Delirium

Delirium (deliriozni sindrom) je nasprotje omamljanja. Kaže obilo različnih psihopatološke motnje, predvsem vizualne, pogosto stsenopodobnymi halucinacije in veliko, v nekaterih primerih fantastično iluzij, domiselne, vizualnih spominov. Pacient ni pasiven gledalec. Veliko se premika, se živo odziva na duhovne dogodke, ki se mu pojavijo - ujame nekoga, se vzpenja pod posteljo, brani samega sebe, poskuša pobegniti. Izraz obraza se nenehno spreminja. Govor je zabeležen, vendar pa so izjave nejasne, nedosledne, omejene so lahko samo z jokanjem. Razmišljanje je spremenljivo. V kratkem času se pojavijo panični strahovi, strahovita radovednost, solzičnost, nato euforija. To je običajno mogoče opredeliti fragmentarno in nesistematično ideje preganjanja, kot tudi neobilnye slušne, otipljivo in vohalne halucinacije. Značilna pravilni usmerjenosti v sebe in lažno orientacijo v prostoru in, torej, v drugih pa so ljudje - bolnih, v bolnišnici, je dejal, da je bil na policijski postaji, v službi, na zabavi.

Delirium je značilen po občasnem pojavu svetlobnih intervalov z razjasnitvijo zavesti. Ponavadi se delirium zveča in zvečer. Spomin na deliriju je nepopoln, pogosto skrit.

Ko poglabljamo tipično bledo zmedo zavesti in včasih že od samega začetka bolezni, nastane poklicni delirium. V tem primeru, je prevladujoča motorna stimulacija v obliki katerekoli konvencionalne monotono ponavljajoče se delo, v nekaterih primerih, strokovnih, kot reprodukcijo gibanja Tailor, Blagajno, prodajalca, medtem ko so vidne halucinacije in iluzije bodisi drastično zmanjšajo ali izginejo. Značilnost globoke dezorientacije, redkost "lahkih" vrzeli, bolniki niso stiki.

Mrmljanje delirij (mussitiruyuschy delirij) določi neusklajeno, t. E. brez integritete zaključene ukrepe motorja vzbujanja, ki se pojavljajo v posteljo. Pogosto razburjenje, da je "fleecing" - pacient nenehno groping roke enakomerno potegne odejo, itd odziv na okolico odsoten... Pacient bodisi tiho izgovarja določene dele besed ali neumno mumlja.

Obe obliki delirija govorita o resnosti države. Po njihovem izginotju ni spomin na nekdanjo psihozo.

Delirium: vrste, simptomi in zdravljenje

Delirium je ena najpogostejših vrst zatemnjenosti zavesti. Ta prehodna duševna motnja ima eksogeno naravo in se razvije kot posledica funkcionalnih motenj možganov ob prisotnosti hudih zastrupitev in bolezni. Zato je zdravljenje delirija usmerjeno ne le na olajšanje glavnih psihotičnih simptomov, temveč tudi na popravek primarnih motenj.

Etologija in patogeneza

Razlog za razvoj delirioznega stanja je nevronska disfunkcija, povezana s hipoksijo, dismetaboličnim in toksičnim poškodbo živčnega tkiva. V tem procesu so vpletene skorje in glavne podkortične strukture. Poleg tega pa patogeneza ne temelji na strukturnih spremembah, temveč na neravnovesju nevrotransmiterjev, upočasnitvi delovanja nevronov in hitrosti inter-nevronskega prenosa.

Nevrofiziološke študije kažejo, da največjo vlogo pri razvoju delirija daje holinergični deficitarni in splošni patološki odziv na stres in nevroinflamacijo. Toda smrt majhnih skupin celic, ki so bile izpostavljene kritični ishemiji ali masivnim toksinom, ni izključeno.

Države, ki največkrat prispevajo k razvoju delirija:

  • hipoksija možganov zaradi poškodb cerebralnih posod srednjega in malega kalibra z dekompenzacijo kardiovaskularnih bolezni;
  • sistemske okužbe, zlasti v povezavi z vročino in hudo splošno zastrupitvijo;
  • okužba centralnega živčnega sistema, s ključnimi momenti patogeneze je otekanje živčnega tkiva in toksična poškodba cerebralnih posod;
  • abstinenčni sindrom pri odvisnosti od drog in alkohola;
  • eksogene zastrupitve brezalkoholne geneze, vključno s tistimi, ki jih povzroča uporaba psihotropnih in nepsihotropnih zdravil in njihova kombinacija;
  • kronična ishemična bolezen možganov v fazi dekompenzacije;
  • dekompenzacija hudih kardiovaskularnih bolezni in drugih somatskih patologij;
  • postoperativno obdobje, zlasti v primeru splošne anestezije;
  • huda endokrinopatija.

Predispozicijski dejavniki so starost, dehidracija, prisotnost kompleksa kroničnih bolezni, potreba po hkratnem vnosu različnih zdravil, splošna slabost bolnika. Toda ob prisotnosti resnih okužb se lahko deliriju razvije v prej zdravo osebo.

Glavni znaki delirija

Delirium ima vse značilne znake zanemarjanja zavesti: odvajanja s precejšnjo težavo zaznavanja okoliškega sveta in poznejše amnezije, kršitve miselnega procesa in usmeritve. Allopsihična dezorientacija ni tipična. Poleg tega je pri deliriju značilna halucinacijska in iluzorna motnja. Njihova vsebina določa vedenje bolnika in pogosto povzroča razvoj čutnih zabrisov.

Pred pojavom halucinacij prej sledijo iluzorne in parodične motnje, zastrašujoče sanje. Malo kasneje jih dopolnjujejo hipnagogične (pojavljajo se v stanju samotnih) halucinacij. In na stopnji razprtega halija delirija postanejo bogate, scensko in skoraj konstantne. Njihov pritisk se lahko izzove s pritiskom na očesce, kar se imenuje Lipmanov simptom.

Halucinacije v deliriju so resnične. Subjektivno se ne razlikujejo od predmetov okoliškega sveta, zato jih človeka vidi kot resnične podobe, čeprav je njihova vsebina očitno fantastična. Prevladujejo optične halucinacije - bogate, svetle, podrobne, najpogostejše neprijetne in zastrašujoče. Tudi slušne, otipne in vohalne prevare so možne.

Hallucinacijske izkušnje spremlja napetost vpliva anksioznosti in strahu. Obstajajo obdobja psihomotorične agitacije ali hipodinamije. V poskusu, da se brani ali pobije, pacient pogosto predstavlja nevarnost za druge in samega sebe. Toda z nekaterimi oblikami delirija je motnja tesnobe motorja omejena na posteljo in ni očitnega vpliva anksioznosti. Najpogosteje to kaže na globoko razpadanje duševne aktivnosti in je znak močnega trpljenja možganov.

Produktivnost stika s pacientom, resnost dezorientacije in prisotnost amnezije po lajšanju delirija sta odvisna od stopnje zmede zavesti in volumna zaznavanja okoliškega sveta. Spomini o resničnih dogodkih, ki so se zgodili v tem obdobju, so fragmentarni ali popolnoma odsotni, obstaja tudi delna ali popolna amnezija njihovih izkušenj.

Faze uvajanja delirija

Delirium se ne nanaša na paroksizmična stanja v razvoju. Zanj je značilna uprizoritev in določeni vzorci pri pojavu simptomov. Klasični delirij ima štiri faze razvoja, njeno uvajanje pa se lahko ustavi na kateri koli stopnji. Odvisno je od resnosti obstoječih presnovnih motenj, števila prizadetih nevronov in funkcionalnih rezerv možganov. S pravočasno zdravljenjem se lahko delirium prekine tudi pred nastankom očitnih halucinacijskih-lažnih motenj. Dolgotrajen globok spanec lahko prispeva tudi k izhodu bolnika iz stanja zatemnjene zavesti.

Na prvi stopnji delirija se asociativna komponenta razmišljanja okrepi in pospeši, pritok združenj in živahni čustveni spomini ter govori. Pozornost je zlahka motena, zaradi česar izjave postanejo nedosledne in skeptične. Vpliv je spremenljiv, kritičnost se zmanjša, usmerjenost ni vedno jasna, nasveti pa so produktivni. Spanje postane površno, z motečimi, svetlimi in ne vedno razločljivimi od realnih sanj. Ne prinaša občutka počitka in spremlja motnja v ciklusu spanca. Ti simptomi se imenujejo prekurzorji.

Druga stopnja je poglabljanje obstoječih motenj s pojavom vizualnih iluzij in pareidolov, ki se celo intenzivirajo, ko jih pacient pregleda. Opažamo tudi hipnagogične halucinacije. Poveča hiperestezijo, poslabša kršitve pozornosti, poslabša zaznavanje resničnega okolja. Utripanje ravni zavesti, ki na globljih stopnjah delirija vodi do videza lucidnih oken. Dezorientacija raste, najprej natančna opredelitev časa trpi.

Tretja stopnja je obilje pravih halucinacij, ki absorbirajo pacientovo pozornost in pogosto vodijo k razvoju čutnega delirija. Prevare percepcije lahko imajo stsenopodobni značaj in se kombinirajo med seboj, čeprav so prevladujoče vizualne podobe. Obstajajo izrazite kršitve vedenja, tako da pacient pogosto predstavlja nevarnost za sebe in druge. Lahko teče, skoči iz okna, pojdi na cesto, očitna fizična agresija, medtem ko ne povezuje svojih dejanj z dejanskim stanjem. Spanje je kratko, spanje se običajno preusmeri do zgodnjih jutranjih ur. Stik z bolnikom je neproduktiven, zaznana je njegova dezorientacija v vesolju in času.

Kaj je Delirium?

Trenutno se razlikuje več vrst delirija, od katerih ima vsaka svojo lastnost. To upošteva vrsto pretoka, resnost posameznih simptomov in etiološki faktor.

Glavne vrste delirizne zmede so:

  • tipični (klasični) delirij;
  • hipokinetična varianta;
  • neučinkovit delirium, njegova možnost je "delirija brez delirija" - kratka epizoda allopsihične dezorientacije brez razvoja halucinacijskih simptomov;
  • piling delirium;
  • poklicni delirij.

V hipokinetičnem deliriju bolnik nima očitnih vedenjskih motenj, kljub prisotnosti dejanskih iluzorno-halucinacijskih motenj. Obstaja celo zmanjšanje motorične aktivnosti, kar lahko privede do hujšega poteka osnovne bolezni in povečanega tveganja smrtnega izida v pooperativnem obdobju. Poleg tega se lahko tako blato zamenjuje za astenijo ali depresivno stanje.

Mobbing (mutirajoča) možnost, nekateri strokovnjaki menijo, četrto, najglobljo, fazo delirija. Hkrati se duševna aktivnost razpade, zunanji dražljaji pa ne pritegnejo pozornosti bolnika. On je potopljen v izkušnjah, nesmrtno mumble. Trpljenje motorja je omejeno na zunanjo stran postelje, gibi niso usmerjeni in so kombinirani z athetozopodobnymi in koreografskimi kerkinezami. Obstaja simptom »ropa«, ko se zdi, da oseba snema nit ali dlake, zgrabi majhne predmete, potegne posteljno perilo in obleko. Pogosto bolniki v tem stanju odtrgajo pločevinke na zavihkih, odvijete gumbe in s prsti napolnite luknje v žimnicah.

Po zapuščanju grudastega delirijja je zabeležena popolna amnezija te patološke epizode. Razvoj takšne zmede zavesti v ozadju hudih somatskih bolezni se šteje za grozljiv znak in navadno kaže na prisotnost izrazitih in včasih kritičnih dismetaboličnih motenj.

Poklicni deliriji se nanašajo tudi na hude oblike zatemnitve zavesti. Pacient nima očitnih znakov dejanskih halucinacijskih-dezirnih simptomov. Kršitev vedenja je stereotipno ponavljanje gibanj, povezanih s poklicnimi dejavnostmi. Pacient lahko simulira tipkanje na tipkovnici, šivanje, pletenje, delo na strojnih orodjih in izvajanje številnih drugih motornih kompleksov. Menijo, da njihov videz ni posledica napačne orientacije, temveč tudi aktivacije v možganih, ki so odgovorni za avtomatizacijo navadnih gibov inter-nevronskih povezav.

Ločeno je alkoholični delirij, ki v vsakodnevnem življenju kliče belo zvišano telesno temperaturo. V karencialnem obdobju se razvije nekaj dni po prekinitvi pitne vode in ima lastne značilnosti. Halucinacije v alkoholičnem deliriju so pogosto označene kot mikro zoopsija (vizija majhnih živali), pogosto pa tudi pacient vidi "pijače" ali druge ljudi.

Pogoste različice belih zvišanj so hipnagoški deliriji (s prevladujočimi hipnagoškimi halucinacijami) in delirij z izraženimi verbalnimi halucinacijami.

Načela zdravljenja

Zdravljenje bolnika v delirioznem stanju mora biti celovito. Obseg dejavnosti se določi ob upoštevanju etiologije in klinične slike. In ko predpisujejo zdravila, se skušajo izogniti prekomernemu sedationu čez dan, poslabšanju somatske patologije in zgodnjemu razvoju specifičnih zapletov.

Zdravljenje delirija lahko vključuje:

  • popravek vseh razpoložljivih klinično pomembnih presnovnih motenj;
  • vzdrževanje ustreznega vodnega ravnovesja;
  • boj proti okužbi in s tem povezana zastrupitev;
  • ukrepi za stabilizacijo kardiovaskularnega sistema, zmanjšanje resnosti odpovedi jeter in ledvic;
  • razstrupljanje in uporaba specifičnih protistrupov za zastrupitev;
  • izboljšanje dovajanja krvi v možgane (z znaki možganske ishemije);
  • uporaba antipsihotičnih (nevroleptičnih) zdravil za hitro ustavitev večine simptomov delirija;
  • imenovanje serije benzodiazepinov, ki zagotavljajo anksiolitično, sedativno, nespecifično antikonvulzivno in hipnotično (hipnotično) delovanje.

Uporaba antipsihotičnih zdravil za preventivne namene se trenutno šteje za neprimerno. Da bi preprečili uvedbo delirija, je priporočljivo pravočasno odpraviti somatsko stanje bolnikov in sprejeti ukrepe za zmanjšanje pooperativnega stresa. Pomembno je tudi zmanjšati število zunanjih dražljajev in nadzorovati vzdrževanje ustreznega stanja v spanju.

Delirium sama po sebi ni smrtno nevarno stanje, vendar pa je njen razvoj je pogosto znak hude dekompenzacije somatoneurological hudo boleznijo, ki zahteva posebno pozornost takega bolnika.

Delirium

Delirium - duševne motnje, ki jih spremlja kršitev zavesti, prave halucinacije, blodnje, vedenjske in čustvene motnje. Usmerjenost v lastno osebnost je ohranjena, na mestu in v času - delno zlomljena. Razvija se s hudimi nalezljivimi in somatskimi boleznimi, možganskimi poškodbami, zastrupitvami, pooperacijskimi stanji, malignimi novotvorbami, sindromom odtegnitve z odvzemom alkohola in nekaterimi drugimi psihoaktivnimi snovmi. Zdravljenje - terapija z zdravili, mir, posebni pogoji nege.

Delirium

Delirium je psihopatološki sindrom, za katerega je značilna različna stopnja oslabelosti zavesti, delirija in prave halucinacije. Nastane zaradi dekompenzacije možganskih funkcij v ozadju metabolnih motenj; je nekakšen analog akutnega jetrnega, ledvičnega ali srčnega popuščanja. Spada v kategorijo prehodnih duševnih motenj, v večini primerov se konča s popolnim okrevanjem. Prevalenca delirija je v povprečju 0,4% v populaciji in 1,1% pri osebah nad 55 let.

Izraz "delirij" je bila dana v uporabo v prvem stoletju pred našim štetjem rimski učenjak Aulus Cornelius Celsus. Trenutno je razlaga pojma precej razširjena v sodobnih klasifikacijah delirija, da vključuje ne le državo, skupaj z eksplicitnimi prave halucinacije, ampak tudi druge oblike motene zavesti, vključno - koma, omame in odrevenelost. Stopnja motenj zavesti delirija se lahko bistveno razlikuje od posameznega razpršeno govora in prehodnih epizod zmede do globokih motenj z blodnjami kompleksen sistem oblikovanja.

Vzroki delirija

Obstajajo trije glavni vzroki za razvoj delirija. Prva - stanje s somatske patologije, druga povzročil - nevroloških motenj zaradi bolezni ali poškodbe, tretji povzročajo - akutnih in kroničnih zastrupitev. V prvi skupini vzrokov - hudih bolezni notranjih organov in akutne kirurške patologije. Poleg tega, kognitivne motnje pogosto pojavljajo pri nalezljivih bolezni, ki ga spremlja huda povišana telesna temperatura:.. revmatizmu, streptokoki septikemije, malarija, tifus, pljučnica, itd prehodnih Delirious simptomi različno težo je pogosto opaziti v pooperativnem obdobju, še posebej v fazi pred bolnišnično oskrbo in Med kirurškim posegom je bolnik trpel zaradi hipoksije.

Druga skupina razlogov vključuje virusni encefalitis in meningoencefalitis, tuberkulozne meningitis, nespecifično bakterijski meningitis, subarahnoidna krvavitev, in travmatska poškodba možganov, tumor ali žilno narave. Zelo pogosto delirij razvita z vključevanjem zgornjih delov stebla možganov in časovne režnja možganskih polobel. Tretja skupina povzroča toksičnost vključuje nekatere droge (atropin, skopolamina, kofein, kafra, fenaminom) sindroma abstinenčnega v alkoholizem in barbitalism.

Glavni patogeni mehanizem bolezni je razpršeni napake presnove v možganih in dekompenzacije možganskih funkcij, kot posledica daljše ali preveč močnimi endogenih in eksogenih dejavnikov. Delirium je treba šteti za neugoden znak, kar kaže na hude kršitve pri delu različnih teles in sistemov. Običajno je delirium prehodna motnja, vsi simptomi se izravnajo in izginejo, ko se splošno stanje organizma normalizira. V nekaterih primerih je možen smrtonosni izid.

Skupina tveganja vključuje bolnike s hudimi poškodbami in boleznimi (vključno s kirurško patologijo), bolniki z že obstoječo kognitivno motnjo in tisti, ki zlorabljajo droge ali alkohol. Verjetnost razvoja delirija se s starostjo poveča. Pri 10-15% starejših bolnikov se pri vnosu odkrijejo krvavitve zavesti, pri bolnišničnem zdravljenju pa se pojavi 10-40% delirija. Še posebej veliko bolnikov z duševnimi motnjami v enotah intenzivne nege in opeklinah. Pri bolnikih z AIDS-om se motnje zavesti odkrijejo v 17-40% primerov, pri bolnikih z malignimi tumorji v terminalni fazi - v 25-40% primerov. Po operaciji se delirium razvije v 5-75% primerov.

Klasifikacija delirija

Obstaja več klasifikacij delirija. V ICD-10 se razlikujejo dve veliki skupini: deliriju zaradi uporabe psihoaktivnih snovi in ​​delirij, ki jih ne povzročajo alkohol in druge psihoaktivne snovi. Celotna klasifikacija vključuje več kot trideset tipov delirija. V klinični praksi se navadno uporablja poenostavljena razvrstitev, ki temelji na etiologiji bolezni. Obstajajo naslednje vrste delirija:

  • Alkohol
  • Narkotik
  • Traumatično
  • Postoperativni
  • Nalezljiv
  • Stari

Glede na klinične simptome in značilnosti toka obravnavane ločeno mussitiruyuschy delirij, ki se lahko pojavijo pred resnimi telesne motnje, zastrupitve sulfonamide, atropina, težke kovine ali alkoholom. Za to obliko bolezni je značilna globoka zavestna motnja, vzbujanje motorja v obliki preprostih stereotipov in pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje. Če ni pomoči, je stanje poslabšano na sopor in komo, lahko je usoden izid. Po okrevanju opazimo popolno amnezijo.

Simptomi delirija

Začetek delirija je akuten. Pred razvito klinično sliko sledi prodromalno obdobje. Prvi simptomi se pojavijo v ozadju poslabšanja osnovne telesne bolezni, saj se približuje kritični točki za okužbo, v nekaj urah ali dneh po nenadnem umiku alkohola. Glavno mesto v klinični sliki je zaseden halucinacije, blodnje, čustvene in kognitivne motnje, ki jih spremlja prekomerno potenje, mišična oslabelost, sprememb temperature in krvnega tlaka, hiter srčni utrip, spremenljivosti hoja in tresenje okončin.

V prodromalnem obdobju opazimo anksioznost, razdražljivost, težave pri poskusih koncentracije, spanca in motenj apetita. Bolniki s hudimi svetlobnimi in glasnimi zvoki težko zaspijo, ponoči jih mučijo nočne more. Ko zaspite, pogosto pride do hipnagogičnih halucinacij. Dnevno so možne posamezne epizode kršitve percepcije realnosti, ki se manifestirajo v obliki odreda ali neprimernih replik.

Nato so motnje v zavesti postale stalne, bolj izrazite. Je seznanjen z nekaterimi ciklično: Dan zavesti nekaj bolnikov jasnejše, možno lucidne intervalih (obdobja razsvetljenstva z ustrezno dojemanje realnosti), zvečer in ponoči pa se povečuje simptome. Motnje zavesti so težke, ko poskušajo koncentrirati pozornost in dezorientacijo na mestu in času. V tem primeru je pacient običajno usmerjen v svojo osebnost: se spominja svojega imena, starosti, poklica in zakonskega stanja.

Stalni znaki delirija so iluzije in resnične halucinacije. Iluse - neke vrste izkrivljanje resničnosti, nenavadna percepcija navadnih signalov iz zunanjega sveta. Na primer, v razpoko v steni bolnika vidi kačo, in zvok dežja skozi okno, je videti kot upor sliši. Za razliko od iluzije, halucinacije nastane "iz nič", ne da bi pritiskom od zunaj in je lahko zelo zapletena, od znanih "zelene moških" do realnih vendar neobstoječih številk, na primer, še ena ženska, ki naj bi med tuširanjem. bolnikova zavest ustvarjalno meša dejanskega stanja z iluzijami in halucinacijami, ampak resničnih dogodkih in izpostavi pacienta komaj obvestila.

Delirium je povezan z vsebino halucinacij, stopnja njene strukturiranja pa se lahko močno razlikuje od posameznih neskladnih izjav do skladnega psevdološkega sistema. Ponavadi je zabava preganjanja ali odnosa. Čustvene motnje določajo vsebina blodnje in halucinacije. Strah prevladuje, včasih celovit, skupaj s povečanim dihanjem, tresenjem in napetostjo mišic. Strah raste, ko se zmeda zavesti poveča in doseže maksimum ponoči. Med delirijem so moteni kratkotrajni spomin in takojšnja zapomnitev. V tem primeru dolgoročni spomin skoraj ne trpi.

Delirium traja od nekaj dni do nekaj tednov. Znak, ki označuje konec delirija, je miren, dober spanec. Lucidni razmiki postopoma postajajo daljši, motnje zavesti - manj globoke. V večini primerov se v izidu opazi popolno okrevanje, v nekaterih primerih se delirium konča s smrtjo pacienta. Po izstopu iz delirija se pojavi delna amnezija, spomini na izkušnje so nejasni, nejasni, fragmentarni, spominja na nočne more.

Resnost kliničnih simptomov se lahko pomembno razlikuje ne samo pri različnih bolnikih, temveč tudi pri enem bolniku. Včasih obstajajo nekateri znaki delirija, včasih pa je podrobna klinična slika. V blagih primerih, blodnjami in halucinacijami fragmentarnih ali bistveno ne izrazili, samo določena obdobja označena zameglitev zavesti pljuč, ki ga spremlja odvračanja, oviranja stika z okoliškimi in neskladne izjav.

Diagnoza delirija

Diagnoza se opravi na podlagi anamneze in značilnih kliničnih manifestacij. Tudi če je delirija posledica somatske patologije, se imenuje posvetovanje s specialistom za psihiatrijo. Psihiater izvaja diferencialno diagnozo, oceno duševnega stanja bolnika pred nastopom bolezni (morda boste morali pogovoriti z družino), (je treba v primerih, ko je potrebno pridobiti soglasje za hospitalizacijo ali operacijo) njegovo sposobnost za sprejemanje odločitev in resnost bolnika do sebe in drugih.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi duševnimi motnjami. Pri starejših ljudeh je delirij pogosto v kombinaciji z demenco, vendar pa se ti dve motnji običajno zlahka razlikujejo. Delirijem je značilen oster začetek, prisotnost lucidnih vrzeli, dnevna nihanja v zavesti, slaba percepcija, razmišljanje, spomin, pozornost in orientacija v okolju. Za demenco - postopen začetek, osiromašenje mišljenja in spremembe v zavesti.

Včasih je treba delirium razlikovati s prilagodljivimi reakcijami v resne travmatične razmere ali poročilom o neozdravljivi bolezni. Pogosto se pojavljajo težave pri ločevanju izbrisanih oblik delirija in depresivne motnje. Določitev kriterijev za diagnozo depresije so izbrisani začetek, prevladujoča afektivna motnja, odsotnost iluzij in halucinacije. Začetna stopnja delirija in obdobja navdušenja sredi bolezni včasih spominjajo na agitirano depresijo, anksiozno motnjo ali manično fazo bipolarne afektivne motnje. Različna diagnoza se opravi ob upoštevanju prisotnosti ali odsotnosti halucinacij in lucidnih vrzeli, narave kognitivnih motenj in drugih simptomov.

Razlikovanje med delirijem in shizofrenijo ponavadi ni težko. Delirijem so značilne manj poglobljene, nestabilne motnje mišljenja in percepcije ter izrazitejše motnje zavesti, spomina in pozornosti. V deliriju prevladujejo vidne halucinacije, medtem ko pri shizofreniji pride do avditornih halucinacij. Pri bolnikih z delirijem ni negativne simptomatologije, pri bolnikih s shizofrenijo, anhedonijo, aloologijo in zmanjšanjem svetlosti izkušenj se lahko odkrije v anamnezi.

Zdravljenje delirija

Potreba po hospitalizaciji za vse oblike delirija, vključno blagi in izbrisanih, zaradi potrebe medicinske kakovosti popravek osnovne bolezni in motnje morebitno poslabšanje bolnikovega stanja in njegovo potencialno nevarnost, da bi sebi in drugim zavesti. Po statističnih podatkih, ki so približno 7% bolnikov z delirij poskus samomora. Še posebej nevarne delirium tremens - v tem stanju, bolniki pogosto kažejo agresijo (vključno z bliskavico) v odnosu do drugih ljudi, ki zagrešijo nasilna dejanja, in celo umor.

Pri bolnikih travma dovaja v oddelku nezgode, pri akutnem kirurška patologija - kirurški, odpoved ledvic - v oddelku za nefrologijo, z odpovedjo jeter -.. Ločevanje gastroenterologijo, itd bolnikih z delirija o ozadju odtegnitvenih simptomov, ki jih umik snovi povzročajo transportira na oddelku za narkologijo.

Zdravljenje delirija se začne z ustvarjanjem pravilnega psihičnega okolja (zdravljenje z okoljem). Najboljša možnost je, da bolnika postavite v eno sobo s temno osvetlitvijo. Prijateljem in sorodnikom svetujemo, naj obiščejo pacienta čim pogosteje - znani obrazi zmanjšajo stopnjo stresa in pomagajo, da se bolje usmerijo v okolje. Drug način za izboljšanje orientacije v mestu in času je omeniti, kje je pacient, kateri dan v tednu, kaj se je dogajalo v tem dnevu, in tako naprej.

Pri izbiri zdravila za zdravljenje, če je mogoče, izključite zdravila, ki poslabšajo duševne motnje. Če je uporaba takih zdravil potrebna za zdravljenje osnovne bolezni, se izbere sredstvo z najbolj blagim učinkom. Za odpravo navdušenja, ki je predpisana haloperidol ali druge nevroleptike. Na začetku se zdravilo daje parenteralno, po odpravi razburjenja pa prehajajo v oralno uporabo.

V nekaterih primerih se uporablja klorpromazin, vendar je njegova uporaba omejena zaradi možnih sedativnih, hipotenzivnih in hepatotoksičnih učinkov. Pri beli zvišani telesni temperaturi je klorpromazin kontraindiciran zaradi velike verjetnosti epileptiformnih napadov. Za izboljšanje spanja ponoči določite diazepam, triazolam in druga zdravila iz skupine benzodiazepinov. Z alkoholnim delirijem izvajajo detoksikacijo, uvajajo nootropike in vitamine, izvajajo ukrepe za normalizacijo vodne soli in kislega baznega ravnovesja, obnovijo delovanje vseh organov in sistemov.

Delirium

Delirium Je patologija, ki zaznamuje zmedo v umu, etiološko nespecifično cerebralno sindrom, ki ga povzroča organska kemija. Izraz delirijum je podoben latinskemu besednemu gradju brezbožnosti, deliriju in popolnoma povezuje s tem starodavnim izrazom. Delirium je zelo pogosta oblika zatemnitve zavesti, katere vzrok je lahko raznolikost bolezni, ki niso vedno posledica posebne narave.

Po podatkih Jaspersa podatki o temnejši zavesti vključujejo: odtujitev iz okolja, dezorientacijo, amnezijo obdobja patološke zavesti. Dezorientacijo lahko spremenimo in stopnja zatemnitve vpliva na to značilnost.

Kaj je delirium?

Zavest je najvišja oblika reprezentacije realnosti in je produkt aktivnosti možganov. Človeška zavest se oblikuje v zgodovinskem razvoju, prikazuje dejanske dogodke sveta in uporablja znanje za obdelavo informacij. Toda, ko pride do nekaterih patoloških sprememb, lahko naša zavest igra kruto šalo. Delirium je en tak primer.

Delirium je psihotična motnja. Tak psiho-produktivni simptom se kaže kot motena zavest, vendar je to drugačen ukrep. Pomembno je vedeti, da je delirium živahna izkušnja, ki človeški um zapolnjuje z različnimi slikami, zvoki in včasih celo taktilnimi občutki. V ta težek položaj je vedno vključena dekompenzacija delovanja možganov, vendar je ta pogoj reverzibilen. To pomeni, da če pomagate osebi, bo prišel iz delirija in bo popolnoma zdrav. Ta pogoj je podoben akutni nezadostnosti katerega koli drugega organa, enakovrednega. To je podtip prehitevanja psihiatričnih motenj, saj je človek v bistvu izločen brez sledi.

Delirium v ​​populaciji je razširjen, odvisno od starosti, po 55 letih, ko je več kot en odstotek posameznikov trpel v zgodovini delirija.

Delirium je bil znan še pred rojstvom Kristusa. Uvedel ga je mudri Aul Cels, ki se je zelo zanimal za duševne bolnike. Ampak do sedaj se je ta izraz v svojem pomenu bistveno spremenil, zdaj pa ni samo delirium in halucinacije. Še vedno nosijo veliko število oblik zaviranja zavesti, to so elementi njegove deaktivacije in omamljanja, kot so koma, koordinirajo države. Takšni bolniki lahko ogrozijo okolje in so tudi sami sami nevarni.

Vzroki delirija

Delirium je precej polietološko stanje, ki v svojih vzrokih številčuje številne patologije. Za poenostavitev razvrstitve je najprimernejše razdeliti vzroke v podskupine.

Somatska patologija, zlasti vzrok resne zastrupitve, lahko pripelje do tega neprijetnega stanja. Infekcijske bolezni, zlasti v povezavi s povišano telesno temperaturo, lahko postanejo provokacija. Tyfoidna zvišana telesna temperatura, ki ima fekalno-oralno metodo okužbe in povzroča heftne temperaturne skokove. Bolezni iz kategorije akutnih dihal, zlasti gripe, saj z njim najvišjo stopnjo zastrupitve. Pljučnica je tudi precej pogost vzrok, podoben primer je celo opisan v Goethejevem besedilu "The Forest Tsar". Streptokokna okužba, ki jo povzroča skupina A, revmatizem, septikemija, beshiha. Hude protozojske bolezni, pogoste v vročih državah, na primer malarija, ki jo spremlja poškodba eritrocitov. Hepatitis, še posebej pri napredovanju do odpovedi jeter, služi tudi kot vzrok. AIDS in huda imunska pomanjkljivost sta tudi ogrožena. Neustreznost notranjih organov: ledvična, srčna in celo akutna patologija: srčni utripi, možganske kapi lahko poslabšajo takšno simptomatologijo. Vse akutne kirurške patologije: apendicitis, peritonitis, obstrukcija črevesja, kot tudi akutni ginekološki pogoji zapletejo te simptome. Ta problem je možen v postoperativnem stanju, še posebej, če je bolnik doživel hipoksijo, ker se toksini iz takega kopičijo.

Nevrološka patologija je pogosto tudi soglasna v kontekstu delirija. Tako se pri hepetičnem encefalitisu opazijo te značilne motnje. Pogosto oba bakterijska meningitisa, virusni meningoencefalitis, tuberkuloza vodijo tudi do hudih nevroloških simptomov z delirjevimi vključki. Nevarne so lahko meningokoki, redko druge kokci flore. Tuberkuloza, ki prizadene živčni sistem, je diagnosticirana s težavami in povzroča veliko sprememb na ravni organizma. To patološko stanje lahko otežuje virusa piščančjega poka, citomegalovirusa in Epstein-Barr. Različnih hematomov, krvavitev, še posebej, subarachnoid, pa tudi hemoragični možganski kap. Neoplasticni procesi z nastanitvijo v možganih, razne poškodbe glave, vkljucno s porocitnimi hematomi, epilepsija, vaskularna patologija, vaskularne anevrizme v možganih. Kadar opekline, še posebej velika območja, razvije tudi sindrom zastrupitve, zato lahko v teh bolnišnicah najdete delirium.

Delirium je tudi podvrsta akutnih psihoz v vaskularnih demencah po aterosklerozi in hipertenziji. Neoplazija možganov in včasih druge lokalizacije v primeru zapletov z zastrupitvijo zaradi raka lahko povzroči stanje zmede. Na splošno je treba pri prepoznavanju takšnih simptom iskati organske poškodbe v možganskih tkivih, ker obstaja velika verjetnost njene prisotnosti, zlasti v možganskem steblu, njegovih zgornjih delih, časovnih delih.

Tudi obstrukcija delirija ni neobičajna. Zastrupitev je lahko zdravilo za anestezijo, barbiturate, preveliko odmerjanje spalnih tablet, stimulansov živčnega sistema, kofeina, atropina, kamfora. Delirija alkohola ali obratno je delirija zvišana z abstinenco. Droge lahko povzročijo tako hude patologije, tudi amfetamine in marihuane.

Osnova patogeneze delirija so akutne možganske motnje, ki vodijo v nenormalno presnovo nevrotransmiterjev v možganih. Zaradi izrazitih zunanjih in notranjih vplivov vse to vodi do dekompenzacije možganskih funkcij. Neurotransmiteri nad stimulirajo posamezne dele skorje, zato v deliriju oseba opazuje različne domiselne slike, včasih sliši zvoke, fraze. Ta država močno pritegne pozornost osebe.

Simptomi in znaki delirija

Akutni delirij je v glavnem komplikacija somatikov, zato je pri diagnosticiranju potrebno pregledati osnovno patologijo. Ko okužbe pridejo v svojo simptomatologijo. S tifuso - drisko, bruhanjem, dehidracijo. S hepatitisom - zlatenico, grenkobo v ustih, se spremeni urinski indikatorji in blata. V ARI so pojavi catarrh. Temperatura je nespecifični znak zastrupitve, ki je prisoten v skoraj vsaki patologiji, ki lahko povzroči delirium. S tumorji - odzivanje na meso, ostro izgubo teže.

Pri nevrološki patologiji z delirijem je pomembno, da najdemo osnovni vzrok. Če gre za encefalitis, vedno obstaja osrednja simptomatologija, pri čemer so meningitis simptomi povečanega intrakranialnega tlaka. Da bi diagnosticirali nevrotuberkulozo, je zaradi njegovih posameznih značilnosti pomembno preučiti cerebrospinalno tekočino.

Simptomi zatemnitve zavesti stojijo predvsem z delirijem. Obstaja dezorientacija, pomembno je razumeti, da je oseba usmerjena vase, vendar je lokacija in čas bolj zapletena. Zato morate prositi posameznika, da poda ime, ko pravi njegovo ime, vprašati, kje je in kdaj. Na ta vprašanja ne bo mogel odgovoriti. Povsem očitno je, da posameznik ne more analizirati dogodkov, v katerih ostaja, zaradi svojega odtujenosti od okolja in je v svetu svojih bolečih izkušenj. Amnezija je bistveni simptom tega stanja, vendar ima svoje značilnosti. Amnezija ni popolna, to pomeni, da se posameznik delno spomni, kaj se mu je zgodilo. Tukaj je pomemben simptom, da se spominja na svoje halucinacijske izkušnje veliko bolje od prave preteklosti.

Akutni delirij zaradi alkoholizma ima izraz belih zvišanj. V tem primeru so značilne halucinacije. Izgleda, da človek izgleda, kakor da nekaj puzi nad njim, nekaj odpluje iz svojih oblačil, ga odpelje, se zelo boji. Na tej točki bolniki večinoma vidijo majhne in neprijetne živali in žuželke, miši, molje. To stanje se nadaljuje več dni in je vedno večje. Za to vrsto delirija je zelo značilna vegetacija: hudo tresenje, znojenje, pordelost obraza.

Značilno je, da so v takih razmerah vsi instinkti zelo oslabljeni, oseba praktično ne spi, njegov apetit je slab.

Mussified delirium se kaže v manjši nenavadni simptomatologiji, zato se imenuje tudi debridni delirium. Človek je navdušen, toda znotraj postelje so gibi smešni.

Stara delirija se večinoma pojavlja v kontekstu senilnih psihoz in vaskularne demence in je v svetlih slikah večinoma slabša, vse halucinacije so preproste, ne tako domiselne.

Heavy delirium ima dve glavni obliki - je mutiran, ali bubbling in strokovno. So podobni v mnogih pogledih, ampak strokovno, namesto standardnega fleecing oseba opravlja poklicno dejavnost: šivanje, žaganje, itd To je mogoče pojasniti s strokovno delirij kakšna znanja mora oseba, sposobnost za shranjevanje zelo dolgo časa in celo dezorientacijo skorjo spominja na poklicno dejavnost, tako ljudi. in izvaja gibanja, značilna za njegovo delo.

V tujini psihiatri v tem primeru raje uporabljajo različne diagnostične tehtnice in delirij, ni nobena izjema. Veliko jih je, namenjenih različnim zdravnikom. Njihov glavni cilj je prepoznati znake zmede in razumeti, kakšno stopnjo njenega izražanja in kakšno kognitivno okvaro povzroči.

Vrste Deliriuma

Delirium je razdeljen na različna načela. Iz razlogov je lahko: travmatični, narkotični, kokain, alkoholni, zdravilni, povezani z anamnestičnim vnosom določenih kemikalij.

Atropin delirium poleg običajnega vpliva strahu spremljajo tudi znaki zastrupitve z atropinom, suha sluznice, tremor in zadrževanje blata. Strupeno lahko vključuje tudi tofranilovy, tetraetiltsvintsovy, s prisotnostjo halucinacijskih izkušenj v obliki las v ustih, opija.

Alkoholni delirij poleg tipične vrste, znane kot belja vročica, ima atipično različico, ki se imenuje delirium brez delirija. Hkrati je osebnost razpršena, vendar ni halucinacij. Za podobno vrsto je mogoče pripisati lucidni delirij, za katerega je značilno prisotnost lahkih presledkov med patološkimi izkušnjami.

Audible delirium je tudi podvrsta alkoholne, vendar z izrazito izraženo izrazito halucinozo. Tudi njih pripada delirija obleganja, v kateri posameznik, baring od nerealnih preganjalcev, barikade prehodov.

Starejši delirij se pojavi pri starejših. Infekcijski deliriji so povezani z okužbo, ki je organska, ko so odkrite patološke možganske organske snovi. Tudi histerično, epileptično in šizofrenično podvrsto se lahko redko odkrije. Histerična se pojavlja vedno psihogena in jo spremljajo maniri in erotične izkušnje.

Oneiroid delirium je prehodno stanje v hujšem manifestu zatemnitve - onojidu. To, kot je bilo, mejna država, halucinacije postanejo scene, osebnost počasi imobilizira. Njihova značilnost - halucinacije se napolnijo z bolj versko ali mistično sestavo.

Začetni delirij se pojavi, ko se okužba začne. Hypnagogični delirij ali delirium z zaprtimi očmi pripada začetni obliki, nastane pri prehodu iz budnosti v spanec. Težko je, preživelo to, hitro vrne kritičnost, zato oseba za nekaj časa ne zaveda, kaj se je zgodilo. Lahko se premaknete v bolj neugodne oblike. Delirij kolapsa ali preostanka nastane, ko telesna temperatura pade močno in febrilno - nasprotno.

Tudi delirium se lahko razdeli glede na kompleksnost, in sicer:

- Najlažji neučinkovit ali nerazvit delirium se manifestira kot halucinacijske slike in iluzije, blodnje, vendar je njegova usmeritev ohranjena. Ne traja več kot nekaj ur.

- Težji delirij, ki ima dve podvrsti, kaže na znaten obremenjenost zavesti.

- Muted delirium izgleda kot kaotično navdušenje, vendar je omejen na posteljnino. V tem primeru oseba kriča neskladne fraze, besede. Gibanje je nesmiselno: pacienti potegnejo pločevino, oblačila in roke.

- S profesionalnim delirijem so vsa gibanja in dejanja avtomatizirana, slabost zavesti je globlja. Pacient lahko zamaši neobstoječe žeblje, videl. Halucinacije so neizrazne in zelo stereotipne. Vsi ti ukrepi za osebo so znani, deluje po primernem ritmu.

- Sistematični delirij zaznamuje prisotnost razvijajočega se scenarija, ki ga lahko zapletajo psihični avtomatizmi, idealni ali verbalni.

- Delirium Furibud je značilen nenadni bes, ki se nadaljuje z močnim navdušenjem.

Posebna skupina je delirium s smrtnim izidom, združuje vse vrste, ki vodijo do slabega izida.

Faze delirija

Uveljavljeni delirij, ne glede na težo, ima določene stopnje, faze razvoja. Preprosto lažje deliriju, hitreje in lažje se spreminjajo in manj simptomov. Ta zatemnitev zavesti se manifestira v stopnjah in po nastanku amnezije morda ni.

• V prvi začetni fazi delirija se psihopatološke manifestacije opazijo zvečer: pacienti se lahko zlahka odvrnejo, klepetajo in preplašijo. Hkrati se njihovo razmišljanje pospeši, zato tudi ustrezajo. Govori osebe so lahko neskladni, raztrgani v obliki enostavne neskladnosti. Mimikrija pospešuje, ni vedno tematska, gibi so zelo izraziti, vse do teatralizacije. Takšni ljudje so zelo občutljivi na dražilce. Lahko so jezni z močno svetlobo, jih tudi vznemirja vsak nepričakovan zvok. So neprijeten dotik in včasih diši. Od preteklosti najdeta figurativne, slikovite spomine. Čustveno nelagodno, nestabilno, navdušeno razpoloženje, vendar hitro nadležno, izbirno in depresivno. Dezorientacija ponavadi prihaja do motenj spanca. Spanje za njih je nemogoče, spanje presihajo z nočnimi morami, strahom in anksioznostjo. Med prebujanjem se ne morejo takoj zavedati, da to ni več sanje. Zjutraj so popolnoma oslabljeni in pogosto zlomljeni.

• V drugi fazi iluzornih motenj se s psihomotorno vznemirjenostjo, nestabilnostjo pozornosti in problematičnim spanjem povečujejo čustvene in hiperstenske motnje. Obstajajo vizualne iluzije, pogosto paraydolične. Fantastične podobe so pod vplivom obstoječih idej. Pacient je zajet z njihovim gledanjem, a če je vznemirjen, bledi in izginejo. Zvečer se intenzivira prostorska dezorientacija. Pred spanjem se pojavijo kaleidoskopske hipnagogične halucinacije, ki se med seboj spreminjajo. Intenzivnost sanj se povečuje. Posameznik se pogosto zbudi in med tem ne razlikuje med sanjami in realnostjo. Zjutraj bolnik globoko zaspi. V drugi fazi je utripanje simptomov izrazito izraženo: zvečer in zvečer se intenzivira, v dnevnem zavedanju pa postane jasnejše, včasih se pojavljajo lahki intervali, v katerih pacient spozna, kaj se dogaja z njim.

• V tretji fazi resničnega delirija posameznik izgubi orientacijo v okoliškem prostoru, a prepozna njegovo osebnost. Obstaja kršitev občutka časa, ki se nato podaljša in se nato skrči. Ponoči, popolna nespečnost, površni spanec se pojavi zjutraj. Pareidolia spreminjanje žive vizualne halucinacije, običajno podobne scene, da obstajajo številne in poodinokimi, razbarva in barvita, statična in se gibljejo, majhna, običajna ali velika. Poleg vizualne halucinacije delirij pojavi v pravem tudi slušno, taktilno, vohalnih halucinacije, blodnje prekinitvami oblike.

Zdravljenje delirija

Za zdravljenje tako velikega stanja je pomembno, da odpravimo osnovno težavo. Da bi znižali višino temperature s pomočjo zdravila Nurofen 200 mg za potrebe. Prikaz Protivirusni Tamiflu drog Ozeltamevir, Amizon, pegelirovannye interferoni, zdravila Pegasys, Pegentron, interferone, antibiotiki, cefalosporini ceftriakson Cefodox. S tuberkulozo po shemi uporabljamo pirazinamid, streptomicin, etambutol. Pri toksičnih učinkih se uporabljajo antagonisti zdravila Naloxone.

Pomembno je, da detoksifikacijo: Reosorbilakt 300 ml / v kapljicah, Trisol 500 ml / v teku dneva, 500 ml izotonične fiziološke raztopine, 5% raztopina glukoze 100ml selektivno navedeno.

Za ustavitev simptomov, ki so dejansko deliriji, izberite učinkovite nevroleptike. Ko svetle simptomi, ki so primernejše z močnim vplivom na učinkovit antipsihotik haloperidol 20-40 mg / dan, Triftazin 30-80 mg / dan, Stelotsin 30-80 mg na dan, pimozid, Orapa, Flushpiren-IMAP, Penflyuridol-semap, Chlorprothixenum. Antipsihotiki - sedatiki lahko pomaga tudi pri reševanju statusa pozitiven: Aminazin do 1200 mg na dan, Propazin, Tisercinum do 300 mg na dan. Bolj moderno z zmanjšanimi neželenimi učinki se lahko prav tako prikažejo: Neuleptil, Azaleptin, Sulpiride, Karbidin.

Za izboljšanje učinkovitosti pomirjeval lahko vključujejo, zlasti v primeru nezmožnosti izvora posameznika v psihiatrični bolnišnici: Andaksin 2-4 g, 50-100 mg Librium, tazepam 5-10 mg 4-krat dnevno, 5-15 mg nitrazepam, mebicar 0,5- 1 mg 2-3 krat na dan, trioksazin 1-1,5 g / dan, Diazepam 15-60 mg / dan, Gidazepam.

Za deliriju je značilno

Delirium je norost, v latinščini pa pomeni norost. Delirijem je značilna zmeda zavesti z izrazitimi vizualnimi iluzijami, halucinacijami in pareidoliami, ki jih spremljajo domiselne blodnje, pa tudi različne duševne motnje in psihomotorična vznemirjenost. Bolezen je pogosto reverzibilna in kratkotrajna, ko je vzrok opredeljen in pravočasno zdravite.

Delirijev vzroki

Oborjene povzroči bolezen je mogoče nastaviti: sprejetje kemikalij (alkohol, anestetiki, drog); odprava drog, hipoksija, pomanjkanje spanja, telesno bolezen, odpoved ledvic, bolezni centralnega živčnega sistema, tumorji, hipertiroidizem, odpoved jeter, hiperglikemije, pa tudi pooperativnem obdobju, in različnimi okužbami.

Obstajajo trije glavni dejavniki, ki povzročajo razvoj norosti: starost, poškodbe možganov, odvisnost od drog in alkohola. Obstajajo medicinske opažanja, da so stabilni posamezniki manj nagnjeni k deliriju.

Simptomi deliriuma

Do 30% vseh primerov delirija se začne, ko pacient začne skrbeti za telesno bolezen in prenehati jemati z alkoholom. Simptomi bolezni so: bruhanje, glavobol, motnje govora, razne nevrološke motnje, konvulzivni napadi.

Prvi simptomi delirija so predsodka bližajoče se nesreče, nepojasnjene anksioznosti, poslabšanja spanca.

Klinika Delirium zaznamujejo somatske manifestacije: čezmerno znojenje, tresenje rok, zvišan srčni utrip, visok krvni tlak in telesna temperatura, pordelost oči, obraz. Pacientov nočni spanec se poslabša, sanje so težke in nočne.

Tik pred zaspanjem se pojavijo vizualne halucinacije in v stanju budnosti se pojavijo slušne in vizualne prevare: trzajoča se vrata, koraki, klici, gibanje senc na periferiji vida. Četrto noč spremljajo nespečnost, svetle in močne iluzije, halucinacije, v katerih so žuželke in živali, še manj pa pogosto pravljična bitja: vilini, gnomi, hudičevi. Na splošno je narava halucinacij precej individualna.

Za bolnike je značilna taktilna halucinacija: plazenje žuželk, njihovo ulovanje, pritisk. Pogosto bolnik čuti glasove, ki se mu ne dotikajo, včasih pa se mu obrnejo in mu dajo ukaz, ali pa ga kličejo kot pijanec ali samo dražijo. Pacient postopoma postane neustrezen in je obdano s halucinacijami. Sčasoma se razvije delirij (preganjalna manija, ljubosumje) ali vznemirjenost in želja po junaških dejanjih.

Bolnikovo duševno stanje je zaznamovano z nestabilnostjo, saj se obdobja vzbujanja nadomeščajo z miru, agresijo in strahom. V prvi polovici dneva se bolezen zniža, se umakne in pacient postane ustrezen, usmerjen v okolje, pove, kaj se mu ponoči dogaja. Vendar se stanje poslabša do večera.

Trajanje delirija doseže 3-5 dni, medtem ko pacient praktično ne spi. Nato se bolezen umakne in prvi znak izboljšanja je pojav običajnega spanca. Huda oblika delirija povzroči popolno okrevanje ali usoden izid. Povečanje temperature pri bolniku doseže 40 stopinj, povečuje dehidracijo telesa in vsebnost dušika v krvi. Pacient je zaskrbljen zaradi različnih vegetativnih motenj, ki lahko povzročijo resno stanje in nadaljnjo smrt. Smrt je lahko posledica neustreznega vedenja ali samomora v zaskrbljujočem stanju.

Delirijevske vrste

Bolezen vključuje naslednje vrste: deliriju alkohola, nalezljiv delirium, vaskularni delirium, prekinitveni delirium.

Delirium nalezljivo pride na začetku nalezljive bolezni (otroške okužbe, tifus, pljučnica) pred zvišanjem telesne temperature. Infekcijski deliriji se ne pojavijo vedno nenadoma. Pozornost se opozarja na anksiozno obnašanje pacienta, pa tudi na plašnost, metanje na posteljo, zamenljiv položaj telesa z močjo, jok, zavračanje hrane, nepotrebne premike. Pogosto bolniki občutijo občutljivost na hrup in močno svetlobo. Zvečer se vse te pojave intenzivirajo. Večina bolnikov dozira ali le laže s svojimi odprtimi očmi, gleda na strop, stene, potopi v svoje izkušnje in nenadoma odgovarja na vprašanja. Bolniki lahko doživijo pareidolijo in se lahko razvije nespečnost.

Razpletana faza delirija je označena z ekscitacijo, izraženo ponoči. To se kaže v hitrem skoku iz postelje, ki redko skoči iz okna in se izteče na ulico. Na njegovem obrazu je opazen izraz budnosti in strahu, njegove oči sijajo in so široke.

Delirij pacientov lahko kliče nekaj fraz, besed, zdi se, da komunicira z nekom in odgovarja na vprašanja. Ko se v tem stanju obrnete na pacienta, se odgovor ne zasliši takoj. Pacient, ki ni pravočasno usmerjen, in tudi mesto pravilno odgovarja na vprašanja o svojem stanju, prav tako pa govori o različnih slikah: o živalih ali nadnaravnih zverah, ki jih napadajo.

Delirium vaskularni so nočne epizode bolnikov s cerebrovaskularno insuficienco, ki jih povzročajo mikro-kapi, ishemični napadi. Za mikro-navade nosijo hipertenzijo, aterosklerozo, možgansko kap.

Delirium abortive je kratkotrajna, manifestirana nestabilna zamiselna ideja, halucinacije, brez motenj orientacije, pa tudi amnezija. To stanje traja do en dan, ne težko, vendar lahko pred velikim delirijem.

Alkoholni delirij

Delirija alkohola je stanje, ki nastane v času odvzema alkohola, za katerega je značilno dobesedno drzno zatemnjenje.

Delijer alkohola se pojavlja na II. Stopnji alkoholizma, pa tudi v času prekinitve pitja. Zanj je značilna delirija, halucinacije, mrzlica, zvišana telesna temperatura. Halucinacije predstavljajo grozljiv značaj in se pojavijo pred osebo v obliki nevarnih, malih bitij (hudičev, žuželk). Napovedi so ugodne, pogosto pride do okrevanja. Nevarnost je samopoškodovanje.

Značilna značilnost je, da se alkoholno delirijo redko razvija po zastrupitvi. Pogosto se razvija v petem dnevu po ukinitvi alkohola in petih letih po sistematični uporabi alkohola. Bolezen prizadene ljudi, ki trpijo zaradi kroničnega alkoholizma stopnje II-III in po dolgotrajnem pitju in po njegovem prenehanju. Osebe, ki nimajo kroničnega alkoholizma, so manj verjetno, da bodo bolne. Skupina tveganja vključuje tiste, ki so bili podvrženi hudim boleznim CNS in poškodbam kraniocerebralne bolezni. Pri bolnikih, ki so v preteklosti trpeli alkoholno psiho, je mogoče po alkoholnih pijačah ponoviti alkoholno razjedo.

Zdravljenje alkohola z delirijem

Bolezen mora spremljati bolnika, zagotoviti varnost in tudi zahtevati intenzivno terapijo z zdravili. Po potrebi je treba oživiti.

Delirij alkohol se zdravi na osnovi psihoneurološke bolnišnice s sodelovanjem zdravnika in zdravnika za intenzivno nego. Obstaja veliko zdravil, vendar ni soglasja o algoritmu za zdravljenje tega stanja. Evropa se drži zdravljenja klometiazola. Rusija in ZDA uporabljajo benzodiazepine. Neželeni učinki iz njih so depresija dihanja, kumulacija sedacije. Večina primerov zdravljenja alkoholnega delirija se zmanjša na intravensko kombinirano terapijo s haloperidolom ali benzodiazepini. Hkrati z olajšanjem duševnih simptomov pri zdravljenju se uporabljajo vsi intenzivni ukrepi, ki odpravljajo somatske motnje. Pri vseh teh zdravilih je treba upoštevati njihovo stopnjo vpliva na živčni sistem.

Delirijsko zdravljenje

Zdravljenje delirija vključuje hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici. Za ustavitev vzbujanja uporabite raztopino Sibazon, Natrijev oksibutirat. Presnovne motnje se odpravijo z obnavljanjem vodnega elektrolitnega ravnovesja. Za to uporabite natrijev hidrogen karbonat, Reopoliglyukin, Panangin, vitamine (B1, C, B6, PP). V bolnišnici bo bolnik ozdravil dihanje, odpravil hemodinamične motnje, zmanjšal hipertermijo, odpravil okvaro ledvične funkcije in tudi jetra. Manit bo odpravil pljučni edem, pa tudi možgane.

V hudem deliriju je motnja krvnega obtoka v majhnih posodah in kaže na uvedbo intramuskularno ali subkutano potrebnih zdravil v takih primerih. Za hitrejši terapevtski učinek je treba zdravilo dajati pretežno intravensko.