Kompleksni pristop pri zdravljenju endogene depresije. Režimi in načini zdravljenja

V XIX - začetku XX. Stoletja so bili glavni načini zdravljenja endogene depresije začasna izolacija bolnika z ustvarjanjem ugodnih razmer za njega, prijazni odnos in podpora sorodnikov, skrbna skrb. Kot zdravilo za zdravljenje je bil predpisan opij. Stanje se je dramatično spremenilo z izumom antidepresivov.

Doseg učinkovitejših in dovolj varnih antidepresiv je sedaj na voljo in ne manj kot različni pomožni pripravki. Na žalost pa učinkovitost zdravljenja endogenih depresij ostaja praktično na isti ravni kot pri začetku antidepresivov. Razlogi za to so različni: pojav dolgotrajnih in odpornih na zdravilne oblike depresije, povečanje števila netipičnih oblik, različne odzive različnih ljudi na zdravljenje. Vendar pa je najpomembnejši razlog za nezadostno učinkovitost zdravljenja endogene depresije še vedno zanemarjanje pomožnih metod - psihoterapija in somatsko zdravljenje. Le njihova kombinacija lahko daje očiten, stabilen rezultat in preprečuje ponavljajoče se epizode depresije.

Trenutki režima

Odnos do zdravnika, ki je prisoten, lahko ustrezen odmerek in druga organizacijska vprašanja močno vplivajo na učinkovitost in trajanje zdravljenja. Naslednja priporočila bodo prispevala k ustvarjanju pogojev, ki olajšajo hitro okrevanje.

  • Treba je ustvariti zaščitni način. Zagotovite ustrezen počitek za pacienta. Menjava dela in počitka mora ustrezati njegovi dobrobiti.
  • Pacientovo zaupanje v zdravnika je izjemno pomembno. Zaupanje v pravilnost zdravljenja, ki ga zdravnik verjame v upoštevanje vseh receptov in bolnikova želja po zgodnjem izboljšanju stanja, je dober motivacijski dejavnik. Pacient bo poskusil upravičiti zaupanje, ki bo pospešilo okrevanje.
  • Ni zaželeno iti globoko v izmišljene strahove bolnika ali jih poskusiti logično ovreči. To bo okrepilo bolnikovo zaupanje v svoje ideje in poslabšalo mnenje zdravnika.
  • Pazite, da bolnika obvestite o morebitnih neželenih učinkih zdravil in zdravstvenih spremembah, ki se pojavijo med boleznijo.
  • Pacienta ne morete prisiliti na nobeno dejavnost. Opravljen je zaradi bolečine in dodaten stres zaradi nezmožnosti za delo lahko zelo poslabša situacijo.
  • V pogovorih je tudi zaželeno, da se izognemo temam, povezanim z delom in drugimi aktivnostmi, dolžnostmi pacienta in njegovimi nadaljnjimi načrti. Ko se pacientovo stanje izboljša, bo sam dvigoval te teme.
  • Vključenost v vse vrste dejavnosti in vrnitev k polnopravni poklicni dejavnosti bi morala biti postopna. Pomembno je, da se osredotočimo na zdravstveno stanje in bolnikovo mnenje o času povečane aktivnosti.

Zdravila

V primeru endogene depresije je korekcija zdravil obvezna. nobeno posvetovanje s psihiatrom in načinom zdravljenja ne more nadomestiti pomanjkanja mediatorjev v možganih. Izbira odmerka, režim jemanja in seznam zdravil se izvede posamično.

Če pacient pokaže depresijo, se pojavi apatija, samomorilne tendence, priporočljivo je začeti zdravljenje z antidepresivi, ki imajo stimulativne lastnosti. Za to se običajno uporabljajo tahiti molekule in zaviralci monoaminooksidaze.

Depresija, ki jo spremlja izrazit strah in psihomotorična vznemirjenost, zahteva imenovanje nevroleptikov. Po lajšanju akutnih manifestov so predpisani antidepresivi, ki imajo pomirjujoč učinek.

Izražena bolečina, obup - eden najbolj presenetljivih simptomov, ki kažejo na endogeno depresijo. Zdravljenje z živahnim izražanjem se mora začeti s tricikličnimi antidepresivi, ki povečujejo razpoloženje.

Pogosto se zdravljenje začne z injekcijskimi oblikami zdravila, kar vam omogoča, da dosežete najhitrejši učinek z minimalnimi neželenimi učinki. Za večino antidepresivov je značilen kumulativni učinek - pričnejo delati od enega do treh tednov po začetku uporabe. V večernih urah ni priporočljivo jemati antidepresiva - lahko povzročijo motnje spanja.

Vprašanje trajanja zdravljenja je še vedno vprašanje razprave. Večina avtorjev se strinja, da jemanje drog naj bi trajalo približno šest mesecev - to je čas, v katerem se lahko metabolizem nevrotransmiterjev popolnoma normalizira. Predhodni preklic je preobremenjen z razvojem hudih ponovitev bolezni.

Po končanem zdravljenju je izredno pomembno postopno zmanjšati odmerek zdravila do popolnega prenehanja njegove uporabe. To je edini način za varno in brez hudih manifestov sindroma odtegnitve, dokončati zdravljenje.

Psihoterapevtsko zdravljenje

Obstaja več vrst psihoterapije, ki se lahko uporabljajo pri endogeni depresiji. Zdravljenje lahko vključuje eno ali več.

  • Vedenjska psihoterapija. Vključuje oblikovanje reakcij na travmatične situacije in zamenjavo običajnih načinov odzivanja na bolj konstruktivne.
  • Popravek nezaželenih značilnosti osebnosti. Pri pripravi na veliko trdo delo s strani pacienta je mogoče prilagoditi njegove osebnostne značilnosti, kar poslabša potek depresije. Uporaba te vrste psihoterapije je priporočljiva na stopnji okrevanja.
  • Skupinska terapija. Bolnikom je težko deliti težave z ljudmi, ki so v podobni situaciji. Nasveti teh ljudi so tudi boljši.
  • Različne vrste umetniške terapije: risanje, igranje glasbil, ustvarjanje video posnetkov, modeliranje in druge vrste ustvarjalnosti.

Somatske metode

Pomožni, vendar obvezni element zdravljenja so različne biološke metode. Morda imenovanje sončenja, prehrana korekcija, uvedba dneva svetlobe različne fizične napor.

Uporaba elektrokonvulzivne terapije ostaja zelo sporno vprašanje. Njena učinkovitost je nesporna, vendar je sama metoda zelo travmatična. S sedanjim številom antidepresivov je to precej terapija obupa - če so se vse druge metode izkazale za neučinkovite.

Kako sami premagati endogeno depresijo

Depresija je endogena - duševna bolezen, katere manifestacije znižujejo razpoloženje, zmedenost mišljenja, počasno gibanje. Simptomi patologije so močno izraziti, zato je nosilnost težko prenašati bolnikom.

Bolezen povzroči manično-depresivni sindrom z vključki halucinacijskih epizod, delirij. Od začetne stopnje patologije do končne stopnje lahko traja več let ali več mesecev. Resnost simptomov je odvisna od posameznih značilnosti temperamenta.

Endogena depresija: kako sami premagati simptome

Za endogeno depresijo je značilen velik seznam simptomov:

  1. Monopolne in bipolarne motnje;
  2. Anksioznost in bolečina depresija;
  3. Vzburjenje idej s povečanim trzanjem mišic;
  4. Hipohondriakalni simptomi - strah, blodnje, samomorilne ukrepe.

Za starejše je depresija nepsihotične skupine bolj značilna. Verjetnost nosilnosti je več kot 20%. Pogoj spremljajo posamezne depresivne epizode, vendar se ponavljajoče po nekaj časa.

Psihogenska aktivnost v poznejšem življenju se povečuje zaradi večjega števila psihotraumatičnih situacij pri starejših - izgube ljubljenih, nevarne bolezni, izgube finančne stabilnosti, invalidnosti, slabosti zdravja.

Starejša starost je obdobje izgube. Osebna nagnjenost k endogeni depresiji pod vplivom psihotraumatskih dejavnikov se poveča pri osebah z vezavo na okoliške ljudi. Depresivni sindrom pri starejših se pojavi, kadar pride do hiperrekcije pri učinkih stresa.

Več izgube bližnjih sorodnikov, pomanjkanje podpore bližnjih ljudi pa vodijo k nastanku negativnih misli. Stalni občutek osamljenosti, stresnih situacij vodi starejše do nastanka dolgotrajne psihogene depresije. Samokritičnost, občutek brezvrednosti, zaviranje duševnih reakcij povzroča somatovegetacijske motnje v začetni fazi endogenega depresijskega sindroma.

Začetna stopnja bolezni spremljajo funkcionalne motnje (disadaptacija), ki trajajo do 2 leti. V pozni stopnji nastajajo nepopravljive spremembe, v katerih vpliva možganska skorja, kardiovaskularni sistem. Pri morfološki analizi tkivnega stanja pri cerebrovaskularni bolezni opazimo nepopravljivo poškodbo kanala za prenos signala nevrotransmiterja. Klinično je, da v takšni situaciji obstaja vaskularni depresivni sindrom z motečimi astenskimi simptomi. Labilnost stanja, tearfulness, kognitivne motnje so takšne manifestacije depresivnih motenj.

Razvita endogena depresija pri cerebrovaskularnih boleznih po žilnih poškodbah, motnje mikrocirkulacije možganov. Pod temi pogoji obstaja jasna povezava med lokalizacijo lezije in visoko občutljivostjo na duševno labilnost.

Pri starejših ljudeh se endogenska depresija pogosto pojavi pri sekundarnih boleznih - Huntington, Parkinson, supranuklearna paraliza. Za tumorje možganov, lezijo časovnega lobusa, so značilna endomorfna depresijska stanja, v katerih so znaki nevroloških motenj - somatske motnje, inhibicija, zmanjšana motorična aktivnost.

Endogena depresija: simptomi pri odraslih

Klinični pregledi so pokazali, da je endogena depresija bolezen s dedno nagnjenostjo. Za nastanek patologije zahteva prisotnost določene kombinacije genov, tako da nekateri ljudje s predispozicijskimi dejavniki, obstaja nosologija in drugi - ne.

Znanstvene raziskave so odkrile pomanjkanje noradrenalina in serotonina pri bolnikih z endogenim depresijskim sindromom. Etiološki dejavnik patologije so psihotraumatične situacije, bolezni notranjih organov. Nevrološke reakcije so lahko začetni mehanizmi za sprožanje kompleksa biokemičnih motenj, ki vodijo do depresijskega sindroma. Za oblikovanje nosilca je potrebna predispozicija možganske skorje. Ljudje z večjo ekscitabilnostjo, poudarjenimi značilnostmi značaja so bolj nagnjeni k depresivnim stanjem.

Če se bolezen diagnosticira, se naknadna poslabšanja pojavijo neodvisno brez nadzora genskega aparata. To obliko je skoraj nemogoče premagati. Ljudje morajo samo preprečiti naslednje poslabšanje od vplivov sezonskih razmer. Pri sočasnih hormonskih boleznih je potreben popravek stanja endokrinega sistema pred začetkom sezone, v kateri se poslabša endogena depresija pri bolniku.

Zdravljenje izven sezone se izvaja s pojavom kliničnih znakov bolezni. Glavni markerji poslabšanja patologije so zmanjšanje motorične aktivnosti, zaostajanje mišljenja, padec razpoloženja. Ta kombinacija je specifična za nosologijo. Psihiatri jo imenujejo triade Krepelina.

Glavni simptomi endogene depresije:

  1. Zmanjšanje aktivnosti duševne aktivnosti, upočasnitev hitrosti gibanja;
  2. Nemogoče koncentracije;
  3. Vztrajenost slabega razpoloženja z oslabitvijo in krepitvijo;
  4. Stalna utrujenost;
  5. Samopoškodovanje, krivdo;
  6. Zmanjšan apetit;
  7. Sindrom bolečine različnih lokacij;
  8. Intruzzivni občutki v sklepih, mišicah, kosteh;
  9. Samoumevnost.

Najbolj značilni znak afektivne motnje je padec razpoloženja (hipotomija). Pogoj je značilna huda melanholija, boleče občutke, fizično trpljenje. Nekateri ljudje s depresivnim sindromom objektivno ne zaznavajo okoliškega sveta. Sivi in ​​nerealni zunanji svet zamenjajo fiktivni občutki, predmeti.

Kakšno je upočasnjeno razmišljanje pri endogenem depresivnem sindromu?

Zaviranje duševne aktivnosti ni muha bolnika. S patologijo se prekine hormonski metabolizem, nekatere biokemične reakcije se upočasnjujejo. Zavorno razmišljanje v primeru bolezni ni odvisno od zunanjih okoliščin. Tudi če se pojavi ogenj, se hitrost razmišljanja ne bo spremenila.

Krivica, lastna brezvrednost, samopogava, hipohondrijske ideje - je stalen spremljevalec pacientov. Delirium-galyutsinatorni sindrom se pojavlja s podaljšanim tokom nosologije. Pri nekaterih bolnikih vidiki povzročajo samomorilne misli in vedenjske poskuse.

Zastoj motorja - kaj je to?

Bolniki z endogenim depresivnim sindromom ne le počasi premikajo, ampak tudi zavirajo izvajanje vseh dejanj. Občasno lahko pride do prekomerne aktivnosti, pri kateri so bolniki nagnjeni k samomorilnim dejanjem zoper sebe in ljubljene. Nemogoče je prenašati poslabšanje, ker v teh trenutkih bolniki ne nadzirajo lastnega vedenja. Pri prevelikosti je oseba nevarna za druge. S takšnimi simptomi se lahko pojavijo zabludno-halucinacijski vključki, zato se ljudje zdravijo v psihiatričnih bolnišnicah.

Diferencialno diagnozo motenj motorja je treba izvajati z reaktivnim depresijo. Za slednjo obliko je značilen hiter pretok, pogoste spremembe v bolnikovem stanju.

Kako premagati depresijo sami

Za samostojno premagovanje depresije je potrebno preučiti osnovne teorije o pojavu bolezni. V zadnjem času so se pojavili številni podporniki teorije motnje spanja, po katerih je vzrok bolezni neravnovesje mehanizmov oblikovanja spalnih faz.

V hipotezi je podprtih več dejavnikov:

  • Olajšanje simptomov patologije v 50% primerov je doseženo z uporabo metode izpeljevanja spanja;
  • Relaps se pogosto pojavi pri bolnikih s kronično nespečnostjo;
  • Pri skoraj vseh bolnikih se pojavijo motnje spanja določene vrste;
  • Zdravila, namenjena zdravljenju depresije, so namenjena odpravljanju spanja.

Da bi premagali depresijo, so predpisani antidepresivi. Po dveh tednih po začetku zdravljenja z nefazodonom, vikoksazinom, iprindolom, trimipraminom, normalizacijo hipnotične funkcije lahko najdemo obnovo duševne aktivnosti. Učinki podaljšane uporabe antidepresivov niso klinično pregledali. V praksi je bilo ugotovljeno, da se globina spanja povečuje z uporabo mirtazapina, nefazodona, trazodona, agomelatina.

Preden določite, kako premagati depresijo sami, morate identificirati znake bolezni. Za te namene je bil Beck test razvit leta 1961. Psihoterapevt je bolnike opazoval že več let in na podlagi kliničnih simptomov depresije je bila razvita različica vprašalnika. Po odgovoru dobijo točke. Preskus omogoča ne samo ugotavljanje diagnoze, temveč tudi razkritje resnosti bolezni.

Že vrsto let je imelo možnost, da so uporabili vprašalnik samo psihoterapevti. Ustvarjanje globalnega omrežja vam omogoča, da opravite spletno testiranje. Po prejemu rezultatov bo pacient lahko ugotovil, ali naj se obrne na psihiatra ali poskuša premagati depresijo.

Na domu lahko uporabite zeliščna zdravila za zdravljenje depresijskega sindroma. Veliko zelišč je veliko, toda zaradi nizke koncentracije aktivnih sestavin jih je treba uporabljati v kombinaciji z drugimi terapevtskimi postopki - dietno terapijo, zeliščnimi infuzijami.

Dobro zdravilo za endogeno depresijo je ovsena slama. Za pripravo zdravila, ga je treba zdrobiti, nalijte ½ litre vrele vode, odcedite juho, pijte za en dan.

Za pripravo decoction cvetov kamilice, vzemite žlico surovin, nalijte kozarec kuhane vode. Za zdravljenje depresije traja 4 žlice dnevno za žlico.

Prehrana s depresivnim sindromom

Če želite premagati depresijo, je treba prehrano vključiti v živila, ki vsebujejo antioksidante. Te spojine uničijo peroksidne radikale kisika, ki negativno vplivajo na celične membrane. Pri vsakem vnetnem procesu oteklina tvori peroksid in sproži kaskadni cikel reakcij uničenja tkiva.

Za boj proti radikalom je treba jedo rastlinsko olje, semena, kivi, borovnice, grenivke, pšenične kalice.

V meniju je potrebno dodati ogljikove hidrate, ki pomagajo povečati energetsko ravnovesje v telesu. Ogljikovi hidrati povečajo proizvodnjo serotonina, ki se obravnava kot hormon radosti. Z vsakodnevno uporabo te snovi se delovanje možganske skorje izboljšuje, depresivni sindromi se izločajo. Ogljikovi hidrati so bogati s sadjem, zelenjavo, stročnicami.

Strokovnjaki ne priporočajo prehranjevanja visokokaloričnih živil, sladkarij. Vsebujejo umetni sladkor.

Nujno potreben aminokislinski tirozin, potreben za delo možganov, najdemo v siru, ribah, stročnicah. Z zadostno količino tega elementa v hrani se poveča vsebnost mediatorjev nevrotransmiterjev - noradrenalina in dopamina.

Da bi odpravili endogeno depresijo, se morate znebiti slabih navad - alkohola, kajenja, kofeina.

Najbolj učinkovito sredstvo za premagovanje depresije je preprečevanje. Metode sproščanja so v lasti psihoterapevta, priporoča posvetovanje s specialistom.

Endogena depresija

Depresija je duševna bolezen, za katero je značilna depresivna in depresivna država. Endogeni depresija pojavlja brez očitnega vzroka (ni povezan z psihogene ali situacijskimi zunanji dejavniki) lahko manifestacija notranjega bolezni je težak potek in dolgo obdobje okrevanja, ponavadi ponavljajo. Ta pogoj omejuje socializacijo bolnika, pogosto povzroči začasno izgubo poklicnih in gospodinjskih spretnosti.

Depresija je ena najpogostejših motenj v psihieti. Ženske so bolj izpostavljene ženskam kot moški. Tveganje za nastanek depresije se poveča s starostjo. Tako je med osebami, starejšimi od 65 let, depresija približno trikrat pogosteje kot pri drugih starostnih skupinah. V otroštvu in adolescenci je prevalenca depresije 15-40%, pri bolnikih te starosti pogosto pa tudi depresivna motnja povzroči poskus samomora.

V nasprotju z običajnim nizkim razpoloženjem, depresivno stanje opazujemo že dolgo, ga ni mogoče odpraviti s konvencionalnimi metodami.

Za endogeno depresijo je značilna tako imenovana depresivna triada motenj (znaki motoričnega, čustvenega in inhibitorja idej) in dnevnih nihanj intenzivnosti kliničnih znakov.

Vzroki endogene depresije in dejavniki tveganja

Mehanizem razvoja bolezni ni bil dovolj raziskan. Predpostavlja se, da je vzrok endogene depresije lahko kršitev metabolnih procesov v možganih, in sicer motnja v proizvodnji noradrenalina in serotonina.

Noradrenalin se imenuje "mediator prebujanje" - nadledvične medulla hormon nanaša na skupino kateholaminov biogenih aminov, sodeluje pri regulaciji perifernega upora in krvnega tlaka, povzroči povečanje srčnega proizvodnje. Serotonin, ki se še vedno imenuje "hormon sreče", se nanaša na razred biogeni amini triptamin in deluje kot nevrotransmiter v centralnem živčnem sistemu. To omogoča gibalne aktivnosti, ki sodeluje pri regulaciji vaskularnega tonusa, vpliva na reproduktivni sistem in tako naprej. Sinteza in presnova noradrenalina in serotonina imajo določeno razmerje.

Nagnjenost k razvoju endogenega depresije so ljudje z določenimi osebnostnimi lastnostmi in osebnostnih lastnosti (giperotvetstvennost, perfekcionizma, deloholizem, visoko občutka dolžnosti, sumničavost, anksioznost).

Bolnikom priporočamo jogo, vnos vitaminskih in mineralnih kompleksov, dolge sprehode na svežem zraku.

Faktorji tveganja vključujejo:

  • dedno nagnjenje;
  • kronične somatske bolezni;
  • presnovne motnje;
  • starostne spremembe;
  • telesna in duševna preobremenjenost;
  • iracionalna prehrana;
  • jemlje več zdravil;
  • sistematična aktivna dejavnost ponoči;
  • nepravilen delovni čas in druge poklicne nevarnosti.

Oblike bolezni

Glede na prevlado posamezne lastnosti se razlikujejo naslednje oblike endogene depresije:

  • tesnoba;
  • trmast;
  • inhibirani;
  • adynamic;
  • anestetik;
  • disforični.

Simptomi endogene depresije

Endogena depresija se nepričakovano manifestira. Njeni simptomi so: nizko razpoloženje, depresija, tesnoba, zmanjšana samopodoba, krivda, negotovost, večja samokritika, hipohondrija in včasih samomorilne misli. Za razliko od običajnega nizkega razpoloženja, depresivno stanje opazujemo že dolgo, ga ni mogoče popraviti z navadnimi metodami (počitek, druženje s prijatelji, hoja, zabava). Pri bolnikih se obseg interesov zmanjša, postanejo brezbrižni, se izognejo komunikaciji, poskušajo čim bolj zmanjšati socialne stike.

Potisnjeno psihološko stanje pacienta ga lahko povzroči, da vzame alkohol in druge psihoaktivne snovi.

Simptomi endogene depresije vključujejo duševno zaviranje, ki vključuje nemožnost hitrega odločanja tudi v izjemno kritični situaciji, težav pri analiziranju prejetih informacij, ocenjevanju dogajanja, osredotočanju pozornosti; nelogičnost in nedoslednost misli in dejanj. Premiki bolnikov postajajo počasni, stopnja govora se upočasni. Razvijanje astenije, motenj spanja (nespečnost, noč in zgodnje prebujenje), se zmanjša apetit ali čezmeren apetit, zaradi katere teže je izgubljen ali vnesen odveč. Pojavi se lahko dispepsični simptomi - slabost, zgaga, slab zadah, zaprtje. Takšne kršitve se odražajo v videzu: obstaja kožna bledica, zemeljski polt, lasje postanejo dolgočasne in krhke. V ozadju inhibicije pri bolnikih lahko pride do napadov intenzivnega navdušenja, kar povzroči škodo samemu sebi.

Občutek utrujenosti in letargije ne pušča pacienta niti po dolgem počitku. na voljo so tudi zmanjšan libido, anorgazmija, menstrualne težave pri ženskah, bolečine v telesu negotove lokacije, prijemanje bolečine v srcu in bolečine v hrbtu, občutek splošnega neugodja. Potisnjeno psihološko stanje pacienta ga lahko povzroči, da vzame alkohol in druge psihoaktivne snovi.

V otroštvu in adolescenci je prevalenca depresije 15-40%, pri bolnikih te starosti pogosto pa tudi depresivna motnja povzroči poskus samomora.

Pacientovo razpoloženje se ciklično spreminja ves dan. Tako se v primeru blagega poteka bolezni v jutranjih urah zgodi vrhunec depresivnega razpoloženja in zvečer se stanje bolnikov nekoliko izboljša. V hujših primerih so za večerne ure značilne trpljenje in povečana nerazumna tesnoba.

Posebna značilnost endogene depresije je nenormalno nujno hrepenenje. Vendar pa mnogi bolniki lokalizirati nelagodje v določenem delu telesa (glave, vratu, prsih) in za razlikovanje tega pogoja iz bolečine in nelagodje, ki izhajajo iz somatskih bolezni, kot tudi izkušnje, ki so se pojavile pod vplivom dejanskih razlogov.

Obstaja občutek nerealnosti dogajanja (derealizacije), upočasnitve časa, depersonalizacije, bolečega občutka pomanjkanja čustev in želja, čustvenega dojemanja okolne realnosti. Za bolnike z endogeno depresijo je značilna anhedonija, ki pomeni zmanjšanje ali popolno izgubo sposobnosti uživanja. V hudih primerih so halucinacije, ki vsebujejo drobce nasilnih dejanj.

Diagnostika

Diagnoza endogene depresije določi na podlagi pritožb bolnikov, zgodovine, kot tudi oceno stopnje depresije z uporabo posebne teste (Zhang samo lestvici za anksioznost, depresija lestvice testa Beck, da določijo stopnjo depresije prilagojeno TI Balashova in t. D.).

Pomemben kazalnik za diagnozo endogene depresije je hud bolnik mentalna zaostalost (upočasnjeno govora, hitrost razmišljanja, bolnik vzame več kot ponavadi čas, da izrazijo svoje misli in oblikovati odgovore na ta vprašanja). Upočasnilo govora se praznuje po vsem dialogu z bolnikom, ki se razlikuje endogene depresije iz patologiji.

Endogena depresija se pojavi brez očitnega razloga (ni povezan s psihogenskimi ali situacijskimi eksogenimi dejavniki).

Za sum endogene depresije opraviti laboratorijske preiskave vključno z določitvijo ravni hormonov v, vsebnosti hemoglobina v krvi in ​​tako naprej. Če obstajajo dokazi o somatskih patologije bolnik je poslala k specialistu za posvetovanje (endokrinologu, gastroenterolog, t. D.).

Endogeno depresijo je treba razlikovati s psihogeno depresivno motnjo, ki je povezana z očitno ali skrito psihološko travmo.

Zdravljenje endogene depresije

Zdravljenje endogene depresije se ponavadi izvaja ambulantno. V hudih primerih je mogoče navesti hospitalizacijo. Treba je odpraviti morebitne dejavnike, ki spodbujajo razvoj patologije, kar zahteva popravljanje življenjskega sloga bolnika, vključno z normalizacijo režima dela in počitka, prehrano itd.

Glavni način zdravljenja endogene depresije je antidepresive, ki naj bi še nekaj časa po popolnem izginotju simptomov bolezni, kot je v primeru predčasnega prenehanja zdravljenja obstaja tveganje za poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja in ponovitve. Poleg tega ostro prekinitev zdravljenja z antidepresivom lahko privede do razvoja sindroma odtegnitve. Praviloma se motor in duševna zaostalost zmanjšala po 2-3 tednih zdravljenja, vendar, depresivno razpoloženje, in samomorilne misli lahko traja dlje.

Poleg antidepresivov lahko uporaba normotimičnih sredstev pomaga stabilizirati razpoloženje in preprečiti nastanek novih epizod depresije.

Pri bolnikih se obseg interesov zmanjša, postanejo brezbrižni, se izognejo komunikaciji, poskušajo čim bolj zmanjšati socialne stike.

Psihoterapija pri zdravljenju endogene depresije ima podporno vlogo, ki služi kot dopolnilo zdravljenju z zdravili. Najpogostejši načini psihoterapije depresivnih motenj so:

  • eksistencialno - usmerjeno v uresničevanje življenjskih vrednot;
  • kognitivno-vedenjsko - je namenjen povečanju aktivnosti, pridobivanje socialnih spretnosti, usposabljanje samonadzora, zmanjša resnost bolnikovih negativno dojemanje sebe in sveta okoli nas, odpravo preostalih simptomov po uspešnem zdravljenju bolezni;
  • medosebni - poučevanje socialnih veščin, ki so povzročile bolnikovo težavo;
  • psihodinamični - temelji na teoriji psihoanalize;
  • odjemalec usmerjen; in drugi.

Namenski zapleteno zaradi telesne nevrotransmisije aktivnosti določenih nevrotransmiterjev (povečanje serotonin, β-endorfin), vročina in posledično metabolno stopnjo, povišana telesna ton. Bolnikom priporočamo jogo, vnos vitaminskih in mineralnih kompleksov, dolge sprehode na svežem zraku.

Pomožni obdelav endogene depresije vključujejo fototerapije, pomanjkanje spanja terapija je izmenično magnetno polje nizke frekvence, Vagus stimulacijo živca, masaža, art terapije, delovne terapije, aromaterapijo.

Možni zapleti in posledice

Posledica endogene depresije je poskus samomora.

Tveganje za nastanek depresije se poveča s starostjo.

Proti lahko ozadje terapije z zdravili za razvoj tahikardija, hipertenzija, zmedenost, disurija, alergijski stomatitis, hiperglikemije, telesne mase, erektilna disfunkcija, motnje vida.

Napoved

Čas z ustreznim zdravljenjem, mogoče znebiti simptomov endogene depresije, ali vsaj zmanjšati njihovo resnost in preprečujejo zaplete. Ko je travmatično vpliv zunanjih dejavnikov in odsotnost pravilno izbrane terapije prognozo poslabša.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj endogene depresije, se priporoča:

  • izogibanje pretiranemu duševnemu in duševnemu stresu;
  • izogibanje aktivne aktivnosti ponoči, zlasti kadar obstaja tendenca za razvoj endogene depresije;
  • izmerjeni način dela in počitek;
  • vrhunski nočni počitek;
  • racionalna prehrana;
  • zavračanje slabih navad;
  • zadostna fizična aktivnost;
  • izogibanje poklicnim tveganjem.

Da bi preprečili depresijo recidiva, se bolnikom lahko priporoča, da sprejmejo majhne odmerke antidepresivov pod nadzorom zdravnika.

Endogena depresija

Depresija - (latinsko depressio depresija, zatiranje; sinonim :. depresija, melanholija) - stanje, v katerem je oseba dolgo označena depresivno razpoloženje, zmanjšano duševno in telesno aktivnost.

Razočaranje takega načrta ne povzroči intelektualne napake in hude kršitve socialne prilagoditve, vendar je treba zapomniti, da približno 10% ljudi, ki trpijo zaradi depresije, samomor. Zato depresivni sindrom obravnava zdravnik. Vendar se v naši državi šteje sramotno, da se obrne na zdravnika-psihiatra (v hudih primerih pa se ukvarjajo s temi bolniki). Strah, da se bo "registriral, bodo sosedje palcem pokazali," "bodo tam zdravili, potem postanejo resnično jezni" pokriva resnično nevarnost posledic depresije. Medtem, iz depresije nihče ni zavarovan. Poskusimo najprej ugotoviti, kdo pride v svoje omrežje.

Na voljo so tudi določene rizične skupine: ljudje v starosti 20-40, moški po ločitvi ali v obdobju samskih žensk (zlasti v poporodnem obdobju), prisotnost samomora dejstev v ginealogicheskom drevo, najstniki, ki so izgubili starše po 11. let.Tak isti - ljudje ki so imeli močan in kronični stres, težave s spolno zadovoljstvo, homoseksualnost, zmanjšanje socialne klassa.Takim pot, precej širok spekter. In prej omenjenih 10% njihovega števila, to ni tako malo.

Bodite pozorni na najbližjo okolico in bodite pozorni, če se nekdo iz vaše družine ali prijatelji začne pritoževati zaradi slabega spanca, apetita, depresije. Včasih lahko slišiš neposredne izjave o nepripravljenosti za življenje, občutku brezvrednosti obstoja, depresiji, šibkosti. V znanstvenih izrazih lahko opazimo hipobulijo (zmanjšanje volilne komponente), hipnozo (zmanjšanje količine in stabilnost pozornosti). ni močnih prizadevanj za zapomnitev informacij. Zmanjšal je instinkt samozavesti, hrane, spolnih instinktov. V življenju je devalvacija. Tveganje samomorilnosti je na "izstopu" depresije, ko ostane vpliv, vendar se pojavi razkroj, hipobuloza izgine. Pacient ima priložnost organizirati samomor.

Mnogi ljudje trpijo zaradi »matičnih« depresij, npr. ni močno izražen. Te depresije so najbolj nevarne za samomorilno tveganje. Pomembno je posvetiti pozornost prisotnosti solz - če jih ni, se pogoj šteje za hudo. Takoj, ko se pojavijo solze, se stanje izboljša. Neprimerno je govoriti s pacienti v resnem stanju, navijati in odvračati pacienta, še posebej, ker to lahko pripelje do nasprotnega rezultata. Značilnost takšnih ljudi in občutek "upočasnjenega pretoka časa".

Endogena depresija (unipolarna afektivna motnja) je posledica okvarjene funkcije možganov, živčnega in endokrinega sistema.

Edinstveno klinični primer, njegov razvoj ni odvisen od zunanjih vzrokov in videz ni posledica smrtno nevarnih travmatičnih dogodkov. Včasih pa obstajajo dejstva, ki lahko zavedejo strokovnjake. Najpogosteje endogena depresija povzroči:

- pomanjkanje endogenih aminov - imajo antioksidativne lastnosti (antioksidant), modelirajo in ustvarjajo oksidativne procese v telesu, s čimer preprečujejo zelo hitro poslabšanje.
- zmanjšanje ravni norepinefrina, ki je v glavnem v sindromu nadledvične žleze sintetizirano v korenu nadledvične žleze, je po svojih lastnostih podoben epinefrin. Odgovoren za našo budnost in našo dejavnost, v stresnih situacijah zagotavlja takojšen odziv, kot je "hit ali tek", poveča koncentracijo pozornosti, poveča srčni utrip, dvigne pritisk
- zmanjša raven serotonina, ki vpliva na aktivnost motorja, vaskularni ton, ostale lastnosti so podobne adrenalinu.

Endogeno depresijo opazimo pri boleznih ščitnice ali nadledvičnih žlez, kardiovaskularnih boleznih, nevroloških motnjah.

Tako je endogena depresija globlja kršitev duševne in telesne aktivnosti kot vse druge vrste depresije. Človek ne izvaja najpreprostejših nalog, povezanih s samopostrežnostjo, uporabo fizične sile. Pogosto takšni bolniki doživljajo občutek krivde, razmišljajo o samomoru z nagnjenostjo k realizaciji.

V primeru razvoja endogene depresije je psihoterapija neučinkovita. Bolniki so psihično in fizično osiromašeni, da bi delali s terapevtom in opravljali svoje naloge. Ta klinični primer zahteva brezpogojno zdravljenje od psihiatra in, če je potrebno, namestitev v medicinsko bolnišnico.

Statistike pravijo, da 50% bolnikov, ki trpijo za unipolarne poskusu depresija samomor, 15% odstotkov še vedno ne more dokončati načrt. Endogena depresivna epizoda traja približno 6 mesecev, vendar obstajajo odstopanja, plus minus dva meseca. bolniki pogosto popolnoma okreva, ko je mogoče povezati bolezni z vsemi somatskih (telesnih) motnje in odpravo vzrokov, včasih pa postane kronična in morate vzeti vzdrževalno zdravljenje z antidepresivi za življenje.

Če opazite kaj podobnega sebi ali vašim ljubljenim, se obrnite na psihoterapevta ali psihiatra. Depresijo je mogoče zdraviti, če se ne začne.

Diagnoza depresije

Vzporedno s pogovorom, katerega cilj je ugotoviti vzroke bolezni (stresni dejavniki, psychotraumatic razmere in druge okoliščine iz bolnikovega življenja), lahko zdravnik predpiše anketo, namenjeno prepoznavanju bolezni, simulacijo ali izzove endogeno depresijo. Te lahko vključujejo bolezni krvi, anemijo, spremembe ravni hormonov, poklicne nevarnosti itd.

Metode pregleda, ki se nanašajo neposredno na depresijo, prav tako ne prinašajo nič hudega po sebi. Uporabite na primer:

1. Carroll test - deksametazon test - medtem ko nadzoruje raven kortizola v urinu in krvi po dajanju deksametazona.

2. Spremljajo se grobe motnje spalnih faz (REM - faza, ki se pojavi po 90 minutah v normalnem položaju, "stremi naprej" z endogeno depresijo). Podobno - z depresijo se motijo ​​bioritmi - nočna koncentracija urina se poveča telesna temperatura.

Zdravljenje endogene depresije

Zdravljenje vključuje pravilno izbiro zdravil, dolgoročno zdravljenje z antidepresivom in korektivno psihoterapijo, s ciljem izravnave značilnih lastnosti, ki povzročajo razvoj bolezni. Za začetek odstranite organske bolezni, ki bi lahko povzročile depresijo, in če jih sploh - ravnajte z njimi.

Biološke terapije za depresijo so neposredno naslednje:

1. Fototerapija (izpostavljenost močni svetlobi ali obratno - temen - vendar se slednja metoda uporablja manj pogosto).
2. Pomanjkanje spanja (12 ali 36 ur). Cikel - v enem mesecu. Deprivacija je zelo učinkovita, vendar nestabilna, zato je kombinirana z antidepresivi.
3. Zdravila. Načela zdravljenja z zdravili so: monoterapija + dolgotrajno zdravljenje (2 meseca - nakup, 6-mesečna fiksacija rezultata, formacija remisije leta). Uporabite antidepresive.

Pri uporabi antidepresivov je možen "serotoninski šok", zato morate skrbno izbrati odmerek. Ne predpisujte antidepresiva sami, zdravnik bo izbral najboljši odmerek za vas.

S subdepresijami se uporablja citalopram, zdravilo iz skupine selektivnih zaviralcev ponovnega prevzema. Ta "registracija" zdravila je nižja od klasičnih antidepresivov, vendar se dobro prenaša.

Klasične zapleti antidepresivov - atonijo sečnega mehurja (detruziya - težave pri opravljanju urin), driska motnje, telesne mase, motenj potence, tahikardija, zamegljen vid.

Zdravniku in mi lahko pomagamo. Z njim - ublažiti nalogo, samemu sebi - čim prej odpraviti. Kaj je zaželeno pred obiskom zdravnika: Spanje! Pomanjkanje spanja prekriža ritme in faze spanca, in so že "podrli".

Zaželeno je jesti preprosto in uravnoteženo, ni posebne prehrane, vendar ni vredno preobremenitve trebušne slinavke. Znano je, da ženske v velikem številu primerov depresijo depresijo, moški pa se sperejo. To je za pijačo in potem ne morete - pogosto je hitro naraščajoča duševna in fizična odvisnost, medtem ko klinične manifestacije alkoholizma pridejo v ospredje. Odvisnost v tem primeru se tvori desetkrat hitreje kot pri depresiji. Poskusite spremeniti notranjost vašega doma - več barv svetlobe, zračne zavese in ne težke zavese, svetle barve.

Depresija, ne glede na vzrok, se ponovi, še posebej pri ženskah (1/3 za 1 leto, 2/3 - 3 leta). Pri otrocih je depresija v klasični obliki opazna po 10 letih.

Več podrobnosti v članku "Zdravljenje depresije" >>

Pri praktičnem delu zdravnika lahko pride do naslednjih situacij.

- Pacient je v zelo depresivni situaciji, vključno s stenorjem, zavrača hrano, fizično opazno slabi. Glavna naloga zdravnika je, da bolnika iz države, ki ogroža njegovo življenje. Na žalost nobena od znanih zdravil nima sposobnosti, da hitro in brez veliko škode pacientu umakne iz stanja hude depresije. Priporočamo, ne da bi pri tem izgubili dragocen čas za iskanje določenega zdravila, v takih primerih nemudoma uporabite elektrokonvulzivno terapijo in nato, odvisno od okoliščin, nadaljujte z enako metodo zdravljenja ali nadaljujte s farmakoterapijo. Izkušnje pri zdravljenju depresije v naši državi kažejo na učinkovitost intenzivne psiho-farmakoterapije v takih primerih. Elektrokonvulzivna terapija se običajno uporablja kasneje, ko se odkrije odpornost proti antidepresivom.

- Če je bolnik pritisnjen, gipobulichen, a ni izrazil stuporoznyh pojav, je treba zdravljenje odvisnosti od drog začeti z antidepresivno ima dejanje aktivacijsko, - zaviralci monoaminooksidaze ali tahitimoleptikov (dezipramin, nortriptilin, itd).

- Včasih se začetna stopnja psihoze kaže kot vznemirjenost in močan vpliv strahu. Pri tem so koristni pomirjevalni in razbremenilni antidepresivi - amitriptilin in trimeprimin; če je potrebno, nato v kombinaciji z nekaterimi nevroleptiki: levomepromazin, klorprotiksen, tioridazin. Z ostro izraženo vznemirjeno nevtralno depresijo menimo, da je takoj, če ne pride do neposrednih somatskih kontraindikacij, nemudoma začeti z elektrokonvulzivno terapijo. Antidepresivi so počasni in čakanje ni vedno priporočljivo.

- Najbolj značilni simptomi endogene depresije so vitalna bolečina, obup, depresija. V teh primerih se zdravljenje začne z imenovanjem zdravil, ki dvignejo razpoloženje: imipramin, melitracen itd. Metode uporabe zdravil. V teh primerih, ko se pokaže hitro in veliko psihotropno delovanje (stupor, vznemirjenost, itd.), Je treba odmerek zdravila hitro povečati. Najbolj zanesljiv je začetek zdravljenja z injekcijami: ne povzročajo izrazito neželenih učinkov. Učinek zdravila se pojavi med 5. in 20. dnevom, čeprav poznejši manifest tega učinka ni izključen. Interval je odvisen od posameznih značilnosti bolnika in od odmerka zdravila, ki jih določajo starost, spol, globina depresije in trajanje bolezni. Otroci in starejši so predpisani manjši odmerki. V prvem dnevu odmerka zdravil (25-75 mg) je bila razdeljena v tri faze: ta mora biti omejena na popoldanskem času, in sicer za 16-17 ur, da ne pride do motenj spanja... Doze se postopno povišujejo na povprečno 200 mg, vendar ne več kot 300 mg. To velja za vse vrste zdravil za zdravljenje antidepresivov. 2. Ker bolnikovo stanje izboljša, se odmerek zmanjša na približno 100 mg na dan.

Vprašanje trajanja zdravljenja po popolnem izginotju psihopatoloških simptomov ostaja sporno.

Zdravljenje z antidepresivom naj traja približno 6 mesecev, kar pomeni, dokler traja spontana odmeva faze bolezni. Razmišljanja temeljijo na dejstvu, da pri shizofreniji in endogeni depresiji antidepresivi ne vplivajo na samo bolezen, ampak se odstranijo le njegovi simptomi. Torej, izginotje depresivnih pojavov ne pomeni odprave depresije. Zato prezgodnja prekinitev zdravljenja skriva nevarnost novega napada. Vendar je verjel, da antidepresiv terapija odpravlja le simptomov (npr. E. simptomatsko učinek), ampak tudi skrajša fazo samega (patogeni učinek) bolezni, ki je značilen za pojav prave odpust tudi po kratkotrajnem zdravljenju. Še posebej pomembna pri zagotavljanju okvira za zagotavljanje previdno obravnavo (ne ostro) zmanjšanje odmerkov zdravila, posebno nevarno nenadnemu prenehanju zdravljenja. Pogosto sami bolniki spoznajo začetek resničnega in trajnega izboljšanja svojega zdravja. Pri teh ocenah bolnikov mora zdravnik vedno prisluhniti. Začetek radikalne izboljšave je trenutek, ko bolniki izražajo pritožbe v zvezi z motnjami avtonomnega živčnega sistema, ki je značilna za samo bolezen.

Psihoterapija endogene depresije

Sodobna psihofarmakologija je tako razširila možnosti za zdravljenje endogene depresije, ki je tradicionalno uporabljala psihoterapijo, izgubila pomembnost in se je preselila v ozadje. Vse pogosteje je mogoče opazovati, kako ne samo splošni zdravniki, ampak tudi psihiatri so omejeni na preprosto imenovanje antidepresivov, ki popolnoma ne upoštevajo psihoterapevtske komponente terapevtskega procesa. Hkrati psihoterapija optimizira zdravljenje in izboljša učinkovitost farmakoterapije. Praksa kaže, da je psihoterapija za depresijo dinamična in večplastna. Lahko se razlikuje glede na klinično sliko bolezen, bolnikov odgovor na njegovo stanje, stopnjo zdravljenja. V tem sporočilu se bomo osredotočili le na nekatere njene vidike.

Praviloma poleg bolnikov s depresivnimi motnjami bolniki reagirajo na nenadno depersonalizacijo. So odvrnilo njihovo spremembo, zmeden, poskuša to razložiti zunanjih okoliščin, ki so se nenehno soočajo s pomanjkanjem razumevanja drugih, jim pogosto daje napačen nasvet: "Zberi se, zberi se, spremembo kulise", itd V klasični depresivni triadi so bolniki običajno koncentrirani na intelektualno zaostalost in nerazumljivo izgubo zanimanja za njih. Ko je skrb vznemirjen, skrbi za stalno in slabo razlago anksioznosti, ki je usmerjena v njihovo stanje in na različne, celo nepomembne dogodke. Ko prikriti depresijo bolni in utrujeni od neskončnih somatoformne motnje, najprej se posvetujte z zdravnikom, da jim pomaga razumeti te občutke, kažejo nekatere nadaljnje teste, pritožujejo nad pomanjkanjem usposobljenih strokovnjakov, ki niso mogli postaviti na pravilno diagnozo.

Psihoterapevtska seja na prvem sprejemu se začne z obrazložitvijo pacientu, da ga zdravnik v celoti razume. Poznavanje podrobno strukturo depresivne sindrom, zdravnik gradi pogovor, tako da se sprašuje, bolnik, kjer zdravnik je znano, da te motnje, za katere ni imel časa, ali pa pozabil povedati. Bolnik se počuti, da je končno spoznal, da je njegovo stanje ni edinstven, in to je dobro znano, da mu ni treba neskončne raziskave izvajajo. Takoj se pomirja in stik z njo je popolnoma vzpostavljen. Glede na identiteto bolnika, njegovo stanje, intelektualne in izobraževalne ravni, bo zdravnik določi možnost uporabe pojasniti bistvo racionalno zdravljenje bolezni in mehanizem delovanja zdravil. Pri nekaterih bolnikih to optimizira proces zdravljenja, v drugih - preobremenjenost informacij na podlagi intelektualne inhibicije lahko povzroči negativno reakcijo. V vsakem primeru, bi morali uporabiti jasno optimistično besedilo, kot je "Vsi ti so depresija, vaše stanje je bolezen ozdravljiva," in tako naprej.

Sodobno zdravljenje endogene depresije v veliki večini primerov poteka z uporabo psihotropnih zdravil. To nujno zahteva psihoterapevtsko podporo. Kadar zdravila neželene učinke, kot so suha usta, zaprtje, zaspanost, motnje nastanitve, je treba opozoriti pacienta o tem, da se pomiri, da pravijo, da je prva reakcija na zdravila - običajno je to reakcija na stranski učinek tega terapevtskega rezultata nastopi kasneje.

Posebno pomemben je psihoterapija v primerih podaljšanih depresivnih faz, ki trajajo več kot 6, 12, včasih pa tudi več mesecev. Najpogosteje je to plitka depresija, bolj verjetno je hipotiroidizem, ki se je pojavil po dolgih, včasih večletnih obdobjih hipertenzije z visoko intelektualno, ustvarjalno, poslovno dejavnostjo, ki jo pacient razmišlja o svoji normi. Tak kontrast v državi subjektivno poveča depresijo. Čustvena in intelektualna tišina pahnejo bolnike v obup. Težavo otežuje dejstvo, da so takšne "matične" depresije pogosto odporne na farmakoterapijo. Zdravnik ima dolgo časa, potrpežljivo izbira zdravila in odmerke. Upoštevati je treba, da ti bolniki ne prenašajo neželenih učinkov, ki jih povzročajo zdravila: se pritožujejo zaradi povečane letargije, šibkosti, zaviranja. Pri dolgih psihoterapevtskih sejah je glavni poudarek na čim večji uporabi najmanjših izboljšav v državi za socialno in delovno prilagajanje pacienta. Tako so pomembna tako imenovana okna. Pojavljajo se zaradi klasičnega dnevnega ritma depresije in zaradi kratkoročnih izboljšav zaradi zdravil. Ponavadi bolniki, ki so utrujeni iz monotonega stanja, ne opazijo, ker nestrpno čaka na popoln izhod iz depresije. Naloga terapevta je prepričati pacienta, da brez čakanja na končno oživitev aktivno sodeluje v življenju med temi "okni". Na primer, ko se pojavijo popoldne, prenesite vse pomembne stvari, ki so bližje večeru, in uporabite te vrzeli za aktivno življenje. Takšne kratkoročne izboljšave omogočajo zdravniku, da še enkrat prepriča bolnika o njegovi vzdržljivosti: ko se pojavi lumens, potem je njegovo mnenje, da je neozdravljiv, napačen. Včasih pomaga pri vzdrževanju dnevnika, kjer pacient zapisuje nihanja v svojem stanju, izračuna količino, opravljeno za dan, teden itd. Izkazalo se je, da je objektivno njegova država boljša, kot misli. Prav tako je treba upoštevati, da gladko razpoloženje, ki ga dosežemo z zdravljenjem, pogosto ne ustreza takšnemu bolniku. Zdelo se bo zdravega, prenehati je pokazati depresivne pritožbe le, če njegovo stanje postane hipertenzivno.

Praksa kaže, da takšne klasične tehnike, kot so hipnoza in avtomatsko usposabljanje, niso le neučinkovite pri hudi endogeni depresiji, ampak lahko celo slabo vplivajo na bolnikovo stanje. To je posledica dejstva, da se bolnik s psihomotorno zaostalostjo ne more osredotočiti na besede zdravnika, ne more povzročiti ustreznih občutkov in ima negativen odziv na to. Ta učinek je še posebej izrazit v težavni depresiji. Endogena anksioznost se lahko poslabša, ko terapevt skuša povzročiti mišično in čustveno sprostitev.

Zelo zaželeno je pri zdravljenju endogene depresije družinska psihoterapija. To je še posebej pomembno v primerih, ko je klinična slika nekoliko zamegljena, slabo videl, skupaj z razdražljivost pacienta, na videz neprimerno vedenje, včasih alkohol zlorabe. Zapri bolnik mora pojasniti resnični razlog za takšno spremembo, ki v bistvu zajema bolnikov reakcijo na njegovo duševno neorganizacijo. Razumevanje mehanizma bolezni s strani sorodnikov prispeva k pozitivnemu popravku njihovega vedenja proti pacientu. Še posebej, lahko jih priporočam, da ne bi poskušali "moti" bolnik, zabavo obisku gneča mesta in tako naprej. Ko psihomotorična zaostalost, čustvena otopelost bivanje v nabito polni krog pogosto povzroča poslabšanje.

Najpomembnejši so naslednji elementi.

- Dejanje psihofarmakoloških dejavnikov se pojavlja sorazmerno počasi, pri čemer so manifestacije nestrpnosti škodljive in neupravičene, pacient mora to razumeti. Pacient naj bi tudi razumel naravo nekaterih možnih pojavov, ki spremljajo zdravljenje, tako da jih ne razlaga hipohondriakalno.

- Potreben je nežen režim. Pomembno je, da se ure razredov in počitka spremeni glede na dnevne nihanje razpoloženja bolnika.

- Ne smemo vztrajati na hitro vključitev pacienta v življenju skupine ali oddelka, da bi mu za delo ali za drugo vrsto dejavnosti, tako kot melanholično hypobulia in nezmožnost, da bi odločitev za bolnika so boleče ovire koli manifestacijo dejavnosti.

- To ni potrebno zahtevati bolnikovo pogosto in natančno reprodukcijo njegove privide izkušenj, in ne mudi, da bi ovrgli svoje logične argumente, kot so takšni poskusi potiska bolnikov, da bi našli nove argumente, da dokaže verodostojnost njegovih privide izdelkov.

- V pogovoru s pacientom je treba izogibati temam, povezanim z njegovimi družbenimi in družinskimi nalogami, pa tudi ne obravnavati vprašanj svojega poklica in poklica.

- Aktivacijo bolnika je treba izvajati postopoma, saj se inhibicija motorja zmanjšuje, močne volje pa postane močnejše. Pomen pacienta in zdravnika je zelo pomemben. Zdravnik mora navdihniti pacienta, da mu zaupa, je prepričan, da ne bo posegal v svoje življenje, saj lahko samo to prebudi pacientov občutek odgovornosti do zdravnika; tako da nepotrebne in neprimerne poskuse z logičnimi argumenti prepričajo bolnika, da opusti samomorilne namene.

V zvezi s pacienti, ki trpijo zaradi melanholije, je koristno uporabiti naslednja dva načina. Ena od njih je pacientu večkrat pojasnjeno, da se, ne glede na to, kako hudo trpljenje, ki ga povzroča njegovo morbidno stanje, sama bolezen poteka v skladu s svojimi lastnostmi. Imam nekaj primerov. Torej, lahka, navidezno nalezljiva bolezen lahko povzroči nezaželen, celo smrtonosen značaj. Hkrati pa obstajajo bolezni, ki povzročajo manjše trpljenje, vendar imajo slab rezultat. Bolezen bolnika, ne glede na to, kako dolgo lahko traja, in ne glede na trpljenje, ki ga povzroči, se mora prej ali slej končati v popolnem okrevanju.

Druga metoda je pritožba pacientove časti in zahteva obljuba, da bo med zdravljenjem pokazal potrpljenje, ki jo bo delil z zdravnikom, ko se bo obup začel še posebej povečevati. Ta psihoterapevtski pristop, ki se že dolgo uporablja za vse paciente, ki trpijo zaradi melanholije, je imel pravilen učinek, kar so pozneje opozorili tudi sami pacienti. Če so pacienti nagnjeni k hipohondriaktičnim izkušnjam, jih je treba opozoriti na neželene učinke, ki jih povzročajo zdravila.

Na katere zdravnike je treba zdraviti, če pride do depresije:

- Psiholog
- Psihiatri
Morda boste potrebovali pomoč endokrinologa, kardiologa, nevrologa, kirurga.