c) Normotimiki (regulacija afektivne krogle);
d) antidepresivi;
e) nootropike;
f) psihostimulanti.

Pri zdravljenju shizofrenije se uporabljajo vse zgoraj navedene skupine zdravil, vendar pa so nevroleptiki na prvem mestu.

Splošna načela zdravljenja drog pri shizofreniji:

1. Biopsihosocialni pristop - vsak bolnik, ki trpi zaradi shizofrenije, potrebuje biološko zdravljenje, psihoterapijo in socialno rehabilitacijo.

2. Poseben pomen je psihološki stik z zdravnikom, ker pri bolnikih s shizofrenijo, najmanjša interakcija z zdravnikom - so neresni, zanikajo prisotnost bolezni v njihovi prisotnosti.

3. Zgodnji začetek zdravljenja - pred začetkom manifestne faze.

4. Monoterapija (kjer lahko določite 3 ali 5 zdravil, izberite 3, tako da lahko "spremljate" učinek vsakega od njih);

5. daljše trajanje zdravljenja: simptomatska olajšava - 2 meseca, stabilizacija stanja - 6 mesecev, nastajanje remisije - leto);

6. Vloga preprečevanja - posebna pozornost se posveča preprečevanju poslabšanja drog. Več poslabšanj - bolj huda je bolezen. V tem primeru gre za sekundarno preprečevanje poslabšanj.

Uporaba antipsihotikov temelji na teoriji dopamina patogeneze - je bilo Menijo, da so bolniki s shizofrenijo preveč dopamina (prekurzor noradrenalina), in ga je treba blokirati. Izkazalo se je, da jih ni več, vendar so receptorji zanj bolj občutljivi. Hkrati pa kršitve serotonergične mediacije, acetilholina, histamina, glutamata, vendar dopaminski reagirajo hitreje in močnejše od drugih.

Zlati standard za zdravljenje shizofrenije je haloperidol. Sila ni manjša od naslednjih zdravil. Klasični nevroleptiki, pa imajo stranske učinke, če imajo visoko tveganje za ekstrapiramidnih motenj, in so zelo brutalen akt o vseh receptorjev. V zadnjem času so se pojavili atipični antipsihotiki: Clozepine (leponex) - prvi pojavil atipični antipsihotik; trenutno najbolj znana:

1. dihala;
2. alanzepin;
3. Clozepin;
4. ketiopin (Serroquel);
5. Abilefay.

Obstaja podaljšana različica zdravil, ki omogoča doseganje remisij z redkimi vnosi:

1. modifikacijski sklad;
2. haloperidol-dekanoat;
3. Rispolept-konsta (sprejem enkrat na 2-3 tedna).

Z oralnim dajanjem so praviloma peroralne priprave prednostne, saj je uvajanje zdravila v veno v mišico povezano z nasiljem in zelo hitro povzroča konično koncentracijo v krvi. Zato se uporabljajo predvsem za olajšanje psihomotorične vznemirjenosti.

Hospitalizacija.

Pri shizofreniji je hospitalizacija navedena v akutnih pogojih - zavrnitvi jemanja teden dni ali več ali zaradi izgube telesne mase 20% izvirnika in več; prisotnost nujne (naročanje) halucinoze, samomorilne misli in težnje (poskusi), agresivno vedenje, psihomotorična vznemirjenost.

Ker ljudje s shizofrenijo pogosto ne vedo, da so bolni, jih je težko ali celo nemogoče prepričati o potrebi po zdravljenju. Če bolnikovo stanje poslabša in ga ne morete prepričati ali prisiliti, da se zdravite, se boste morda morali zateči k hospitalizaciji v psihiatrični bolnišnici brez njegovega dovoljenja. Glavni cilj neprostovoljne hospitalizacije in zakonov, ki ga urejajo, je zagotoviti varnost bolnika, ki je v akutni fazi, in ljudi, ki ga obkrožajo. Poleg tega je naloga hospitalizacije tudi zagotoviti pravočasno zdravljenje bolnika, tudi če ne poleg njegove želje. Po pregledu okrožnega psihiatra bolnika odloči, kaj razmere vodijo o zdravljenju: bolnikovo stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici, ali bomo lahko omejite izvenbolnišnično.

Člen 29 zakona Ruske federacije (1992)"Na psihiatrično oskrbo in potrdil o državljanskih pravic v svoji določbi "jasno ureja izhodišča za hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici v ne prostovoljno reda, in sicer:

"Oseba z motnjo v duševnem razvoju lahko hospitaliziran v psihiatrični bolnišnici brez njegove privolitve ali brez soglasja zakonitega zastopnika sodne odločbe, če je testiranje ali zdravljenje mogoče le v stacionarnih pogojih, in duševne motnje, je huda in povzroči:

  1. njegova neposredna nevarnost za sebe ali druge, ali
  2. njegova nemočnost, to je nesposobnost samostojnega zadovoljevanja osnovnih potreb življenj ali
  3. znatno škoduje njegovemu zdravju zaradi poslabšanja duševnega stanja, če je oseba brez psihiatrične oskrbe. "

Zdravljenje med odpustom

V obdobju remisije je podporna terapija obvezna, brez tega je poslabšanje stanja neizogibno. Praviloma se bolniki počutijo bolje po izpustu, verjamejo, da so se popolnoma pozdravili, prenehali jemati droge in začaran krog se začne znova. Popolnoma se ta bolezen ne pozdravi, vendar z ustrezno terapijo je mogoče doseči stabilno remisijo v ozadju vzdrževalnega zdravljenja.

Ne pozabite, da je pogosto uspeh zdravljenja odvisen od tega, kako hitro po poslabšanju ali začetni fazi pride do pritožbe psihiatra. Na žalost sorodniki, ki so slišali o »grozljivostih« psihiatrične klinike, nasprotujejo hospitalizaciji takšnega pacienta in verjamejo, da bo »vse, kar se zgodi sam po sebi«. Žal mi je. Spontane remisije praktično niso opisane. Zato se uporabljajo kasneje, vendar v še težji situaciji.

Merila za remisijo: izginotje blodnje, halucinacije (če obstajajo), izginotje agresivnih ali poskusov samomora, če je mogoče, socialna prilagoditev. V vsakem primeru se zdravnik odloči o razrešnici, pa tudi o hospitalizaciji. Naloga sorodnikov takšnega bolnika je sodelovanje z zdravnikom, obveščanje o vseh odtenkih bolnikovega vedenja, ničesar za skrivanje ali okrasitev. In tudi - za spremljanje vnosa drog, ker ne vedno takšni ljudje opravljajo imenovanje psihiatra. Poleg tega je uspeh odvisen od socialne rehabilitacije in polovice uspeha pri tem - ustvarjanje udobnega vzdušja v družini in ne "območja odtujenosti". Verjemite mi, bolniki tega profila se počutijo zelo občutljivi in ​​se ustrezno odzivajo.

Če upoštevate stroške zdravljenja, invalidnine in bolniške odsotnosti, se lahko shizofrenija imenuje najdražja od vseh duševnih bolezni.