Hipomanija in hipomanična psihoza - vsakdanji pogon ali resno odstopanje?

Hipomanija in hipomanična psihoza: "Jaz sem kralj - sem suženj - jaz sem črv - jaz sem bog!" "Pojdi v nebo - to je delo!" Da gre v nebesa, je delo! "

Sanje ni škodljivo. Fraza, ki je s svojo zlobnostjo precej neverjetna.

Nekoliko smo blagoslovljeni: sanje! Toda takoj naučijo to sanje, da izdajajo, navdihujejo: težko, nevarno, padne, se sežge, tvegano, strašljivo, misli o svoji materi, kaj bodo ljudje rekli. Na splošno ga vrzi...

Lirsko odmikanje ali vnos...

In večina ljudi, ki v preteklih letih ne rastejo tako hitro, kot se hitro starajo, so se navadile, da so zapustile svoje težnje iz otroštva, poslušno pa so se prepričale, da bodo verjeli v pravilnost negativnih izkušenj nekoga drugega.

Engorged načelo strup ", da drži in ne spusti," je postal svoje nasilne podpornike, so zdaj sami tako pohlepno izpovedati kot absolutne resnice - in kot kuga, taktike širi previdnost občutke, sanje in dejanja drugih: otroci, vnuki, na njegov daleč in blizu.

Obstaja celo izraz, ki upravičuje takšno strahopetno taktiko: razumna previdnost.

Dejansko je, kar je lahko enostavnejše od prepovedi. In kdo bo kaznoval, če bo vsakdo takšen?

Kot rezultat se izkaže, da ni kolektivne kolektivne neodgovornosti in prakse gledanja v kakršno koli situacijo s kositra oči, z običajnim prstom, ki kaže na soseda, ki nikomur ne ustreza: naj odgovori!

Toda medtem ko se večina človeštva pretvarja, da živi, ​​napenja, trdi, potegne internet in razbije glavo: kako bi preživel na račun bližnjega? - poleg njih, ob istem času in na istem planetu z njim, živi vrsta ljudi popolnoma drugačnega "reza", v katerem je otrok sposoben sanjati in poželiti, da je atrofiran na globoke sive lase.

To so ljudje, tkani iz otrokovega občudovanja sveta in enako brezpogojnega otroškega prepričanja: čudeži obstajajo, a jih ni mogoče. In ni takega čudeža, ki se ne bi zgodil, če bi ga hotel.

Za trenutek niti ne razmišljajo o dvomih, da se v njihovem življenju lahko zgodi nekaj, kar se ne zgodi v glavi. Začelo se je v smislu: se je pojavilo in v smislu: začelo se je gibati.

In kjer drugi običajno zlahka opustijo svoje, včasih tudi najbolj žalostne sanje in želje, so prav tako enostavni, da sprejmejo in izvajajo tisto, kar so načrtovali. Delajo čudeže s svojimi glavami in rokama. Na neizrecno presenečenje in prepuščeno zavist tistih, ki vedno rečejo "da, ampak..."

To je kategorija ustvarjalcev in sanjarjev - nikoli starajočih se otrok, ki ovira nemogoče, kljub zakonom fizike in fiziologije. Tisti, ki nikoli več ne odlašajo z življenjem.

In nič od tistega, kar so mislili in želeli, ni mogoče uresničiti v resničnem življenju, raziskavah, umetniških delih, v očarljivem in nadarjenem potomstvu.

Zdi se, da ti ljudje ne sumijo, da obstajajo besede prepovedi, da se na drugi delujejo kot urok in prisiljeno spuščati roke. Ali jih sploh ne poskušajte dvigniti. Kakšna je njihova skrivnost?

Ne razkrijejo življenja, v enem samodejno zložljivem, v drugem - slabem in držijo ločljivosti oznake: izločijo iz uporabe. Oni so z življenjem, sprejemajo svet in sebe v njej, brez zadržkov in pogled na svoje sosede.

Ker so ustvarjalci.

Caliph za eno uro - odštevanje hipoma

Toda obstaja še ena "različica" ljudi, ki lahko v resničnost pretvorijo v nemogoče in prepovedano, kar daje svobodo svojim sanjam in fantazijam.

So zelo podobni ustvarjalcem, njihova ustvarjalnost pa temelji na drugačnem načelu.

Prav tako so otroci. Otroci do sivih las.

Toda otroci so užaljeni. In zato se vzpenjajo s kože, da bi dokazali svojo ekskluzivnost in v veliki meri - pravico do obstoja.

Pripravljeni so premikati gore, prevzeti najbolj brezupen posel - in jih "potegniti" na račun izjemne učinkovitosti in mobilizacije vseh rezerv telesa.

Lahko rečemo, da so to mravlje, ki brezobzirno hitijo, da opravljajo kakršno koli nalogo. Ali pa obupno in vztrajno izvajajo svoj program. Da bi ponosno rekli: Glej, oče! Lahko.

To globoko je odšlo v "telo" življenja - in v podzavest - "razcep" zamere je gonilna sila patologije, ki se imenuje hipomanija.

Zakaj "hipo-"? Ker beseda pomeni to: spodaj, spodaj, nekje v bližini, vendar ne čisto.

Izrazi hipomanije so tako nepomembno drugačni od vedenja osebe z navadno psiho, kar omogoča, da ga postavimo na stopnjo držav, ki mejijo na duševne motnje.

Podobno kot manijo "super" in "polno" je za to patologijo značilna neenakost, neenakomerna psihična reakcija na to, kar se dogaja.

Postati občasno "kalif" - vsestranski mojster pojavov in predmetov, bolnik s hipomanijem ostaja "kaliph za eno uro". Njegova želja, da bi ustvarila izključno dobro in pravičnost, se hitro "izdaja".

In potem histerične nevihtne obtožbe vseh in vseh se začnejo ravnodušno do izvršitve dodeljenega primera. In hkrati se izraža v zahvalo neutrudno prizadevanjem, ki jih je oseba naredila za njeno izvajanje, in tudi osebno z njo, ki na splošno vedno rešuje vsakogar in veseli vsakogar. In druge podobne grenke izlive.

Začelo se je z blaženim nasmehom na ustnicah in z nepremagljivo vero v nepogrešljiv triumf in uspeh izvedenih dejanj (vero, ki se popolnoma razlikuje od mnenj drugih) postopoma ali ostro degenerira v paniko in napad. Zaradi tega se dodeljeni primer izvaja na "petih s plusom" in v primeru gašenja lastne ambicije - zasluži veliko "evokativnih" znakov v socialnih omrežjih.

Ampak potem pride redna izplačila, da bi poskušali dati vse človeštvo ali celo majhen del tega in izvleči svet iz močvirja nepopolnosti na trdni obali - na prvem koraku lestve do splošne sreče.

Pride globoko razočaranje v sebi, v življenju, v ljudi. Stanje izčrpanost in depresije v najrazličnejših oblikah - od polne do "osupla" brezbrižnosti do prej hrepenela, da bi poskušali pobegniti iz življenjskega črno stopnišče samomora: ni (ni ocenjeno), zakaj potem v živo?

Prepričevanje, da bi svet postal čudovit, zdrav in nasmejan, je vzel vse sile. Tujec, absolutno ni potreben za izpolnitev življenja resnično ustvarjalne osebe.

Kaj so v življenju in kako jih prepoznati?

Dejstvo, da se običajna okolica hipomanije zdi "preobrat" in muhavosti, čeprav ekscentrična, osebnost, strokovno oko psihoneurologa, se pojavlja kot vrsta redno manifestiranih simptomov, ki kažejo hipomanično stanje.

Obstaja v dveh diametralno nasprotnih različicah.

V prvem je močno in neupravičeno navdušeno (v tej situaciji je popolnoma nesprejemljivo), v drugem pa se "spusti" do najsvetlejših misanthropyjev.

Hypoman - "ljubitelji človeka" je nerazumno neutemeljen, da je "nepravičnost" veselo in celo veselo. Toliko, da je pripravljen deliti z osebo iz svojega okolja in celo z naključjem "vsrkati" vse svoje razpoložljive denarja, ga povabi, naj živi v svojem stanovanju, ne da bi si želel podpisati pomembne dokumente in sprejeti podobna dejanja.

Da bi delal za dan, se je "zbudil" dokumentov, ko je spal samo 2-3 ure, za hipoman je precej pogost - storitev za njega je vedno na prvem mestu.

Vzrok za tako "altruistično" ne more biti nobene življenjske okoliščine, zastrašujoče in depresivne osebe normalne osebnosti - hipoman je vedno nerazumljivo vesel in neutruden.

Gipoman misanthropic drugačen zlonamerno in prepirljivi narava, neupravičeno "pedanterija" v najbolj običajnih situacijah, pogosto - Nadrinaučnik zelo najvišji standard, razlog za "glavobol" za sodelavce in mračno tirana v stene svojega doma.

Ponaša svojo izjemno poslovanje in samtsovskimi nadnaravne je nepogrešljiv element človeške narave s hipomanijo koli tipa, v primeru dvoma v njih s strani bes druge osebe prinaša gipomana kričati in se boriti in obup - za samomor.

Stalni dokaz njegove pravičnosti - po ceni škandala v javnosti, borbe, hrupnega preizkusa in stalnih "showdownov" v družbenih mrežah, ki pritegnejo pozornost javnosti do osebe, je eden najpogostejših znakov te psihopatologije.

In tudi v sanjah se hipoman "bori z vetrnicami", nadaljuje živahen pogovor z nasprotnikom ob dnevu, ki mnoge nemirne gibe v nemirnem spanju in se pogosto zbudi.

Diagnoza vzbuja dvome - spremljajoče patologije

Če je glavni dejavnik tveganja za razvoj gipomnii stalno intenzivno možgansko aktivnost, lahko razlogi za takšno skladišče osebe zajeta v implicitno, ko duševne motnje, ki se povezujejo s porodno travmo in poškodbe glave, je posledica centralnega živčnega sistema.

Toda glavna "platforma" patologije je vedno "kratek stik" v psihi, ki se je zgodila v otroštvu, in je v bližnji prihodnosti psihiatrične bolnišnice pripeljala do radikalne spremembe v življenju tega verjetnega bolnika.

Hipomanija pogosto teče v:

Znaki, da se je hipomaniakalni sindrom začel razvijati v hipomaniakalno psihozo, so simptomi izgube nadzora nad psiho z motnjami govora in premiki motorjev.

  • želja po nenehnem premiku - nemir, preveč obraznih izrazov in gestikulacije;
  • govor, sestavljen iz razpršenih ostankov več tem pogovora, ki se stalno "izvajajo v glavi";
  • prekomerne fizične (vključno spolne) dejavnosti z visoko produktivnostjo:
  • kratko trajanje spanja, neustrezno opravljeno delo čez dan in porabljena energija;
  • pretiran apetit;
  • stalno bivanje v neustreznem položaju visokih žganih pijač.

Povečanje aktivnosti produktivnosti, skupaj z uporabo naravnih in umetnih stimulansov za še večjo učinkovitost svojih rezultatov pri bolniku razvijejo simptomi megalomanija in vzorce izčrpavanja tako čustveno in fizično.

Poleg hipomanijo očitna (očitne), izraženo prekomerno verbalno in socialno aktivnost, povezana z obsedenost stroke in nezadostne obrazložitve tam skrytnotekuschaya njeno obliko, s simptomi, kot so v bistvu enake, vendar so manj moteč, konfliktni in agresije manifestacije.

Precenjujejo svoje sposobnosti in zapiranje oči pred realnostjo, ne da bi se napovedi gipoman skrita v stanju notranje in zunanje blaženosti, občutek val energije pri konstantni in nestrpni notranje tresenje, je na najbolj težko in odgovorno delo.

In ker je med izvajanjem manj nagnjena k počasnosti in manj moti, kot je hipoman eksplicitno, je produktivnost njegove delovne sile precej višja.

Vendar pa je bil, kot je bogato obdarjen z vsemi stroški bolezni, pa tudi agresivni gipoman vključno shopogolizm, hiperseksualnost, in hrepenenje za alkohol, užitek in doživetje, ki niso v zvezi ljudi s stabilno psiho.

Difiagnoza patološkega stanja

Hipoizem in hipomanična psihoza se razlikujejo od podobnih psihiatričnih patologij zaradi epizodnosti seveda, odsotnosti delirija in halucinacij.

Razlika od hipertiroidizma je odsotnost hipertermija, exophthalmos, tremor simptom Graefe, kot v primeru "smernice" hipomaničnih epizodo alkohola, kokaina, marihuane, amfetaminov, je manifestira spremlja tresenje, spremembe v premeru učenca in armirani vegetatikoy.

Med kronične hipomanijo - vztrajno afektivne manifestacije, ki jih bolnik dojema kot stanje "vse je v redu!" Do takrat, dokler se ne začnejo telesne motnje pri avtonomnih krize, motnje zavesti in tesnobe napredku in stalno nespečnosti do izrazitega strahu pred smrtjo.

To obliko odstopanja je treba razlikovati od hipertenzivnih bolezni in psihopatske patologije, shizofrenije.

Za razliko od podobnih bolezni, ki jih motenj cerebralne prekrvavitve, endokrinih motenj, infekcijskih procese v podatkih telo CT (MRI) možganov, biokemičnih krvnih preiskav, splošni klinični ter transportnimi okužbe, s pozitivnim rezultatom hipomanične stanje ne bo povzročila.

Za diagnosticiranje psihoneurologov je smiselno vključiti toksikologa (narkologa), endokrinologa in oftalmologa.

Načela zdravljenja, pa tudi njihove rezultate

Splošna načela zdravljenja so hipomanija sedacija z vsebino litijeve soli (Litosan, Litobid, Sedalia) ali majhnih odmerkih karbamazepina zdravljenje sej, ki zaznavajo vzrok za motnje in bolnika vrniti normalne življenjske usmeritve, in zmanjšuje razdražljivost zaskrbljenost od dela, ki ga je dosegla raven psychopathy.

Pristojno in pravočasno imenovanje antidepresivov ter multivitaminskih kompleksov med razpadom razpoloženja in zmanjšanjem vedenjske in možganske aktivnosti omogočata preprečevanje nastanka depresije in njegovih žalostnih posledic.

Pomembno strateško vprašanje je odprava samozdravljenih antidepresivov, ki lahko znatno pomagajo obnoviti zdravje in psiho. Enako pomembna sestavina je zavrnitev bolnika s hipomanom zaradi prekomerne porabe čaja, kave in energetskih napitkov.

Glede na to, da je hipomanična psihoza zelo dolgotrajna hipomanika, bo pristop k zdravljenju nekoliko drugačen kot v primeru epizode. Ko doseže kritično fazo, potrebuje nujno namestitev v psihiatrični bolnišnici. Za samo ločitev od običajnega delovnoholičnega načina življenja s prenovo spanja in budnosti je mogoče obnoviti normalno delo možganov in telesa.

Nadzorniki farmakološkega monoterapije poudarjajo homeopatsko načelo zdravljenja - sprejem z uro samo ene droge, izbrane z najbolj natančno učinkovitostjo pri najmanjšem odmerku.

Dopolnjen poteka v bolnišnici biološko ciklu zdravljenju (psihoterapevtske) povratna zanka vključuje magnetnim stimulacijo in obnašanje treningov lastni oblikovalni spretnosti afektivne sfere, da popravi aktivnost in obnašanje.

V korak stran od shizofrenije

Glede na bližino hipomanijo in shizofrenija bi bilo treba preprečiti obe državi, otrok pravilno usmeriti otroka v svetu osebnih in družbenih vrednot, ki preprečuje manifestacijo karierizem in deloholizem, poučevanje inteligentna kombinacija duševne in telesne aktivnosti.

Prijazno, pozdravil domače okolje s pogostimi obiski starih staršev, vam omogoča, da preusmerijo duševni napor v bolj mirnem čustveno in moralno smer, pravijo, poleg "Brainstorm" in deluje "nositi" obstajajo tudi druge oblike življenja in drugih vrednot.

Adult hypomana "preobrazba" je težje, vendar z določeno vztrajnostjo in aktivno udeležbo medicine je tudi možno.

Vzroki, simptomi in zdravljenje hipomanične psihoze

Hipomanična psihoza je duševna bolezen, ki pripada kategoriji motenj razpoloženja. Za razliko od težkih manično-depresivne motnje, pri kateri je oseba povišanem razpoloženje se hitro lahko zamenja z depresivno je hipomanične psihoza, izraženimi v stalnih dobre volje, visoko produktivnost veseljem. Taka oseba je sposobna "obrniti gore", se spoznati tudi v sferi, ki je popolnoma neločljivo povezana z njim. Ponavadi se posameznik v hipomanični državi ne počuti bolan, nasprotno pa je karizmatičen, poln energije in vitalnosti.

Vzroki za bolezen

Vzroke tega pojava je pogosto zelo težko ugotoviti. Strokovnjaki včasih zmede hipomaniakalno psihozo z značilnostmi človeškega značaja, zato postavljajo nepravilno diagnozo. Najpogosteje bolezen spremljajo notranji kompleksi in pretirane ambicije. Oseba si prizadeva doseči največji uspeh na delovnem mestu, se uresničiti v povsem novi sferi, doseči visoko finančno blaginjo in se uveljaviti v družbi. Takšne želje lahko nastanejo iz adolescence, sčasoma se razvijajo v manično idejo. Če trdo delate, oseba ne opazi utrujenosti ali sprememb v psihi, verjame, da je popolnoma zdrav in da je prav zdaj takšno obdobje v življenju, ko je potrebno maksimalno prizadevati za dosego svojega cilja.

Strokovnjaki trdijo, da je treba hipomanično stanje še vedno odstraniti, saj lahko povzroči nepopravljivo škodo za zdravje. Še posebej je črta črta med to boleznijo in shizofrenijo, ker ves čas v vznemirjenem stanju človeški možgani prenehajo filtrirati in izmenjavati vlakovni misel. V takšnih trenutkih lahko oseba začne govoriti o enem in ne da bi končala, takoj razvije popolnoma drugačno temo. Postopoma se razvijejo motnje v gibanju motorja, barvi in ​​hitrosti govora. Na najhujši stopnji hipomaniakalne psihoze človekov govor spominja na šizofrenični zlom, misli se spreminjajo v eno nerazdružljivo zapletanje. Kritična oblika bolezni zahteva takojšnjo hospitalizacijo v psihiatrični kliniki.

Pomembni sočasni simptomi

Pregled sprememb razpoloženja pri manično-depresivni psihozi

Da bi se izognili hudi obliki motnje, je treba vedeti o prvih simptomih bolezni. S hipomaniakalno psihozo lahko človek spi le nekaj ur na dan, medtem ko je v obliki in ne utrujen. Ima povečan apetit, vendar njegovo telo ostaja najpogosteje astenično. Oseba vzdržuje svoje živahno stanje s pomočjo kofeina, alkohola in energetskih napitkov, različnih spodbujevalnih psihotropnih zdravil. Posameznik ima megalomanijo, včasih povečano spolno aktivnost. Verjame, da je njegovo sposobnost, vsako delo, tako da se lahko nepričakovano zapre že fly-mesto, in vdreti v popolnoma neznane razdalje, na primer, da postane pesnik, glasbenik in filmski ustvarjalec.

V tem primeru je vredno razlikovati navadne ljudi, ki želijo samo spremeniti svoje življenje, od bolnikov s hipomaniakalno psihozo. Preprosta oseba skuša storiti vse, kar je v fazah, ne pa preobremenitve s pretiranim delom. Razume, da mora pred doseženim rezultatom preteči določen čas. Za razliko od njega, posameznik s hipomanično državo želi takoj dobiti vse. Pripravljen je delati več dni, ne da bi spoznal spanje in počitek, samo da bi hitro uresničil svoje cilje. Najpogosteje takšni ljudje dosegajo svoje, vendar so sčasoma popolnoma duševno in moralno izčrpani.

Diagnoza in zdravljenje motnje

Diagnosticiranje hipomanične psihoze je precej težavno. Pacient ne mudi, da se za pomoč obrne na strokovnjaka in verjame, da je vse v redu. Tudi če pride do zdravnika, skuša narediti najbolj ugoden vtis, tako da ima zdravnik vtis o njem kot zdravi osebi.

Hipomanija je lahka stopnja pri razvoju manično-depresijskega sindroma, zato je zelo pomembno, da ga pravilno diagnosticirate. Oseba ima motnje spanja, moti pozornost, povišano poznavanje, občutek stabilnosti in blaginje v absolutno vseh situacijah, hiperseksualnost. Nekateri strokovnjaki so pri bolnikih diagnosticirali nasprotno stanje sovražnosti, razdražljivost in nesramno vedenje. Ta vrsta hipomanije se imenuje jezen ali disforen.

Diferencialna diagnoza vam omogoča, da izključite prisotnost drugih psihoemotionalnih motenj. To lahko vključuje nevroze, travmatične in infekcijske psihoze, psihopatijo, oligofrenijo, shizofrenijo, somatske bolezni. V primeru napačne diagnoze se lahko osebi predpiše kompleks sedativov in antidepresivov, ki lahko posledično povzročijo nepopravljivo škodo za zdravje. Posebno zasnovana lestvica za določanje duševnega stanja posameznika vam bo omogočila natančno določanje simptomov in vzrokov bolezni.

Zdravljenje hipomanije poteka pod nadzorom specialista. Za učinkovito izterjavo je treba opraviti psihoterapevtski potek in uporabo sedativov, ki pomirjajo živčni sistem in normalizirajo delo možganov. Pogosto je postopek zdravljenja dolgo časa zaprt, saj lahko osebo s hipomanično boleznijo moti nenavadna tema, govori o svojih grandioznih načrtih itd.

Hipomanična psihoza je motnja razpoloženja, ki lahko povzroči nastanek hudih oblik duševnih motenj. Pravočasna diagnoza in popolna obravnava se izognemo zdravstvenim težavam.

Hipomanija

Hipomanija (dobesedno "pod manije" ali "manj manije") je stanje, označen s obstojne in razširjena disinhibition povišanem (evforični) razpoloženjske ozadja z ali brez draženja, vendar običajno manjša kot polni manije. Glede na merila DSM-V, hipomanija je še posebej razlikuje od manije, da je v tem stanju ne psihoze (dojemanje stvari, ki ne sprejemajo ljudi, ki so v istem okolju); Mania, po definiciji DSM-V, ima psihotične značilnosti. Značilen vedenje - zelo energična, zgovoren in samozavest, kot pravilo, skupaj z letom kreativnih idej. 1) Medtem ko hipomanične vedenje pogosto ustvari zmogljivost in vznemirjenje, lahko postane težko, če je predmet, ki se ukvarjajo s tvegano ali drugače neprimernega obnašanja. Ko maničnih epizod "niz" v skladu s simptomatsko resnosti in povezanih simptomov, hipomanija predstavlja sindrom prvi korak ali stopnje I, kjer kardinalnih znakov (evforijo ali razdražljivost, komunikativno in aktivnost, povečano energije in zmanjšano potrebo po spanju in letenja idej ) so najbolj očitne.

Etimologija

Starodavni grški zdravnik Hipokrat opisal tip osebnosti "hipomaničnih" (grško: «ὑπομαινόμενοι, hypomainómenoi). 2) V psihiatriji, 19. stoletje, ko je manija imel širši pomen norost, je hipomanija izenačena nekateri s koncepti "delne norosti" ali monomania. 3) Bolj specifična poraba je bila predlagana s strani nemškega nevro-psihiatra Emanuel Ernst Mendel leta 1881, ki je zapisal: ". Priporočam, da se ob upoštevanju trajanja Hipokrat, ki se uporablja, se imenuje vrste manije, ki kažejo manj izrazit fenomenološko sliko," hipomanija " Več ozka operativna opredelitev hipomanijo so bili razviti v 1960-1970 letih.

Znaki in simptomi

Posamezniki v hipomaniakalnem stanju imajo zmanjšano potrebo po spanju, so zelo družabni in konkurenčni, imajo visoko energijo in v drugih primerih pogosto delujejo v celoti (v nasprotju s skupno manijo) [9].

Razlikovalne značilnosti

Še posebej se hipomanija razlikuje od manije v odsotnosti psihotičnih simptomov in megalomanije, pa tudi manjšega vpliva na vsakodnevno delovanje. 4) Hipomanija je znak bipolarne II motnje in ciklotimije, vendar se lahko pojavi tudi s shizoafektivno motnjo. Hipomanija je tudi znak bipolarne motnje I, ker se pojavlja zaporedno, kadar motnja razpoloženja niha med normalno razpoloženje (evtimi) in manijo. Nekateri ljudje z bipolarno motnjo imam hipomanične in manične epizode. Hipomanija se lahko pojavi tudi takrat, ko se razpoloženje giblje navzdol od stanja maničnega razpoloženja do običajnega razpoloženja. Hipomanija včasih povzroča ustvarjalnost in produktivno energijo. 5) Ljudje, ki imajo hipertenzijo ali "kronično hipomanijo", se soočajo z enakimi simptomi kot hipomanija, vendar ti simptomi ostanejo dolgo časa.

Sočasne bolezni

Ciklotemija, stalna nihanja razpoloženja, za katero je značilno nihanje izkušenj hipomanije in depresije, ki se ne ujemajo z diagnostičnimi meritvami manično-depresivnih epizod. Ta obdobja se pogosto menjavajo s obdobji sorazmerno normalnega (eutimskega) delovanja. 6) Kadar je vsaj ena epizoda hipomanije in huda depresija, od katerih vsaka ustreza diagnostičnim merilom, je prisotna v bolniški anamnezi, diagnosticirana je bipolarna II motnja. V nekaterih primerih se depresivne epizode navadno pojavijo v jesensko-zimskem obdobju in hipomaniakalne - spomladi ali zgodnjem poletju in v takih primerih govorijo o "sezonski sliki" bolezni. V odsotnosti zdravljenja in v predposebnih posameznikih se lahko hipomanija razvije v polno pihano manijo, ki je lahko psihotična, v tem primeru je bipolarna motnja I prava diagnoza. 7)

Patofiziologija

Manijo in hipomanijo običajno pregledujemo skupaj pri bipolarni motnji, njihova patofiziologija pa se običajno šteje za enako. Glede na to, da lahko norepinephrine in dopaminergična zdravila povzročajo hipomanijo, so predlagane teorije, ki obravnavajo hiperaktivnost monoaminov. Teorija, ki združuje depresijo in manijo pri bipolarni motnji, kaže, da lahko zmanjšanje serotonergične regulacije drugih monoaminov povzroči depresivne ali manične simptome. Lezije na desni strani prednjih in časovnih delcev so bile povezane tudi z manijo. 8)

Vzroki

Pogosto, ljudje, ki so doživeli prvo epizodo hipomanijo - ponavadi brez psihotičnih značilnosti - je lahko dolga ali novejšo zgodovino depresije, ali kombinacijo hipomanijo z depresijo, ki je znan kot mešani stanju, pred prihodom maničnih simptomov, in se ponavadi pojavlja v srednjih ali poznih najstniških letih. Glede na to, da se to obdobje šteje za čustveno stresno, ni nič nenavadnega v tem, da se nihanje razpoloženja lahko šteje ali hormonsko najstniške vzpone in padce, in diagnozo bipolarne motnje se lahko dostavi le očitnih manifestacij manično-hipomanične. Hipomanija se lahko pojavi tudi kot stranski učinek zdravil predpisuje za zdravljenje stanj / razen psiholoških stanj ali motenj razpoloženja bolezni. V teh primerih, kot v primerih hipomaničnih epizod, ki jih zdravila v unipolarne depresije induciranih, hipomanija lahko skoraj vedno izogniti z zmanjšanjem odmerka zdravila, celoten umik zdravila ali prehod na drugo zdravilo, če je prenehanje zdravljenja nemogoče 9). Hipomanija se lahko s pojavom izjemno razburljiv dogodek v stanja bolnika tudi posledica, kot so dobili znatno dobička ali priznanje. Hipomanija je lahko povezana z narcisistično motnjo osebnosti. 10)

Evolution

Nekateri verjamejo, da ima hipomanija dejansko evolucijsko prednost. 11) Ljudje s hipomanijo na splošno dojema kot energična, evforično, vizionar, polna novih idej, in včasih aroganten, zelo karizmatičen, in za razliko od človeka s polnim manijo, kar je sposobna koherentno mišljenja in delovanja, ki lahko sodelujejo pri vsakodnevnih dejavnostih. Kot v primeru manije obstaja velika povezava med hipomanijo in ustvarjalnostjo. Moški v hipomaničnih stanju lahko imunski bati in dvomljiv, in ima malo socialne in spolne inhibicijo. Ljudje s hipomanijem imajo praviloma zelo močno spolno privlačnost. Hipomanični ljudje so pogosto "duša podjetja". Z lahkoto lahko govorijo s tujci, ponujajo rešitve za težave in uživajo v učenju. Takšne koristi lahko povzročijo neuspešno zdravljenje, še posebej, če simptomi ne poslabšajo delovanja.

Diagnoza

DSM-IV-TR identificira hipomanično epizodo kot obdobje, ki vključuje vsaj štiri dni povečanega razpoloženja plus tri od naslednjih simptomov, razdražljivo razpoloženje in štiri od naslednjih simptomov:

Zdravljenje

Zdravila, ki so običajno predpisana za hipomanijo, vključujejo stabilizatorje razpoloženja, kot sta valproinska kislina in litijev karbonat, ter atipični antipsihotiki, kot sta olanzapin in kvetiapin. Jemanje antidepresivov pri ljudeh z bipolarno motnjo je lahko nevarno, saj lahko dejansko povzroči povečanje maničnih ali hipomaničnih epizod. Če hipomanija je posledica negativnih učinkov drog ali zlorabe drog (npr amfetaminov), nekateri sedativi, vključno z benzodiazepini, lahko včasih normalizirati razpoloženje in raven energije.

Seznam uporabljenih literature:

Podpirajte naš projekt - bodite pozorni na naše sponzorje:

Mood motnje ali hipomanične psihoze

Hipomanična psihoza je najtežje diagnosticirati duševno bolezen.

Simptomi motenj živčnega sistema so tako dvoumni, da jih lahko osumljen le izkušen specialist. Psihoza te oblike je motnja razpoloženja, vendar za razliko od manično-depresivne bolezni v tem primeru ni opaziti zmanjšanja čustvenega stanja. To pomeni, da imajo ljudje s takšno duševno motnjo občutek euforije, njihovo razpoloženje je vedno na vrhu in občutki so, kot da so gore pripravljene na propad.

Živahno zdravstveno stanje in presežna energija v kombinaciji s povečano dejavnostjo ne povzročata nobenega strahu za svoje zdravje, saj se pogosto domneva, da katera koli bolezen poslabša stanje, in ne obratno. Vendar ti znaki kažejo na odstopanje od norme in bi morali biti zaskrbljujoči. Sčasoma bo veselost nadomeščena z depresijo, poslabšala se bo hipomanična psihoza, pri čemer bo spopadanje z njim veliko težje.

Etologija

Razlogi za razvoj te duševne motnje je težko ugotoviti. Njegovi specifični simptomi pogosto zmedejo strokovnjake in ni vedno mogoče postaviti natančne diagnoze. Vigor in pretirano pozitivno razpoloženje sta pogosto povezana z značilnostmi človeškega značaja. To vedenje je značilno za tip "sanguine". Ampak, če se poglabljaš v zgodovino pacienta, lahko ugotoviš, da je bilo prej to stanje nenavadno za njega.

Glavni etiološki dejavniki pri razvoju hipomanične psihoze vključujejo povečano željo po doseganju visokih ciljev in izraženih ambicij. Ljudje, ki trpijo zaradi takšne bolezni, praviloma iz sanj s področja otroka, uspešno kariero in finančno blaginjo. Stalni refleksiji o teh temah občasno prehajajo z želje v manično idejo. To vodi k dejstvu, da že od mladosti začnejo trdo delati, ne posvečajo pozornosti utrujenosti, poskušajo za vse stroške doseči svoje cilje.

Simptomatologija

Hipomanična psihoza postopoma napreduje, povzroča spremembe v psihi in moti delo živčnega sistema.

Strokovnjaki so prepričani, da je treba to bolezen obravnavati, sicer lahko povzroči resno škodo za zdravje. Stanje bolnikov meji na shizofrenijo, saj nenehno čustveno vznemirjenje vodi v motnjo razmišljanja. Ljudje izgubijo nadzor nad svojo psiho, motijo ​​govor in motorične spretnosti.

Prisotnost bolezni dokazujejo naslednji znaki:

  1. povečana aktivnost;
  2. izguba zaporedja misli;
  3. visoka produktivnost;
  4. preveč aktivne gestikulacije in izraza obraza;
  5. sedanje razpoloženje;
  6. stalna želja po gibanju;
  7. nemir;
  8. motnje spanja;
  9. povečan apetit;
  10. povečana spolna aktivnost;
  11. simptomi megalomanije.

Na začetku patologije pacienti ne spijo veliko, jesti veliko in ne dobijo dobro, čutijo vedno veselo in polno energije. Da bi ohranili stanje, ljudje s hipomanično psihozo uporabljajo veliko kave, energijskih napitkov in drugih stimulansov. Razvijajo prekomerno samozavest in močno prepričanje v uspeh svojega poslovanja. Da bi dosegli želeno, ljudje lahko delajo neprekinjeno, ne da bi posvečali ustrezno pozornost hrani in počitku. Tak odnos do vašega telesa kmalu povzroči čustveno in fizično izčrpanost. Hipomanična psihoza, dosegla kritično stopnjo, zahteva takojšnjo namestitev pacientov v specializirano zdravstveno ustanovo z naknadno uporabo intenzivne nege.

Diagnoza in zdravljenje bolezni

V večini primerov ljudje s hipomaniakalno psihozo že dolgo ne iščejo pomoči od strokovnjaka, ker nimajo pritožb glede njihovega zdravja. Polni energije, neutrudno delajo, dokler se bolezen ne spremeni v bolj resno motnjo - manično-depresivna psihoza, ki se razvija v ozadju popolne izčrpanosti živčnega sistema in telesa kot celote.

Da bi pravočasno diagnosticirali patologijo, je treba paziti na zgodnje znake psihoze - moteno pozornost, motnje spanca, prekomerno poznavanje, zaupanje v absolutno dobro počutje in stabilnost, hiperseksualnost. Vendar pa se v nekaterih primerih duševna motnja lahko pokaže v povsem nasprotnih simptomih - povečana agresija, razdražljivost, nenadzorovano baharsko in nesramno vedenje. Ta vrsta hipomanične psihoze se imenuje disforični.

Za natančno diagnozo je potreben diferencialni pregled, da se izključi razvoj drugih oblik duševnih bolezni. Zdravljenje se imenuje posamično glede na naravo poteka bolezni in posebnosti bolnikovega stanja. Da bi obnovili čustveno ozadje in normalizirali delovanje živčnega sistema, specialisti uporabljajo psihoterapevtske metode vpliva in zdravljenje z zdravili. Bolnikom so predpisani pomirjevalci, ki pomagajo normalizirati delovanje možganov in zmanjšati razburjenje.

Zdravljenje hipomaniakalne psihoze praviloma zahteva veliko časa, saj pacienti s tako boleznijo ne razumejo resnosti razmer in ne gredo v stik s terapevtom.

Kaj je hipomanična psihoza in kdo je hipoman?

Vprašaj, kakšen junak je? Skoraj zagotovo v odgovor boste slišali: superaktivno, vedno "pozitivno", neustrašno, ustvarjalno, energično, karizmatično, seksi, želi v življenju veliko doseči. Tukaj je ideal ere "hitreje, višje, močnejše" in "si vreden tega!" Presenetljivo je, da so vse te lastnosti povezane tudi z osebo z duševno motnjo, ki se v medicini imenuje hipomanična psihoza.

Zakaj je ta bolezen težko diagnosticirati?

V nasprotju s klasičnimi psihozami, v katerih pacient pokaže očitne znake neustreznosti, agresije in družbeno nevarnega vedenja, se hipomanična psihoza spretno prikrije kot osebnost. Da bi razlikovali osebo z razvojem hipomanije iz popolnoma duševno zdravega veselega navdušenca, lahko včasih samo izkušeni psihoterapevt. Simptomi hipomanične psihoze vključujejo:

  • povečana aktivnost;
  • visoka produktivnost dela;
  • karizmatični način izražanja obraza in gibov;
  • veselo, optimistično razpoloženje;
  • prizadevanje za dejavnost, gibanje;
  • visoko spolno aktivnost in zaupanje v lastno neodoljivost;
  • lažje "v porastu", pripravljenost navdušeno uči nove dejavnosti zase.

Obenem ljudje pogosto zaznavajo osebo s hipomaniakalnostjo kot normalno, zelo energično in barvito. Hipomani so sami specialist za duševne motnje in ne mislijo, da se bodo uporabljali. Potem, kako podcenjevati takšno motnjo v psihi ni vreden, njen razvoj vodi v resne patologije zavesti.

"Nevarni" simptomi

Torej, kakšni so znaki, ki bodo služili kot signalni svetilniki, za katere lahko strokovnjak razlikuje bolnika od hipomanične psihoze iz zdrave energetske jagodice?

  1. Motnje spanja. Oseba začne spati več ur na dan, ne da bi izgubila visoko telesno aktivnost in se ne počutila utrujena.
  2. Popolna ocena možnosti in okoliške resničnosti izgine. Hypoman meni, da se lahko spoprime z vsakim delom, čeprav ne ve nič o tem in se nikoli ni ukvarjal s podobno vrsto dejavnosti. Ustrezna oseba, ki spreminja obseg dejavnosti, je pripravljena na postopen prehod k svojemu cilju. Oseba, ki razvije hipomanično psihozo, misli, da bi moral vse takoj dobiti in začne delovati dobesedno za obrabo, brez spanja in počitka.
  3. Spolna dejavnost postane višja od normalne.
  4. Moški kažejo znake megalomanije, neustrezne sodbe.
  5. Apetit se dvigne tudi na prežarstvo, medtem ko se telesna masa ne poveča, tudi če se redno preoblikuje.
  6. Uporabljamo veliko psihostimulantov: kava, energija, alkohol, psihotropna zdravila. V tečaju so vsa sredstva, ki hitro pomagajo "razkužiti" telo in zagotavljati potrebno energijsko spodbudo.
  7. Opažamo prekomerno verbalno in družbeno dejavnost.
  8. Navdušenje za delo raste v fazi obsedenosti, workaholism.

Zelo pogosto s temi hiperprostresnostjo ciljev dosežejo te ljudi. Ampak za ceno popolne izčrpanosti duševnih in moralnih virov posameznika.

Vzroki hipomanične psihoze

Zdrava oseba z obnašanjem, podobno hipomaniji, se od njih bistveno razlikuje z notranjim duševnim stanjem. On je živahen in energičen, ker je zdrav v svoji duši in fizično, ustrezno ocenjuje sebe, svoje sposobnosti in sposobnosti, svoje mesto na svetu. Vse to mu pomaga, da se ne bori na negativnih izkušnjah, temveč da gradi svojo podporo v življenju, odpornost na stres. Tudi ti ljudje se ne bojijo sprememb, so pripravljeni preizkusiti nove vrste dejavnosti brez strahu, vendar se obnašati ustrezno, delujoče korak za korakom. Razumno ocenjujejo ovire za doseganje svojih ciljev in znajo izračunati njihove sile.

Hipomanična psihoza, nasprotno, naredi bolnika vedno bolj neuravnotežen. Njegove duševne reakcije so neenakomerne. Globalni notranji razlogi tu ležijo v notranjih kompleksih človeka, kar vodi k razvoju pretiranih ambicij. Splošna želja po profesionalnem in finančnem uspehu, ki se odvija v družbi, pri pacientu s hipomanično psihozo dosežejo velike razsežnosti. Brez zadovoljstva, v življenju ne vidi smisla.

Pogosto takšne ideje ljudje začnejo ceniti že v otroštvu. Še posebej to prispeva k psihoemotionalnim travmam, povezanim z dejstvom, da je človek v zgodnjem življenjskem obdobju čutil nepopolno, poniževano, mu manjkalo ljubezni in priznanja. S starostjo lahko zamisel o "dokazovanju vsem, kar je vredno, kar sem sposobna", lahko preraste na maniakalno velikost.

Postati navdušeni delodajalec, ki živi v stalni režim super moči, oseba ne opazi nenehne utrujenosti in patoloških sprememb v psihi. Je pripravljen za vse, da doseže svoj super-cilj.

Dodatni dejavniki tveganja za razvoj hipomanične psihoze so migrirane kraniocerebralne in rojske travme ter nevroinfekcije.

Hipomanija - mejna duševna motnja

Pogosto se manifestacija hipomaniakalnosti razlikuje od načina obnašanja zdrave osebe zelo malo. Kljub temu, če se ne zdravi, bo zdravje sčasoma poškodovano.

Hipomanična psihoza in shizofrenija se delita zelo natančno. Navsezadnje so možgani hipomanika nenehno vznemirjeni, kar neizogibno vodi v zmedo misli in zavesti. Oseba začne govoriti z ostanki stavkov, ne more odpreti misli do konca in skoči na drugo temo. Motnja na motnjah.

V težki fazi hipomanije se intenzivira simptomatologija, za okolice pa postane resna zatemnitev uma očitna. Ta oblika zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika.

Vrste manifestacije hipomanične psihoze

Hipomanična psihoza se manifestira v dveh različnih oblikah. V obeh primerih bodo pacienti pokazali skupne vedenjske lastnosti: vztrajno pozornost do sebe, šokantno in ekscentričnost, ponašanje svojih dosežkov, ostro in pogosto spreminjanje dejavnosti. Nasprotno bodo naslednji manifesti:

  1. Jasno je razkrila misanthropy, batorering, prikrito in kruto značaja. Takšna oblika psihoze se drugim kaže v neprestanih težavah, celo tiraniji domačih in kolegov.
  2. Neustrezen optimizem in altruizem. Hkrati ljudje nenehno sijejo z veseljem in srečo, ki dobesedno ne opazujejo pomanjkljivosti v življenju ali v drugih. Njegov optimizem je narava motnje zavesti. Ne temelji na objektivni viziji težav in prepričanj v lastne prednosti. Oseba v tej fazi psihoze iskreno ne vidi nobenih težav ali umazanih trikov, v kakršni koli situaciji, ki mu grozi, se počuti varno, njegovo ustrezno dojemanje sveta je pokvarjeno.

Spremljajoče hipomaniakalne manifestacije so praviloma shopaholizem, nezdravo hrepenenje po ekstremnih športih, nenehno iskanje dogodivščin. Vendar pa se progresivno izčrpanost psihike neizogibno konča z vegetativnimi krizami, povečuje anksioznost, panične napade.

Diagnoza psihoze in zdravljenja

Pri diagnosticiranju zdravnika je pomembno izključiti podobne patologije, ki so potrebne za izbiro pravilnega zdravljenja. Simptomi podobni hipomanski psihozi lahko dajo:

  • motnje krvne oskrbe v možganih,
  • okužbe,
  • endokrinih motenj v telesu.

Zato je za pravilno diagnozo potrebna skupna prizadevanja terapevta, okulista, endokrinologa, narkologa. To bo izključilo prisotnost drugih duševnih motenj pri bolniku s hipomaniakalno psihozo. Podobne bolezni so tudi shizofrenija, oligofrenija, psihopatija in druge vrste psihoze.

Zdravljenje je možno le pod nadzorom psihiatra. Tečaj običajno vključuje seje s psihologom in jemanje sedativov. Terapevt mora vrniti pacientu v zdrava življenja vodnike, pomagati osebi, da zmanjša hiper skrbi za socialne dosežke, ki se je povečala na psihopatijo.

Prav tako je pomembno, da bolnik hipomanične psihoze ustvari škodljiv učinek pretirane porabe čaja, kave, alkohola in energetskih napitkov ter jih zavrača.

Preprečevanje bolezni

Najboljše zavarovanje pred pojavom takšnih duševnih motenj je ustrezno vzgojo otroka v otroštvu. Pomembno je, da sodobni starši zapomnijo, da bodo ne samo življenjske zmage in vrtogoča kariera prinesle srečo svojim otrokom. Vzgajajo otroka trdo delo, željo, da bi dosegli velike stvari v stroki, družbi, je pomembno, da ne pretiravajte, in ga tudi naučiti ceniti etične in družinske vrednote, zdrav način življenja, visoke stopnje združili dejavnosti uma in telesa.

Adult hipomancer ponovno izobraževanje je veliko težje, vendar je mogoče. Glavna stvar je, da oseba ugotovi škodljivo vedenje svojega vedenja in življenjskega sloga in iskreno želi spremeniti. Seveda pa pomembno vlogo igra tudi pravočasna pritožba psihiatra in psihoterapevta, kar bo bolniku pomagalo pri vrnitvi v normalni življenjski slog.

Zaključek

Sodobni svet potrošnje nas stalno spodbuja k doseganju družbenega uspeha za vsako ceno. Ampak se strinjate, da je težko upoštevati uspeh zunanjih dosežkov, ki jih je dobil človeka zaradi popolne izgube zdravja, čustvene moči in miru.

Zato je pomembno, da ustavite, počitek, pravočasno ovrednotite svoja prizadevanja. Seveda je za bolnika s hipomanično psihozo to težko, če ne celo nemogoče. Toda v trenutku, ko se je psihoza šele začela manifestirati, je še vedno mogoče ustaviti patološke procese, ne da bi se zatekla k resnim medicinskim posegom.

Hipomanična psihoza

Tipično, hipomanična psihoza ima simptome, ki so značilni za manični sindrom. Obenem je pacientovo vedenje drugačno v tem, da je nenehno hiperaktivna in njegovo stanje radosti ni ustrezno. Mnogi bolniki imajo razpoloženje, da se aktivno vključijo v neko dejavnost, delo. Poleg tega poskušajo narediti več stvari hkrati, v tem primeru pa je očitno, da njihovega navdušenja ni mogoče imenovati zdravo. Sama hipomanična psihoza v smislu resnosti ni mogoče primerjati, na primer, s shizofrenijo, saj ni osebnih sprememb in ni posebnih odstopanj v vedenjskih normah.

Hkrati je bolnik, ki doživlja hipomanično bolezen, zelo produktiven. Kaj to pomeni? Takšni bolniki se razlikujejo glede na koncentracijo z odsotnostjo zaviranja. Poleg tega je spomin na takšne ljudi odličen in ne dvomijo v njihove sposobnosti in sposobnosti, prepričani so, da se lahko popolnoma soočajo s katero koli nalogo. Če je oseba, ki trpi zaradi hipomanične psihoze, kreativna oseba, na primer glasbenik, umetnik, umetnik, pogosto ustvarja mojstrovine ali naredi iznajdljive izume. Obstaja zelo tanka črta, ki ločuje hipomanično in manično stanje. Posebnost je, da taki bolniki ne menijo, da potrebujejo zdravniško pomoč, in seveda ne veljajo za psihiatra ali psihoterapevta.

S hypomaniacal psihozo, oseba je prepričan, da je zdrav in je v veselem razpoloženju. Toda, pa tudi ob prisotnosti drugih bolezni psihi, potrebuje pomoč specialista. V bistvu je ta bolezen ovira za ljudi v njihovem družbenem življenju. Na primer, lahko oseba nenadoma zapustil službo, in razglasi, da namerava posneti film, in za to gre v Hollywood in se tam kariere direktorja. Pogosto ti ljudje spontano začeli sami poklicati pesnike ali pisatelje, spoznavanje novih ljudi, in iskreno verjamem, da je nihče zavajajoč, in govori resnico. Takšni simptomi pogosto zamenjujejo zdravniki s takim značajem osebe kot egocentričnost in na tej podlagi ne pripisujejo resnega pomena vedenju.

Vzroki hipomaniakalne psihoze

Pomembno je ugotoviti, kaj je vzrok nastajajoče hipomaniakalne psihoze, ker je brez natančne diagnoze težko popraviti stanje. Poleg tega imajo ljudje s to boleznijo ponavadi poseben čar, zato ni težko zavajati zdravnika, kar velja tudi za bližnje ljudi. Ne smemo pozabiti, da se bolniki dobro počutijo pri teh bolnikih, prepričani so, da so na vrhuncu vitalnosti in da je treba imeti čim več primerov. Zanimivo je, da je njihov apetit vedno dober, celo ga lahko imenujemo povečano, vendar kljub temu imajo vitko fiziko, in tudi v tem pogledu izgledajo boleče. Če se je oseba razvila hipomanična psihoza, potem spi malo, včasih ne več kot štiri ure na dan. Toda tokrat imajo dovolj, da obnovijo moč.

V vsakem primeru pa ti ljudje potrebujejo nasvet od zdravnika, ki bo predpisal ustrezno terapijo. V nasprotnem primeru lahko zdravje precej spodkoplje, poleg tega pa lahko pride do duševnih bolezni, ki imajo bolj resne oblike. Pri bolnikih, ki trpijo zaradi hipomaniakalne psihoze, se pogosto zavedajo sprememb, ki se pojavijo z njimi, in celo obstaja nekaj sposobnosti, da se popravi in ​​cilja na dejanja. Ampak to morate vedeti, da v zaključni fazi ta percepcija izgine. V prihodnosti se ne bodo spopadali z dolžnostmi, ki se običajno izvajajo v vsakdanjem življenju, prav tako pa ne morejo nadalje popravljati svojega vedenja.

Če je obdobje, ko začetna faza prehaja v vrhunec, je bolnik nujno hospitalizirati v bolnišničnih razmerah. V takem obdobju se bolnikova razmišljanja pospešijo, prevladujoča pa so posebna združenja, ki jih povzroča naključna povezava. Takoj, ko ena misel ne uspe, se takoj pojavi in ​​je precej protislovno. Razmišljanje je odraz okoliških dogodkov, spomini na preteklost so manj pogosti. Bolnik se lahko v bolnišnici poskuša pobegniti domov, postane žalostno agresiven. V tem času se lahko zmede govori in postane podoben obliko, ki spremlja shizofrenično rupturo.

Zdravljenje

Pri tej vrsti psihoze je proces zdravljenja pogosto precej težak. Glavna stvar, ki jo strokovnjaki opozorijo, je vztrajnost pri zdravljenju, je nesprejemljivo, da bolnik prekine tečaj. Če je diagnoza opravljena manična psihoza, potem psihoterapevt z bolnikom razpravlja o značilnostih zdravljenja, ko poteka prvo posvetovanje. Ob obisku zdravnika takšni pacienti želijo, da bi jih motili nenavadne teme, začnejo govoriti o svojih načrtih, ki so grandiose. Poleg tega včasih bolniki ugotavljajo, da so praktično neodvisni od stvari, kot je jedo ali spanje. V tem primeru pacient ohranja svoj ton z barbiturati, opiati ali alkoholom.

Študije so ugotovile, da se bolniki pogosto pri bolnikih s hipomaniakalno psihozo razlikujejo po kritiki. Za take ljudi je normalno uporabljati fizično ali čustveno nasilje. Običajno vir tega pojava v otroštvu in čeprav so pozabljeni pomembni trenutki, so zapustili svoj znak. Praviloma so se starši takšnih osebnosti obnašali z zanikanjem čustvenega miru svojega otroka. Zato lahko razumemo zaščito pacienta, ki se kaže v absolutnem zavračanju dejanj, ki so jih storili. V primeru, da hipomanične psihoze ne obremenjujejo dodatni duševni problemi, pacienti brez nasveta svojih najdražjih iščejo zdravniško pomoč in zavedajo svoje potrebe.

Manična depresivna psihoza


Verjetno obstaja povezava med ustvarjalnostjo in bipolarno motnjo [1], ki jo je utrpela, in Vincent Van Gogh [2].

Na sliki je njegova slika "Zvezdana noč".

Bipolarna afektivna motnja (abbr. BAR; prej [3] - manično-depresivna psihoza, TIR; prvotno - krožna psihoza) - endogena [4] duševna motnja, ki se manifestira v obliki afektivne države - manično (ali hipomanično) in depresivno ter včasih mešani [⇨] pogoji, v katerih je bolnik hitre spremembe simptomov manije (hipomanijo) in depresije ali simptomi depresije in manije istočasno (npr hrepenenje za overexcitement, tesnobe ali inhibiciji z evforijo - tako imenovani neproduktivno navdušenje - ali drugi). Možne so več različic "mešanih" stanj [5].

Te države, poklicali epizode ali faze bolezni, se redno nadomestijo med seboj, neposredno ali prek "lahkih" intervalov duševnega zdravja (prekinitve, imenovane medfazno), brez ali skoraj brez zmanjšanja duševnih funkcij, tudi z velikim številom prenesenih faz in trajanjem bolezni. V interferenci so psihiÄŤni in osebnostni lastnosti pacienta v celoti obnovljeni [6]. Vendar je treba omeniti, da so bolniki z bipolarno motnjo pogosto (približno 75%) trpi in drugi povezani, duševne motnje (to lahko, na primer, anksiozne motnje) [7].

V ameriški klasifikaciji duševnih motenj se imenuje DSM-5 bipolarna motnja tipa Ⅰ (Angleška bipolarna Ⅰ motnja) in bipolarna motnja tipa Ⅱ (Angleška bipolarna Ⅱ motnja). Za drugo vrsto je značilna prisotnost samo hipomaniakalnih in depresivnih epizod.

Zdravljenje BAP je zapletena naloga, saj zahteva podrobno razumevanje psihofarmakologije. Bolniki z bipolarno motnjo bo običajno več močnih drog (več bolnikov s šestimi ali več drog hkrati), kar povzroča težave pri registrirane interakcije drog in pri preprečevanju stranskih učinkov [8] [9].

Vsebina

Zgodovinsko ozadje

Bipolarno motnjo prvič kot samostojna bolezen je leta 1854 skoraj istočasno opisala dva francoska raziskovalca J. P. Falre (angleščina) ruska., pod imenom "krožna psihoza" ("la folie circulaire" [la fɔli siʁ.ky.lɛʁ]) in J. G. F. Bayard (angleščina) ruski., pod imenom "norost v dveh oblikah" [10]. Vendar pa je skoraj pol stoletja ta bolezen takrat ne prepoznala takratna psihiatrija in je zaradi svoje dokončne izolacije v ločeno nosilsko enoto zaradi nemškega psihiatra E. Krepelina (1896). Krepelin mu je vnesel ime manično-depresivna psihoza (MDP), ki je za dolgo časa, je bilo splošno sprejeto, vendar z začetkom veljavnosti v letu 1993 na klasifikatorja ICD-10, se šteje, da ni povsem pravilna, saj se bolezen ni vedno spremlja psihotičnih motenj, in ne vedno na to obstajata dve fazi tipa (in manije in depresije ). Poleg tega je izraz "manično-depresivna psihoza" v določeni meri stigmatiziran glede na paciente. Trenutno je ta bolezen v ZDA in WHO priporoča bolj znanstveno in politično pravilno ime "bipolarne motnje razpoloženja", skrajšano BAR. To poimenovanje ni prav tako povsem pravilno in vodi, na primer, do izraza kot "monopolar obrazec bipolarni motnje ".

Do sedaj v psihiatriji ni enotne definicije in razumevanja meja te motnje, ki je povezana s svojo klinično, patogenetično in celo nosilsko heterogenostjo [11].

Razvrstitev

C klinična in napovedni vidika najbolj prednostna je razvrstitev bipolarno motnjo, ki jo predlaga razširjenosti posameznega pola manično-depresivne simptome: pri unipolarni variantah (manično ali depresivnih) bipolarnih z razširjenosti (hipo) maničnih ali depresivnih faz in razločno bipolarnih z približno enakostjo faz [12] [13].

Kvalifikator DSM-IV BAR razlikuje tipa I (označeno z maničnih faz) in tipa črtne II, v kateri so prisotne hipomanične, manična vendar ne [14] faze. Očitno so te razlike so stabilne v diagnostičnih smislu, čeprav "BAR II" lahko gredo v "klasični" različico z maničnih epizod [15], in čeprav je izražena kot predpostavko enotnega kontinuumu med vrsto BAR II in unipolarne hudo depresijo [16]. V ICD-10 nekatere vrste bipolarne bolezni niso izolirane.

Vrste bipolarne motnje

Razlikujemo lahko naslednje različice pretoka BAP [4]:

  • unipolarna:
    • periodična manija - nadomestijo le manične faze;
    • periodična depresija - nadomestijo samo depresivne faze; sindromski klasifikatorji MKB-10 in DSM-IV razvrstijo to varianto kot ponavljajočo se depresijo, čeprav ta dodelitev ni mogoča nozološko;
  • pravilno izmenično vrsto pretoka - prek "lahkih" intervalov, prekinitev, manična faza nadomešča depresivno in depresivno - maniakalno;
  • nepravilno prekinitveni tip pretoka - prek "lahkih" intervalov se manične in depresivne faze izmenjujejo brez strogega zaporedja (po tem, ko manična faza maniakala začne znova in obratno);
  • dvojna oblika je neposredna zamenjava dveh nasprotnih faz, po katerih sledi medfazna;
  • krožna vrsta toka (Latinska psihoza circularis) nadaljevanje S. C. Korsakov) - s "pravilnim" menjavanjem faz ni nobenih motenj.

Najpogostejša je periodična (ali prekinitvena) vrsta poteka afektivne psihoze, kadar so afektivne faze pravilne narave [17]. Relativno redno spreminjanje obdobij bolezni (afektivne faze) in prekinitev je značilna lastnost te vrste bipolarne psihoze - njena krožnost (tako imenovana krožno obrazec J. Falre (angleščina) ruski. ). Še pogosteje je periodična depresija [18], ki se ICD-10 nanaša na drugo kategorijo (F 33 33.).

Koncept bipolarnega spektra

Obsežne študije zadnjih let so omogočile postavitev hipoteze o številnih bipolarnih motnjah. Po tem konceptu, bipolarna motnja, spekter je do 50% vseh motenj razpoloženja -. Namenom, ki je v nasprotju s splošnim pojmovanjem, da ne manj kot 80% ponavljajočih afektivne motnje predstavljajo depresija in distimija [19]

Na primer, bipolarna razpon H. Akiskal (1983), J. Klerman (1987) vključuje poleg bar bar I in II, tip III palica (ciklotimije) tipa črtne IV (ponavljajoče se epizode depresij in hipomanijo z antidepresivi inducirane) in pritisnjena v gipertimnye temperament [20]. Prav tako se predlaga, da dodeli kot ločene vrste bar periodičnega depresije, ki jo spremljajo simptomi disforične hipomanija, depresija in poznim z značilnostmi mešanih, izliva v sindrom spominja demence [19].

Razširjenost

Težave pri natančno oceno razširjenosti bipolarne motnje, povezane ne le z različnimi merili (za "široko" pristop, je odstotek ljudi, ki trpijo zaradi njih, do 7% [21], in za "konzervativno" - manj kot 0,05% [22]), vendar in z neizogibno subjektivnostjo diagnoze v psihiatriji.

Po tujih študijah [23] [24] se razširjenost giblje od 0,5 do 0,8% (5-8 oseb na 1000) in glede na podatke, pridobljene pri študiji bolnikov na računu PDD (1982, Moskva), delež bolniki z bipolarno motnjo so predstavljali 0,045% [22] (0,45 na 1000 prebivalcev, od katerih so bili ⅔ zdravljeni predvsem ambulantno, psihotične oblike motnje pa so opazili le v 1/3). Moški in ženske, pa tudi predstavniki različnih kulturnih in etničnih skupin, enako pogosto trpijo zaradi bipolarne motnje [25].

Ocenjuje se, da je verjetnost klasične bipolarne motnje (z vsaj eno manično epizodo) 2% [26] in 4% [27] brez upoštevanja oblike motnje.

Ni natančnih podatkov o pogostnosti otrok, ker je uporaba meril za diagnozo pri odraslih omejena [28]. Splošna prevalenca depresije (vse sorte) v adolescenci je med 15 in 40% [29]. V mnogih delih je poudarjeno, da večja razširjenost afektivnih motenj v adolescenci ustreza višji incidenci samomora [30].

Porazdelitev prvenstva bolezni po starosti kaže, da se v starosti 25-44 let zboli 46,5%, to je približno polovica vseh bolnikov z BAP [31]. V tem primeru se bipolarne oblike pogosteje razvijajo v mlajših letih, do 25 let, in unipolarne oblike - po 30 letih [12].

Da bi povečali število primerov BAP v poznejšem življenju, je z močnim povečanjem depresivnih faz opozoril na Krepelin. Ta vzorec so potrdili poznejše študije [32]. Pri starosti 50 let se manifestacija pojavi v približno 20% primerov [30].

Etologija in patogeneza

Vzroki in mehanizem za razvoj bipolarne motnje še ni povsem jasno, čeprav je bilo v zadnjih letih na tem področju pomembne nove podatke v prvi vrsti na naravo dedovanja nagnjenosti k bolezni in nevrokemije. Poleg tega je študija učinkov antidepresivov in drugih drog na ravni živčnih celic omogoča globlje razumevanje bolezenskih procesov, na katerih temelji BAR. Vsi ti podatki nam omogočajo, da sprejme nov pogled na vlogo v razvoju bolezni je bila predhodno določena izmenjavo motenj biogeni amini, endokrine spremembe, spremembe v presnovi vode in soli, patologije, cirkadianega ritma, starostnih in vplivnih spol ustavnih funkcij organizma. Na podlagi teh podatkov hipoteza opisati ne le idejo biološke narave bolezni, ampak tudi podatke o vlogi posameznih dejavnikov pri oblikovanju kliničnih značilnosti bolezni [33].

Kopičenje podatkov o obolevnosti v družinah bolnikov, zlasti med monozigotnimi dvojčki, omogoča vzpostavitev kvantitativnega odnosa genetskih in okoljskih dejavnikov pri razvoju bipolarne motnje. Študije so pokazale [34] [33], da je prispevek genskih dejavnikov 70% in okoljskih dejavnikov 30%. Istočasno je prispevek naključnih okoljskih dejavnikov znašal 8%, delež splošnih gospodinjstev pa 22%. V kasnejših (1989) tujih študijah [33] [35] je bil prispevek genskih dejavnikov ocenjen na 80%, naključno okolje pa 7%, kar tesno ustreza prejšnjim podatkom.

Genetski dejavniki

Narava dediščine nagnjenost k bolezni (enega ali več genov, ali vključuje fenokopirovaniya mehanizme, in tako naprej. D.) še vedno ni jasno, [36], čeprav obstajajo dokazi za prenos bolezni edini prevladujoči genov z nepopolnim penetracije [37], lahko ukvarjajo z X-kromosomu [38], je zlasti značilno za bipolarne psihoz, za razliko od unipolarne. Enako sklopka lahko pripišemo povezanem TIR dediščine in barvno slepoto, ki velja tudi kot genetski označevalec afektivnih motenj [37]. Poleg tega so genetski markerji vključujejo encima pomanjkljivost, glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G6PO) [36].

V procesu metode genske Študij preslikavo na osnovi pregleda genoma v družinske člane bolnikov, ki imajo, Dobimo rezultati, ki kažejo ustrezne lokacije različnih genov (zlasti v pericentromeric regije kromosoma 18 kromosoma [39], lokus q22.3 21 kromosom [40] ali v lokusu q23 [41] 18. kromosom (vendar ne v njegovi centromerni regiji). Prvo delo o pregledu genoma vzpostaviti primerjalno bar s nukleotidnih zaporedij [42] pokazala, da obstaja več genov (v večini DGKH, ki kodira ključ protein občutljiv litijev fosforilacijsko mehanizem inositol), od katerih je vsak znatno poveča nevarnost bolezni (zmerno ). To kaže na možno genetsko heterogenost bolezni.

Tako kot pri shizofreniji so bile pri vzorcih možganov opazne spremembe v izražanju nekaterih molekul, kot sta GAD67 in rilin, vendar ni jasno, kaj jih povzroča - patološki proces ali jemanje zdravil [43] [44]. Obstaja iskanje endofenotipov za bolj zanesljivo odkrivanje genetske osnove motnje.

Dejavniki tveganja

Čeprav po Kraepelin [45] Ženske so diagnosticirali dve tretjini primerov TIR novejših podatkov [46] oblike bipolarne motnje razpoloženja pogosto trpijo zaradi ljudi, in monopolarno trikrat bolj verjetno, da se razvije pri ženskah [47]. So psihoza pogosto pojavi pri ženskah med menstruacijo, po porodu, v involucijo, kar potrjuje vključitev endokrinih faktorjev pri svojem patogenezi [48]. Ugotovljeno je bilo, da ženske, ki so šli skozi poporodno depresijo pogosto pojavi kasneje bipolarno motnjo [49]. Vendar pa ni jasno, ali poporodna depresija obarjanje faktorja ali povzročajo rojstni prvenec bipolarno motnjo, ki je napačno diagnosticirajo kot hude depresije.

Ženske, ki so doživele psihiatrično epizodo katere koli narave neposredno v obdobju po porodu, povečajo tveganje za nastanek bipolarne psihoze. Zlasti če se je takšna epizoda zgodila v 14 dneh po dobavi, se tveganje za nadaljnjo bipolarno bolezen poveča štirikrat [51]. Poleg tega lahko delovna sila povzroči bipolarno motnjo pri ženskah, ki so že imele psihiatrične težave (14% tistih, ki so jih zdravili s psihotropnimi zdravili v zadnjih 15 letih) [51].

Značilnosti osebnosti

Nekatere osebnostne lastnosti so povezane s povečanim tveganjem za razvoj bipolarne motnje. Ti vključujejo, na primer, melanholična vrsta osebnosti [52] [53] in statistični tip, ki so določeni predvsem z izrazito usmerjenostjo do urejenosti, stalnosti, odgovornosti [54]. Drugi avtoritativni strokovnjaki so prav tako opozorili, da se v unipolarni depresivni različici MDP [55] pogosteje pojavljajo večje vestnosti in psihastenskih osebnostnih lastnosti v obdobju pred boleznijo. Prav tako je bilo ugotovljeno (BS Belyaev, 1989), da je pri unipolarnih variantah gibanja afektivne psihoze veliko bolj pogosto (70%) kot pri bipolarni (34%), pred boleznijo opazili so šizoidne osebnostne lastnosti [54].

Faktor tveganja je tudi premorna osebnostna značilnost, povezana s čustveno nestabilnostjo, ki se izraža v prekomernih afektivnih reakcijah na zunanje vzroke, pa tudi pri spontanih nihanjih razpoloženja. Po drugi strani pa so ljudje vnaprej določeni za bolezen, ki trpi zaradi pojavov pomanjkanja v kateri koli sferi duševne dejavnosti. V svojih osebnih manifestacijah, neustreznosti čustev, prevladuje konservatizem posameznika; za njihove duševne reakcije je značilna togost, monotonija in monotonija [56].

Klinična slika, seveda

Število možnih faz v vseh bolnikov, nepredvidljivi - motnje se lahko omeji tudi enofazni (manija, hipomanija ali depresije) v mojem življenju, vendar je v tem primeru bolj ustrezno govoriti o dolgi rok, včasih tudi desetletja, medsebojno misijo [18]. Bolezen lahko kaže samo manično, hipomanično ali samo depresivno fazo ali njihovo nadomestitev s pravilno ali napačno menjavo (glejte zgoraj).

Trajanje faz se giblje od nekaj tednov do 1,5-2 let (povprečno 3-7 mesecev), pri čemer so faze (hipo) manije v povprečju trikrat krajše od depresije.

Trajanje "lahkih" vrzeli (prekinitev ali medfazno) med fazami je od 3 do 7 let; "Light" vrzel lahko popolnoma odsoten. Neobičajni faza se lahko pojavijo nesorazmerno resnosti drog (afektivna, motorno in ideatornoy) Bolezni nepopolne razvojnih stopnjah in v eni sami fazi, vključitev psihopatologije kompulzivna faza strukturo senestopaticheskih, hipohondrične, heterogeno blodnjave (zlasti paranoidno), katatoničnimi in halucinatorni motenj.

Poškodbe zaradi bipolarne depresije večja od škode, ki jo manično povzročene kot bolniki preživijo več časa v depresiji, imajo precej več nepravilnosti v strokovnem, družbenem in družinskega življenja, visoko tveganje za samomor med in po depresiji [20].

Potek manične faze

Manična faza je predstavljena s triado glavnih simptomov:

  • visoko razpoloženje (hipertenzija)
  • motorno vznemirjenje
  • idealno-duševno vznemirjenje (tahipsihiya)

Med "popolno" manično fazo se razlikujeta pet stopenj.

  1. Hipomanična stopnja (F31.0 31.0 po ICD-10) je značilna povečano razpoloženje, občutek duhovnega dviga, telesne in duševne moči. Govorno govori, pospešeno, število semantičnih združenj se z rastjo mehanskih združenj zmanjšuje (po podobnosti in soglasju v prostoru in času). Značilno zmerno izraženo motorno vznemirjenje. Za pozornost je značilna povečana distančnost. Značilen zaradi hiperemije. Zmerno zmanjša trajanje spanja in povečuje apetit.
  2. Za stopnjo izražene manije je značilno nadaljnje povečanje stopnje glavnih simptomov faze. Pacienti se stalno šalijo in se smejejo, v ozadju katerih so možni kratkotrajni izbruhi jeza. Izražanje govora je izraženo, doseže stopnjo skakanja idej (latinski fuga idearum). Izgovorjeno motorno vznemirjenje, izrazita distraktibilnost privedejo do nezmožnosti vodenja bolnika z doslednim pogovorom. V ozadju ponovne ocene njegove osebnosti se pojavljajo blodnje veličine. Na delovnem mestu pacienti gradijo svetle perspektive, vlagajo denar v nepremagljive projekte, oblikujejo noro modele. Trajanje spanja se zmanjša na 3-4 ure dnevno.
  3. Stopnjo manične blaznosti je značilna največja resnost glavnih simptomov. Nenadno motorno razburjenje je neurejeno, govor je navzven neusklajen (v analizi je mogoče vzpostaviti mehansko asociativne povezave med komponentami govora), sestavljen iz fragmentov fraz, posameznih besed ali celo zlogov.
  4. Za fazo počitka motorja je značilno zmanjšanje motoričnega navdušenja v ozadju vztrajnega visokega razpoloženja in vznemirjenja govora. Intenzivnost zadnjih dveh simptomov se postopoma zmanjšuje.
  5. Za reaktivno fazo je značilna vračanje vseh sestavnih simptomov manije na normalno in celo nekaj zmanjšanje v primerjavi z normo razpoloženja, enostavnim motorjem in zamudo ideaterja, astenija. Nekatere epizode stopnje hude manije in stadij manične blaznosti pri bolnikih se lahko amnesijo.

Za določitev resnosti manifestacije maničnega sindroma se uporablja ocenjevalna lestvica Yangove manije [57].

Potek depresivne faze

Depresivna faza predstavlja nasprotje manične faze triade simptomov: depresivno razpoloženje (hipotiroidizem), upočasnjeno razmišljanje (bradipsihija) in zastoj motorja.

Na splošno je BAP bolj verjetno depresiven kot manik. Za vse stopnje faze depresivne faze so dnevne nihanja značilne, z izboljšanjem razpoloženja in splošno počutje v večernih urah.

Pri bolnikih izgine apetit, hrana se zdi brez okusa ("všeč trava"), bolniki izgubijo težo, včasih znatno (do 15 kg). Pri ženskah v času depresije izginejo menstruacije (amenoreja). Ko plitvo depresija označena značilnost BAR dnevna nihanja razpoloženja: razpoloženje slabše zjutraj (zgodaj vstati z občutkom melanholije in tesnobe, neaktivni, ravnodušen), zvečer več izboljšuje razpoloženje, dejavnost. S starostjo, v klinični sliki depresije, vedno večje mesto zaseda anksioznost (nemotivirana anksioznost, domišljija, da se mora "nekaj zgoditi", "notranje vznemirjenje").

Med depresivno fazo se razlikujejo štiri faze:

  1. Začetna stopnja depresije se kaže kot neustrezna oslabelost splošnega duševnega tona, zmanjšanje razpoloženja, duševne in fizične sposobnosti. Značilen zaradi nastanka zmernih motenj spanja v obliki težav pri zaspanosti in površnosti.
  2. Za stopnjo naraščajoče depresije je značilno očitno zmanjšanje razpoloženja s pojavom zaskrbljujoče komponente, močno zmanjšanje telesne in duševne učinkovitosti, zastoj motorja. Govor je počasen, tresen, tih. Motnje spanja povzročijo nespečnost. Značilno je zmanjšanje apetita.
  3. Stopnja hude depresije - vsi simptomi dosežejo največji razvoj. Značilni so zaradi hudih psihotičnih napadov bolečine in tesnobe, ki jih boli pestijo. Govor je nenadno počasno, tiho ali šepetanje, odgovori na vprašanja so monozavedni, z veliko zamudo. Pacienti lahko dolgo časa sedijo ali ležijo v enem položaju (tako imenovani depresivni stupor). Značilnost anoreksije. Na tej stopnji se pojavljajo depresivne zabludne zamisli (samo krivda, samopomanjkanje, samomorilnost (grešnost), hipohondriak). Značilen je tudi pojav samomorilnih misli, dejanj in poskusov. Poskusi samomorilcev so najpogostejši in nevarni na začetku faze in na izhodu iz njega, kadar v ozadju hudega hipotiroidizma ni izrazite motnje motorja (zelo depresivno razpoloženje). Iluse in halucinacije so redke, vendar so lahko (predvsem slušni), bolj pogosto v obliki glasov, poročanje o brezupnem stanju države, nesmiselnost bivanja, priporočanje samomora.
  4. Za reaktivno fazo je značilno postopno zmanjševanje vseh simptomov, astenija za nekaj časa traja, včasih pa obstaja hipertenzija, lukavost, povečana motorna aktivnost.

Treba je omeniti, da je BAR pogosto opaziti varianto depresivno fazo blizu atipična depresija, v katerem ni izguba teka, hujšanje in nespečnost, ampak nasprotno, hiperfagija, telesne mase in hipersomnija v; značilen občutek teže v telesu, čustvena labilnost [20], visoka stopnja psihomotorična zaostalost, visoko stopnjo tesnobe, občutljivost na primere frustracije, razdražljivost. Nekateri avtorji menijo, da te manifestacije najpomembnejših kliničnih značilnosti bipolarne depresije, ki jih v kontrastu z znaki unipolarne depresije, za katerega po njihovem mnenju, je značilna bolj "tipične" znake depresije [19] so opisani zgoraj.

Primerjalna analiza populacije ljudi, ki trpijo zaradi depresije v EPIDEP študije so pokazali, da je so primerljive teže hudih depresivnih simptomov pri bolnikih z bipolarno motnjo pogosteje kot pri bolnikih z unipolarne depresije, opaziti pojav anonimizacijo derealization, telesne mase, hipersomnije, in poleg tega, bolj intenzivno samomorilne misli in zamisli o sami krivdi. Bolniki z unipolarne depresije so pogostejše na simptome, kot so motor in intelektualne letargija, zmanjšan energijo, pesimistično oceno možnosti [58].

V obeh skupinah so bili depresivni struktura simptomi anksioznosti prisotna, vendar unipolarni bolniki, ki jih lestvice tesnobe Hamilton ocenjena prevladala somatskih njene simptome - napetost v mišicah, simptomi v prebavilih, in disurija, medtem ko so bili bipolarni pacienti bolj si izgovori psihološke simptome anksioznosti - napetost omejevalnem smislu, napetosti in predvidevanje anksioznost, obsesivno in fobija simptome [58].

Različice poteka depresivne faze

  • preprosta depresija - triad depresivnega sindroma brez delirija;
  • hipohondriakalna depresija - depresija z afektivnim hipohondrijskim delirijem;
  • delusionalna depresija (glejte "Kotarjev sindrom");
  • Za agitirano depresijo je značilno pomanjkanje ali šibka resnost motenj motorja;
  • anestetik depresija je značilen pojav bolečin psihično otrplost (lat. anesteziji psychica Dolorosa), ko trdi bolnik, ki je popolnoma izgubila sposobnost ljubiti prijatelje, narava, glasba, izgubljenih na splošno, vsa človeška čustva, je postalo popolnoma neobčutljiva, s tem izgubi globoko doživljajo kot akutno bolečino.

Mešane države

Affective mešane epizode so označene kot stanja, v katerih je ena od sestavnih delov triade (razpoloženje, gibanje motorjev, razmišljanje) nasprotna palici drugih komponent. Ta stanja vključujejo, na eni strani, agitirano depresijo, anksiozno depresijo in depresijo s skokom idej; na drugi strani - zavrta manija, neproduktivna manija in disforna manija [20]. Mešane epizode vključujejo stanja, v katerih se simptomi hipomanije, manije in depresije hitro spreminjajo (navadno v nekaj urah) [59].

Mešane afektivne epizode so relativno pogoste (zlasti pri mladih bolnikih): po nekaterih podatkih 13,9-39,4% in 5,1-12,0% bolnikov z vrsto I in IIB tipa II. Ti pogoji povzročajo težave pri diagnozi in izbiri metode zdravljenja, pogosto so odporni [20]. Meje med "čisto" manijo in mešano državo so mehke, saj depresija pogosto izgine za manično fasado in je zlahka izzvala s situacijskimi dejavniki [60].

Fast Loops

Kompleksni tok za diagnozo, ki se pogosto zamenjuje z mešanimi stanji [60]. Kdaj hitro ciklično bipolarne motnje, je med letom več kot štiri epizode manije, depresije ali mešanega stanja. Lahko se ločijo z obdobjem remisije ali se lahko končajo z "inverzijo vpliva" - neposredna sprememba faze v nasprotno. Vsaka depresivna epizoda traja najmanj dva tedna, vsako manično ali mešano epizodo - vsaj en teden, vsako epizodo hipomanika - vsaj 4 dni. Obstajajo koncepti "ultrafast" ciklov (4 ali več afektivnih faz v 1 mesecu) [61].

Za bolnike s hitrim ciklom je značilna neugodna individualna napoved, pogosto odpornost na zdravljenje, nizka skladnost [61]. Pri mnogih bolnikih je lahko hitro kolesarjenje posledica uporabe antidepresivov - oboje brez normotimike in v kombinaciji z njimi [62].

Diagnostika

Z formalnega vidika je obvezno diagnostično merilo vsaj dve afektivni epizodi, od katerih mora biti vsaj eden (hipo) manično bodisi mešani[14] [63]. Seveda, pri diagnosticiranju zdravnika, zdravnik upošteva veliko več dejavnikov in sprejema odločitve na podlagi njihove celote. V tem primeru je treba posebno pozornost nameniti diferencialni diagnostiki (glejte spodaj). Zlasti lahko pride do afektivnih epizod

  • eksogeno povzroča - na primer, reaktivne depresivne epizode (reakcija na psihotraumatične dogodke); hipomanične epizode, ki jih povzroča hiperstimulacija, kemična ali nekemična (npr. pomanjkanje spanja); in podobno [64]. Če ignorirajo takšne primere, lahko pride do prevelike diagnoze BAP.

    Vendar pa je najbolj pogosto napake zgodi nasprotno vrste: saj hipomaničnih epizode pogosto pade kot vidnega polja zdravnika [65] in bolnika (ki ni mogoče prebrati svojih zdravstvenih pogojev), da lahko napačne diagnoze normalno ali periodično depresije je treba dostaviti. Možno je, da je z uvedbo v Združenih državah Amerike v klasifikaciji ločenem nozokomialne enote BAR II (no manične epizode) in da se nanašajo opaženo povečanje diagnozo bipolarne motnje v državi. [7]

    Najprej možna diagnoza bipolarne bolezni je bistvenega pomena: če se zdravljenje začne, ko se bolnik samo prenese

  • ena (hipo) manična epizoda, je dvakrat učinkovita kot zdravljenje, ki se je začelo po več afektivnih epizodah [66]. Vendar pa po podatkih ameriških raziskovalcev [67] več kot tretjina bolnikov z bipolarno motnjo pravilno diagnosticira šele po 10 letih ali več po prvi epizodi bolezni.

    Diferencialna diagnostika

    Diferencialna diagnoza BAR mora biti skoraj vse vrste duševnih motenj: unipolarne depresije, osebnostne motnje, shizofrenije, zlorabe snovi in ​​motnje razpoloženja, od fizičnih ali nevroloških razlogov [19], nevroze, infekcijskih, psihogene, strupenih, travmatičnih psihoz, duševna zaostalost.

    Če ima bolnik manijo, ki se razvije v ozadju jemanja antidepresivov, vendar ni zgodovine maničnih epizod, najverjetnejša diagnoza naj bi bila motnja razpoloženja, ki jo povzroča zdravilo. O se diagnozo bipolarne motnje lahko mislil le v primeru, če simptomi manije opazili pred sprejemom antidepresiv ali če simptomi manije traja vsaj en mesec po prenehanju jemanja antidepresiva. Podobne diagnostične ugotovitve je treba uporabiti pri bolnikih, ki zlorabljajo psihoaktivne snovi (na primer kokain, amfetamin) s psihotomimetičnimi učinki, ki lahko povzročijo manične razmere [60].

    Pomembne težave so diferencialna diagnoza BAP z motnjami shizofrenega spektra in unipolarna ponavljajoča se depresija [68]. Za rusko psihiatrije zaznamujejo sedežem tradicijo raztezne diagnozo shizofrenije, pri čemer le znotraj meja BAR napade "čisti" depresija in manija z lažnimi idejami, ki so del njih. Poleg tega veliko simptomov, povezanih z diagnostičnimi merili za manično stanje (kot so, na primer, zelo izrazito govor vzbujanje), pogosto napačno obravnava znotraj patologije shizofrenih spektra; Anergijska depresija se pogosto obravnava v okviru motenj pomanjkanja, pri čemer je anksiozno-depresivni učinek prirejen v okviru paranoičnega sindroma. V mnogih primerih so čustveno volnost in kognitivne manifestacije nevroleptičnega parkinsonizma sprejete za "shizofrenično okvaro", ki po bolniku prenehajo jemati nevroleptike [69].

    Napačna diagnoza shizofrenija, bipolarna motnja je nevarna, vključno z dejstvom, da vodi do imenovanja dolgoročno močan klasične (tipične) antipsihotiki, pogosto v depo obliki, in kot rezultat - nastanek dolga, ne trpijo zaradi preoblikovanja manije ali strasti inverzije dolga adinamična depresija. To lahko privede do bolnikih invalidnosti kot izhaja iz dolgotrajne uporabe takšnih zdravil kroničnih ekstrapiramidnih simptomov [70]. Overdiagnosis shizofrenija je pomemben dejavnik pri bolnikih stigmo družbi povzroča napake v forenzične psihiatrične prakse, nerazumno prenosi invalidnosti in povečane gospodarske stroške. [69]

    Zelo pomembna zgodnja diagnoza hipomanijo, njihov neuspeh pri odkrivanju bolnikov s tipom II BAR pomeni diagnozo depresije in periodičnih imenovanje neustreznih dolgoročnih antidepresivi, ki bi lahko sčasoma privede do trenutnega deleža bipolarno motnjo in nastanek težko-to-treat

  • hitra cikličnost [70]. Takšne napake, kot tudi napačna diagnoza shizofrenije, so pogoste v Rusiji in drugih državah post-sovjetskega prostora, kar povzroča poslabšanje bolezni, socialno neprilagojenost in invalidnost [68].

    Hipodiagnoza BAP se pogosto pojavi v zahodnih državah. Tako je v skladu s študijo Hirschfeld et al. (2003), 69% bolnikov pred diagnozo BAR opazili pri drugih diagnozah: unipolarne depresije (60%), anksiozne motnje (26%), shizofrenija (18%), mejne ali nesocialno osebnostne motnje (17%), zlorabo alkohola ali drugih snovi (16%), shizoafektivna motnja (11%). Nekaj ​​neodvisna diagnostično testiranje, je bilo ugotovljeno, da je skoraj 50% mladih bolnikov z diagnozo ponavljajoče se depresije kasneje pokazala bipolarno tip - z drugimi besedami, ki jih opravlja vsaj eno manično ali hipomaničnih epizode. Pravilna diagnoza bipolarne motnje je v povprečju ugotovljena le 10 let po nastopu bolezni [19].

    Pogostne, dolgotrajne ali ponavljajoče halucinacije niso značilne za BAP, njihova prisotnost omogoča pripisu bolezni na shizofrenijo ali shizoafektivno motnjo [71].

    Bolniki z okvarjenim delovanjem ščitnice pogosto razvijejo depresije ali manične simptome, ko ima bolnik motnje razpoloženja, je priporočljivo oceniti delovanje ščitnice, da se opredeli ali izključi somatsko vzrok duševnih motenj. Pravilno predpisana obravnava hipo- in hipertiroidizma v večini primerov vodi k zmanjšanju duševnih simptomov [72].

    Treba je omeniti, da je antidepresivna terapija za hipotiroidizem praviloma neučinkovita; Poleg tega se pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ščitnice poveča tveganje neželenih učinkov psihotropnih zdravil. Zlasti triciklični antidepresivi (in, bolj redko, zaviralci MAO) lahko pri bolnikih s hipotiroidizmom povzročijo hitro kolesarjenje. Imenovanje litijevih zdravil pri hipertiroidizmu (tirotoksikoza) lahko privede do kratkotrajnega simptomatskega izboljšanja z naknadnim povečanjem simptomov hipertiroze in razvoja

  • oftalmopatija [72].

    Zdravljenje

    Farmakoterapija

    Pri zdravljenju bipolarne tipa motnje I in II ter preprečevanje obeh fazah bolezni z uporabo litijevega droge, antiepileptiki, zlasti kot je valproat, karbamazepin, lamotrigin, nekaterimi atipičnimi antipsihotiki, vključno z olanzapinom in kvetiapina. Vse te droge se imenujejo normotimika (stabilizatorji razpoloženja, timoostabilizatorji). Uporabljajo se lahko v kombinaciji med seboj, neželeno pa je, da uporabljate dve zdravili iste skupine (na primer dva nevroleptika).

    Ker je diskretni potek psihoze - v nasprotju z neprekinjenim - prognostično ugoden, je doseganje remisije vedno glavni cilj terapije [73].

    Za zaustavitev faz je priporočljivo "agresivno psihofarmakoterapijo", ki preprečuje nastajanje odpornih stanj. To pomeni, da je treba zdravljenje začeti z imenovanjem sorazmerno velikega odmerka zdravil in v tem posebnem primeru v skladu s pacientovim pogojem hitro povečati odmerke na optimalno raven [74]. Vendar je treba pri bipolarni motnji posebno pozornost nameniti izogibanju fazna inverzija, to je neposredni preobrat faze pod vplivom prekomerno aktivnega antimaginskega ali antidepresivnega zdravljenja [75]. Inverzija faze (t.j., dejanska neposredna fazna sprememba s krožnim tokom, brez "lahke" vrzeli med fazami) je prognostično neugodna in poslabša celotno stanje pacienta.

    litij in karbamazepin droge, valproat učinkovit tako pri zdravljenju in preprečevanju depresije in manije fazah, zlasti pa za zdravljenje manije in preventivno terapijo; so manj učinkoviti pri zdravljenju bipolarne depresije. Verjetno je, da je zdravilo Lamotrigine učinkovito predvsem pri zdravljenju in preprečevanju depresivnih faz in je neučinkovito pri zdravljenju maničnih epizod. Vendar pa je njegova učinkovitost pri depresivnih faz (kot v hitrem kolesarjenje) so podvomili tudi: navaja, da zaradi negativnih študij niso bile prvotno objavljeno, zdravilo ima zelo malo, če sploh, učinkovitost pri akutnem bipolarne depresije in hitro kolesarjenje [76 ].

    Za vse afektivne motnje zdravljenje z litijskimi zdravili bistveno zmanjša incidenco samomora, kar potrjuje meta-analiza 48 randomiziranih preskušanj [77]. To ni samo zaradi zdravljenja bolezni, temveč tudi zato, ker litij zmanjšuje agresivnost in, po možnosti, impulznost [77]. Poleg tega je z zdravljenjem z litijem pogostnost samomora zmanjšana v primerjavi z zdravljenjem z drugimi zdravili, zmanjšana pa je tudi splošna smrtnost [78].

    Antipsihotiki (znan tudi kot antipsihotikov) so učinkoviti za kratek čas, manično fazo zdravljenja, medtem ko so litij droge prednostno uporablja pri dolgotrajnem zdravljenju. Antidepresivi se lahko uporabljajo le v času depresivne faze in nujno v kombinaciji z normotikom. Tri atipični antipsihotik (lurazidona [79], olanzapin [80] in kvetiapin [81]) je pokazala prisotnost učinkovitost pri zdravljenju bipolarne depresije v monoterapiji, ker le olanzapin [82] in kvetiapin [83] so pokazale učinkovitost številnih profilaktične terapije (npr obstaja preprečevanje vseh treh vrst faz - maničnih, mešanih in depresivnih). V tem primeru je imel olanzapin med preventivnim zdravljenjem manj ugodno razmerje med tveganjem in koristmi kot zdravili z litijem [84].

    Obstaja tudi stališče, da je treba v BAP predpisati antipsihotike le, če ima bolnik izrazito navdušenje ali psihotične manifestacije [60].

    Učinkovitost zdravljenja bipolarne motnje je v bistvu odvisna od števila prenesenih epizod bolezni. Kot smo že opozorili, se je zdravljenje začelo po prvi (hipo) manični epizodi dvakrat bolj učinkovito kot zdravljenje, ki se je začelo po več afektivnih epizodah. Na primer, z

  • monoterapija olanzapin priporoča kot prvi vrstici zdravila za zdravljenje maničnih epizod [85], in v kombinaciji s fluoksetinom za depresivne faze drog [85] [85], ugodno reakcije pri bolnikih, ki 1-5 epizod je bila 52-69% v čas zdravljenja maničnih faz in 10-50% med vzdrževalnim zdravljenjem. Pri zdravljenju bolnikov, ki so doživeli več kot 5 epizod, je bil učinek bistveno manj: [66] 29-59% in 11-40%, v tem zaporedju. Verjetnost relapsa (hipo) maničnih ali depresivnih epizod kljub zdravljenju z olanzapinom, se podvoji pri bolnikih, ki so več kot 5 afektivnih epizod. Tudi če vzdrževalno zdravljenje poveča verjetnost ponovitve na 40-60%, oziroma pri skupinah bolnikov, ki so bili v razmerju 1 do 5, 6-10 in več kot 10 epizod bolezni. Kot drugi podatki kažejo, da je preostala simptomatike, komorbiditete in neupoštevanje zdravljenje igrajo pomembno vlogo pri ponovitve bolezni, ti dejavniki zaslužijo pozornost tudi za uspešno zdravljenje za dolgo časa in glede na izid bolezni [66].

    Odporne bipolarne motnje pogosto vodijo v polifarmacijo (hkratno jemanje več zdravil). V teh primerih se količina predpisanih zdravil je včasih pretirana, in včasih več droge dodeli iste farmakološke skupine: tak sistem lahko vključuje na primer šest droge, vključno z dvema in dva nevroleptični benzodiazepina. Takšno imenovanje je neutemeljeno, v tem primeru pa bo preudarna odločitev postopno odpravljanje celo nekaj zdravil in kritično vrednotenje vrednosti drugih. Režim zaželeno omejiti najvišje tri psihotropna zdravila iz različnih farmakoloških skupin (npr litija, antidepresivi in ​​nevroleptiki) [86].

    Depresivna faza

    Razprava o mestu antidepresivov pri zdravljenju bipolarne depresije je ena izmed najbolj zapletenih in dolgotrajni razpravi v psihiatriji. Eden od razlogov za ta rezultat v sposobnost antidepresivov bipolarne depresije do takih učinkov, kot so povečano tveganje za čustvene nestabilnosti in izzivalen manična stanja. Poleg tega je na podlagi dokazov informacije o učinkovitosti antidepresivov, na eni strani, in stabilizatorji razpoloženja (stabilizatorji razpoloženja), na drugi strani, razlagajo na različne načine: nekateri avtorji trdijo, da so koristi podatkov antidepresivov pri bipolarni depresiji ni dovolj jasen, drugi (pri ocenjevanju istega dokazi temeljijo zdravilo baza podatkov), po drugi strani pa poudariti, da obstaja več dokazov o učinkovitosti antidepresivov, stabilizatorji razpoloženja kot [58].

    Kljub razlikam v razvoju priporočil za terapijo z zdravili, v skladu z EBM je še vedno zlati standard pri zdravljenju stabilizatorji razpoloženja, se štejejo in priporoča optimizacijo stabilizatorji prvi odmerek [58], ko so znaki depresije.

    V večini kliničnih smernicah antidepresivi obdrži vlogo pri zdravljenju bipolarne depresije, vendar se priporoča uporaba najmanjšem možnem času in z začetkom v kombinaciji s stabilizatorji razpoloženja, ki preprečujejo fazne inverzije [19] - to sposobnost imajo večinoma valproat, karbamazepin in okskarbazepin, litijev pripravke, atipične antipsihotike. Poleg tega, stabilizatorji razpoloženja imajo svoje antidepresivno delovanje, poleg tega pa vam omogočajo, da premaga odpor do antidepresivov. Na primer, lahko glede na raziskave 2007 Goda lamotrigina zdravljenje depresivno fazo, brez povzročanja manije, hipomanija, mešani stanj ali hitre stanj sprememb [87].

    Neka študija je pokazala, da kombinacija dveh stabilizatorji razpoloženja, od katerih je ena litij, in drugi - antikonvulziva (karbamazepin, lamotrigin in valproat) uspešnosti Cupping simptome depresije pri bolnikih z bipolarno motnjo, ki ni manjša kombiniranega razpoloženjske stabilizatorja in antidepresivi, vendar nekoliko slabše pacienti [58].

    Pri določanju velikih odmerkov litija ali karbamazepina v klinični praksi lahko pride do težav pri prenašanju. Poleg tega lahko dolgotrajno in / ali intenzivno dajanje teh dveh zdravil povzroči hipotiroidizem, kar pa vodi k afektivni nestabilnosti. Litij je značilen tudi zaradi takšnih slabosti kot ozek

  • terapevtsko okno in težavo določitve odmerka pri doseženi koncentraciji, zaradi česar je lahko toksično in nevarno zdravilo z velikim številom neželenih učinkov [58].

    Depakin (natrijev valproat), za razliko od litija in karbamazepina, ne vpliva na delovanje ščitnice. Poleg tega je značilno, da zmanjša pogostost faznih stanj pri bolnikih s hitrim ciklom. Samo za to drogo obstaja priporočilo za povečanje prisilnega odmerka, zato je depakin drog, ki izbira, da bi preprečil razvoj ne samo manične, ampak tudi nastajajoče depresivne faze. Po nekaterih je Depakinum izbirnim sredstvom pri lajšanju simptomov anksioznosti pri dinamiki depresivno fazo - kot v prodromalnem stadiju in s pometanje koraku depresivna epizoda [58].

    Od atipičnih antipsihotikov se normotimiki najpogosteje imenujejo kvetiapin, olanzapin, klozapin in risperidon. Fluoksetin je še posebej učinkovit v kombinaciji z olanzapinom. Na voljo je tudi kombiniran pripravek - olanzapin + fluoksetin - Symbiax (angleščina) ruski. za zdravljenje bipolarnih depresivnih epizod in odpornih depresij [88] [89]. V atipičnimi antipsihotiki lahko pojavijo neželeni učinki, kot so metabolične motnje (s tveganjem za debelost, diabetes, bolezni srca in ožilja) [90] [91] sedacija [92] in dremavost [93], zvišan nivo prolaktina [94] in tudi (veliko manj pogosto kot pri uporabi tipičnih nevroleptikov) - ekstrapiramidne motnje [95]. Omeniti je treba, da lahko nekatere od imenovanih atipičnih nevroleptikov (zlasti risperidon in amisulprida) hiperprolaktinemije med dolgotrajnim zdravljenjem sama privede do tesnobe in depresivnih motenj [96].

    Čeprav je atipični antipsihotik aripiprazol pogosto uporablja za bipolarne depresije, podatki o možnosti njene uporabe v depresivni fazi, mešani, kot sistematični pregled objavljena v Anali splošne psihiatrije v letu 2009; Razlog za to je slaba toleranca v študijah [97]. Pri aripiprazolu so neželeni učinki, značilni za večino drugih atipičnih antipsihotikov, zelo pogosti [98], vendar lahko povzročijo zlasti nespečnost in vznemirjenost [93].

    Večina priporočil o terapiji bipolarne motnje opozarja na učinkovitost zdravil za zdravljenje antidepresivov v kombinaciji z normotikom pri zdravljenju podaljšane depresivne epizode [58]. Kljub temu pa so rezultati učinkovitosti antidepresivov pri bipolarnih študijah depresije so protislovni: poleg pozitivnih rezultatov, zbrani podatki o pomanjkanju učinkovitosti antidepresivov za to motnjo, ali celo odsotnost njihove prednosti v primerjavi s placebom. Tako je analiza FDA ugotovila, da večina študij z negativnim rezultatom ni bila objavljena ali predstavljena kot študija s pozitivnim rezultatom [19].

    Nekateri avtorji priporočajo uporabo antidepresivov v bipolarni depresiji samo v primerih, ko depresija pri bolnikih ne izgine, kljub zdravljenju s normotikom. Prav tako se domneva, da imenovanje antidepresivov v majhnih odmerkih zmanjša tveganje za preusmeritev depresije v manično ali mešano stanje ali razvoj hitrega kolesarjenja [60].

    Antidepresivi za unipolarno depresijo in bipolarne so izbrani ob upoštevanju strukture depresije. Ko je napačna izbira antidepresiv, brez upoštevanja prevlado svojih ukrepov za spodbujanje ali pomirjevalo komponenta jemanja zdravila lahko vodi v poslabšanje: imenovanje stimulativnem antidepresiva - do poslabšanja že obstoječo anksioznost, nemir, samomorilnimi nagnjenji krepitev; z imenovanjem sedativnega zdravila - na še večjo psihomotorno zaostajanje (letargija, utrujenost, zaspanost) in zmanjšano koncentracijo pozornosti [99].

    V prisotnosti simptomov klasične melanholične depresije, ki je v ospredju hrepenenje, apatija, zmanjšana motivacija, je priporočljivo uporabljati stimulantne antidepresive, kot so fluoksetin, venlafaksin, milnacipran, bupropion in podobno. Z adinamično depresijo, ko pridejo v ospredje ideator in zastoj motorja, so tudi prednostni stimulativni antidepresivi. Zelo dobri rezultati s to vrsto depresije dajejo citalopramu, čeprav je njegov učinek uravnotežen in ne spodbuja.

    Če sta v ospredju anksioznost in anksioznost, se uporabljajo antidepresivi sedativnega delovanja: paroksetin, escitalopram, mirtazapin.

    Posebna skupina depresij so tiste vrste, pri katerih je hkrati anksioznost in zaviranje: najboljši rezultat v zdravljenju je pokazal sertralin - hitro ustavi tako anksiozno kot fobično komponento in hrepenenje [ vir ni določen 393 dni ], čeprav lahko na začetku terapije poveča anksioznost, ki včasih zahteva imenovanje pomirjevalcev.

    Property sprožilo manije pri bolnikih z bipolarno depresijo bolj značilnost triciklični antidepresivi [58], in selektivni inhibitorji ponovnega privzema serotonina in zaviralcev MAO povzroči fazna inverzija veliko manjša [19]. Zlasti pri zdravljenju bipolarne depresije, še posebej v strukturi vrstice tipa I, fazne inverzije (manično fazo prehoda) pri zdravljenju s tricikličnim antidepresivom imipramina opazili pri približno 25% od [100]; Vendar pa obstajajo tudi drugi podatki, na primer, po katerem meta-analize tricikličnih antidepresivov vzrok inverzija vplivajo na 11-38% primerov [19].

    Fazna inverzija, ki jo povzročijo antidepresivi, se šteje za neugoden dejavnik, ki uteži celoten potek bipolarne motnje. Glede na sodobne ideje lahko število predhodnih epizod določi stopnjo tveganja kasnejših poslabšanj - z drugimi besedami, "faza povzroči fazo". Incidenca inverzij, ki jih inducirajo antidepresivi, je od odmerka odvisna: višja je višja raven odmerka [101]. Triciklični antidepresivi lahko skrajšajo svetlobne intervale med epizodami poslabšanja bolezni [102]. Pri približno 25% bolnikov z BAP nenadzorovana uporaba antidepresivov lahko povzroči nastanek hitrega cikličnega in stalnega poteka [19].

    Manična faza

    Glavno vlogo pri zdravljenju manične faze igra normotimika (preparati litija, karbamazepin, valproinska kislina). Lamotrigin, uporabljen v depresivni fazi bolezni [103], se ne šteje za učinkovit pri zdravljenju manične epizode [104]. Hkrati je učinkovit pri preprečevanju manične faze ali pri imenovanju za okrepljeno odpravo [105].

    V nekaterih primerih je za hitro odpravljanje simptomov manične in mešane faze potrebno antipsihotike, pri čemer je prednostna naloga netipična [106]. Atypical antipsihotiki se pogosto kombinirajo z litijem in valprosko kislino kot prvo linijo terapije za manične in mešane faze. [107] [108]

    Uporaba klasičnega (tipično) antipsihotik vezan bistveno večje tveganje ne samo fazne inverzije (depresiji) [106] [109] [110] [111] in z nevroleptiki povzročena sindrom primanjkljaj [112], vendar ekstrapiramidne motnje, za katere pacienti BAR zlasti nagnjeni [113] - predvsem gre tardivnih diskinezij [114], nepopravljivo škodo vodi do invalidnosti. Glede na meta-analize značilnih nevroleptikov (haloperidol, klorpromazin, itd) zdravljenje manične epizode bistveno manjša litijeve soli. Litij pri "čisti" manija prednostno patogenih vidika in učinkovit z vidika ne le reliefa, ampak tudi fazo preprečevanja, medtem ko imajo tipični antipsihotiki praktično ne vpliva na mehanizmu faznih tokov [115].

    obstaja tveganje ekstrapiramidnih motnjah, kadar se uporablja pri bolnikih, pri manično fazo nekaterimi atipičnimi antipsihotiki: ziprazidona, risperidona in aripiprazola [113] (kot tudi uporabo v depresivno fazo kvetiapina in aripiprazola [113] - z njimi pri bolnikih z bipolarno motnjo, Tveganje za pretežno akatizijo je povezano [97] [113]).

    Fast Loops

    Dovoljena zdravila za hitro cikluse so normotiki. Izogibati se je treba antidepresivom in tipičnim (klasičnim) antipsihotikom, saj prvi povečajo tveganje inverzije vpliva in nevroleptike - tveganje za kronične ekstrapiramidne simptome [61]. Antidepresivi s hitrim ciklom se ne smejo uporabljati niti v kombinaciji z normotikom. Le občasno - z izrazito samomorilnostjo med depresivnimi epizodami - je mogoče utemeljiti kratkotrajno zdravljenje z antidepresivi [62].

    Obstaja mnenje, da so antikonvulzivi s hitrim kolesarjenjem učinkovitejši od litija, vendar je to mnenje sporno [62].

    Preprečevanje poslabšanja BAP

    Za preprečevanje se uporabljajo normotimiki, predvsem litijevih pripravkov, karbamazepina (finlepsina), valproata. Lamotrigin je treba posebej opozoriti, kar je še posebej indicirano v hitro cikličnem poteku z prevlado depresivnih faz [ vir ni naveden 592 dni ]. Zelo obetavne so v zvezi s tem atipični antipsihotiki, zlasti kvetiapin [116].

    Psihoterapija

    Med nalogami psihoterapije v bipolarno motnjo, ki med drugim vključujejo usposabljanje v simptomov upravljavskih veščin, izboljšanje socialne in poklicno delovanje, skladno bolnikov z režimom zdravil. Najmočnejši argument v korist uporabe psihoterapije v zdravilu BAP je učinkovitost pomoči pacientom pri obvladovanju stresnih dejavnikov. Tisti ali druge življenjske dogodke in konflikti v družini so dejavniki tveganja za poslabšanje bipolarno motnjo in psihoterapije lahko usmerjena na te dejavnike, ki vam omogoča, da naučiti pacientom prilagodljive mehanizme obvladovanja kriz, pomembne za preprečevanje ponovnega pojava v prihodnosti. [60]

    Od konkretnih metod psihoterapije v BAP se lahko uporablja kognitivno-vedenjska terapija, medosebna terapija, družinske intervencije, socialna podpora, terapija socialnih ritmov. Za reševanje problemov podpore psihofarmakološkemu zdravljenju se uporablja terapevtsko zdravljenje (zdravljenje skladnosti) [117].

    Družinska terapija (družinska intervencija, družinsko usmerjeno zdravljenje) so pokazale pomembno ucinkovitost zdravila BAP. Cilji družinske terapije za bipolarno motnjo so pomagati pacientu in njegovim sorodnikom [60]:

    • v povezovanju izkušenj, povezanih s epizodami nihanj razpoloženja;
    • pri sprejemanju neizogibnosti afektivnih epizod v prihodnosti;
    • pri ugotavljanju odvisnosti od normotimikov za preprečevanje in odpravo simptomov;
    • pri razlikovanju osebnosti pacienta in simptomov njegove motnje;
    • pri ugotavljanju in sposobnosti obvladovanja stresnih življenjskih dogodkov, ki povzročajo ponovitve odvetnika;
    • pri obnovi funkcionalnih odnosov po epizodi nihanj razpoloženja.

    Bolniki z BAP so zelo občutljivi tudi na minimalne spremembe navad v spanju - budnost. Tako manične epizode pogosto povzročajo življenjski dogodki, ki spreminjajo te navade (npr. Sprememba časovnih pasov med letalskim prevozom). Zato je pozitivna vloga pacientov poučevanje ureditve njihovih socialnih ritmov, zlasti na predvečerih življenjskih dogodkov, ki lahko prekinejo te ritme; takšno usposabljanje lahko izboljša napoved bipolarne motnje [60].

    Kvantitativna ocena več kot 30 študij kaže, da primerjanje bolnikov z njihovim stanjem s položajem drugih bolnikov (oboje s hujšimi in lažjimi) pozitivno vpliva na njegovo zdravje [118]. To je eden od dejavnikov v pozitivnem vplivu skupin za podporo bolnikom.

    Glede na znani ameriški klinični psiholog Kay Jamieson velika vloga pri premagovanju bolezni je pripravljenost pacienta in drugih, da odkrito razpravljajo o nastajajočih težavah. Takšna odprtost, po mnenju dr. Jamesona, pomaga premagati stigmatizacijo pacientov, kar jim pomaga vrniti k normalnemu življenjskemu stilu [119]. 1].

    Druge obdelave

    Metoda globoke transkranialne magnetne stimulacije (Deep TMS) je odobrila CE Mark CE za zdravljenje BAP (enako kot pri drugih boleznih) [120] [121] [122].

    Prikazana je tudi učinkovitost omega-3-nenasičenih maščobnih kislin v BAP, katere uporaba po rezultatih študij prispeva k stabilizaciji razpoloženja in olajšanju depresije ter preprečevanju recidivov [123].

    Napoved in strokovno znanje

    V odvisnosti od frekvence in trajanja napadov in "light" obdobjih lahko bolniki prenesejo na I, II, III skupino invalidnosti ali celo ostati zaposljivi in ​​obdelamo bolezen (enojna napad ali redke in kratke napadi). V komisiji za družbeno nevarno dejanje v času napada, bolniki zdi najbolj neodgovorna, v komisiji za družbeno nevarno dejanje med bolniki premorom pogosto štejejo pravno odgovorna (pregled vsakem primeru je precej zapletena, še posebej v luči oblike bolezni, ki smo jih skrbno pretehtati vse okoliščine, na stopnjo resnosti motenj duševnih bolnikov ). V Rusiji se bolniki z bipolarno afektivno motnjo štejejo za neprimerne za vojaške službe po zaključku vojaške zdravniške komisije (15. člen seznama bolezni).