Vse o asteničnem sindromu. Simptomatika in zdravljenje sindroma

Vsaka oseba ima določene rezerve telesa, ki mu omogočajo zdravljenje bolezni, obvladovanje nabranih negativnih čustev in stresa. Vendar pa vsi nimajo dovolj vitalnosti za boj proti negativnim fiziološkim in psihološkim dejavnikom. Astenični sindrom se pojavi kot posledica hudih bolezni, psihofiziološke izčrpanosti organizma.

Slavni akademik IP Pavlov je trdil, da je z dolgotrajnimi učinki patoloških endogenih in eksogenih dejavnikov osrednji živčni sistem neizogibno izčrpan in njegova sposobnost za delo močno zmanjša.

Simptomi astenije

Pogostost asteničnega sindroma je z neurezenijo zmedena zaradi podobnosti klinične slike in simptomov. Astenija se pojavi kot posledica prenesene bolezni, patologije notranjih organov, travm, dejavnikov stresa in čustvenega preobremenjenosti. Nervno-astenični sindrom se pojavlja predvsem zaradi psihogenih učinkov. Astenični sindrom je pogosto simptom bolezni srca, bolezni gastrointestinalnega trakta in genitourinarnega sistema.

Obstajata dve glavni vrsti astenije:

Hiperstenska astenija je sindrom z dominantnimi procesi vzbujanja. Bolniki kažejo večjo razdražljivost, agresivnost in prekomerno mobilnost.

V hipostenični obliki prevladuje inhibicija. Oseba hitro postane utrujena, razmišlja o zaviranju, in vsako gibanje povzroča težave.

Astenični sindrom se pojavlja pri aterosklerozi, hipertenziji, travmah in patologijah možganov, bolezni prebavil, infekcijskih bolezni in nevravestije.

Glavni simptomi asteničnega sindroma:

  • razdražljivost, vznemirjenje;
  • šibkost, izčrpanost kognitivnih procesov;
  • vegetativne motnje (z invalidnostjo);
  • apatija;
  • tesnoba;
  • meteorolability;
  • nespečnost, frustracija sanj.

Razdražljivost je bistveni atenski atenski pogoj. Ostro spremembe razpoloženja, od nerazumne jeza do vznemirljivega smeha pogosto opažajo s hiperstenično manifestacijo astenije. Oseba ne more mirno sedeti, razdražena je zaradi vedenja drugih, vse majhne stvari so same od sebe. Z aterosklerozo ima astenija pogosto agresivno naravo, pacientu je težko nadzorovati čustva. Ko je hipertenzija enaka, se čustveni utripa neprestano spreminjajo, predvsem pa prevlada tlačnost. Stopnja izražanja, tako imenovane vzvinchennosti, je v veliki meri odvisna od stopnje sindroma in njegove oblike.

Bolna astenija nenehno počuti utrujenost, aktivno nezmožnost in bolečino. V nekaterih je šibkost stalen simptom (hipostenski tip), v drugih pa se pojavi po nekaterih ukrepih, včasih celo pri najbolj primitivnih. Takšna letargija se kaže v izgubi sposobnosti za delo, kršitvi pozornosti in zaviranju mišljenja. Pogosto se pacient ne more koncentrirati, se absorbira v sebi in duševne operacije opravljajo s posebnimi težavami. Ko astenija trpi za kratkoročno spomin, je težko, da se oseba spomni zadnjih trenutkov in dejanj. Če je astenični sindrom povezan s shizofrenijo, je bolnik zaskrbljen zaradi praznine v glavi, pomanjkanja asociativne serije in razmišljanja. Astenična šibkost je izražena v konstantni zaspanosti (z boleznimi možganov) in željo, da bi bili v položaju, v katerem se nahajajo.

Somatogena narava bolezni se kaže v različnih vegetativnih motnjah. Povečano potenje in vročinski utripi, opaženi pri nevrasteniji in tahikardiji. Astenija z občutkom mraza in tresenja se lahko pojavi po prejšnji nalezljivi bolezni, na primer zaradi hudih oblik gripe. Povišan srčni utrip, variabilnost krvnega tlaka - pogosti simptomi asteničnih stanj pri kardiovaskularnih boleznih. In z astenijo so nizki krvni tlak in pogost srčni utrip pogostejši. Zanimivo dejstvo je, da se celo očesni pritisk in refleks z očesom v asteniki razlikujejo od norme. Med študijo je bilo opozorjeno, da ljudje z asteničnim sindromom opazujejo povečano srčno frekvenco pri pritisku na očesno jabolko, ko se šteje, da je počasna hitrost impulza normalna. Tako včasih pri diagnozi bolezni uporabljamo tako imenovani test Dagnini-Ashner.

Glavobol je skoraj vedno nepogrešljiv simptom astenične motnje. Posebnost in kakovost bolečinskega občutka je odvisna od sočasne bolezni, na primer v primeru nevravenije, bolečina ima "zaostritev", in z migreno hipertenzijo se pojavijo zjutraj in zvečer.

Bolna astenija je apatična, skrita in poglobljena v njegovem jaz, zlasti s hipestenično boleznijo. Apatija se pogosto manifestira v shizofreniji in cerebroasteniji. Slednje imenujemo astenični sindrom s patološkimi in organskimi boleznimi možganov.

Anksioznost in vse vrste fobij se pojavijo pri asteniji na podlagi vegetativno-vaskularne distonije in nekaterih duševnih motenj, na primer z obsesivno-kompulzivnim sindromom.

Meteolabilnosti imenujejo odvisnost psihofiziološkega stanja organizma od vremenskih razmer, razlike v atmosferskem tlaku in temperaturi. Bolniki počutijo bolečine v okončinah, sklepih, spodnjem delu hrbta, glavobolih in pritiskah.

Eden glavnih simptomov asteničnega sindroma je motnja spanja. Ta simptom je tako raznolika, da se lahko patologija spanca kaže z nezmožnostjo zaspanega do kronične nespečnosti. Pogosto se bolniki zbudi občutek šibkosti, utrujenosti, to stanje se imenuje "spanje brez spanca". Postopek zaspanega postane težak in neznosen, na primer s hipertenzijo. Mamljivo mirovanje, občutljivo, pacient se zbudi iz najmanjšega zvoka. Kadar astenija pogosto zamenjuje koncept "dan-noči", ki se kaže v dnevnem zaspanosti in pomanjkanju spanja ponoči. Pri hudih oblikah bolezni opazimo patološko dremavost, nespečnost in nočno fermentacijo (nočno spanje). Kadar je hiperstenska oblika bolnika zaskrbljena zaradi sindroma nemirnih nog, pri aterosklerozi je zgodnje prebujenje z občutkom tesnobe. V kliniki astenske motnje je pozornost usmerjena predvsem na kršitev sanj. Zdravnik mora pogosto prilagoditi režim in kakovost spanja, da bi ozdravil pacienta.

Poleg splošnih simptomov asteničnega sindroma, ki zahtevajo obvezno zdravljenje, so ugotovljeni sekundarni znaki bolezni. Bolniki imajo pogosto zmanjšano raven hemoglobina, bledo kožo, asimetričnost telesne temperature. Ljudje s to boleznijo so občutljivi na ostre zvoke, izrazite vonje in barve. Apetit je bolj zmanjšan, hrana ne prinaša užitka. Včasih je prizadeta spolna funkcija, ki se kaže pri dismenoreji pri ženskah in zmanjšanje moči pri moških.

Zdravljenje asteničnega sindroma

Za diagnosticiranje bolezni se uporabljajo različni nevrološki pregledi. Zdravniku je težko določiti astenični sindrom pri otrocih. Simptomi astenije v otroštvu niso tako raznoliki in večinoma šibkost, izolacija in nočne more. Če je bil otrok vedno mobilen, aktiven in ostro utrujen brez vzroka in slabega spanja, ga morate pokazati specialistu.

Zdravljenje simptomov asteničnega sindroma je sestavljeno iz dveh pristopov:

Terapija se začne neposredno z odpravo glavne diagnoze, ti vzrok asteničnega sindroma. Za začetek pacient ustvari mirno okolje, ki zmanjšuje stres in tesnobo, bodisi ambulantno bodisi v bolnišnici. Poleg tega zdravnik predpisuje zdravila za zdravljenje glavne diagnoze, nevroleptike, hipnotike in vitaminov, imenuje dietne in fizioterapevtske postopke.

Astenijska psihoterapija mora biti usmerjena v odpravo nabranih negativnih, notranjih konfliktov in tesnobe, s čimer se povečuje samozavest. Na splošno se uporabljajo metode predlaganja in vedenjska psihoterapija. Astenični sindrom pri otrocih se zdravi predvsem s pomočjo igralne terapije, skazko-terapije in psihološkega usposabljanja s starši.

Posebnost zdravljenja je v veliki meri odvisna od vzročne bolezni, ki spremlja astenijo. Na primer, pri aterosklerotični asteniji se uporablja psihoterapevtska metoda predlaganja, saj so bolniki s to boleznijo zelo naklonjeni. Nervno-astenični sindrom v nasprotju z astenijo zahteva bolj poglobljeno psihoterapevtsko zdravljenje.

Tako naj bi zdravljenje asteničnega sindroma imelo zapleten značaj in individualen pristop, odvisno od vrste in posebnosti asteničnega stanja.

Astenija

Astenija (astenski sindrom) je postopno razvijajoča se psihopatološka motnja, ki spremlja številne bolezni telesa. Astenija se kaže v utrujenosti, zmanjšani duševni in telesni učinkovitosti, motnjah spanja, večji razdražljivosti ali obratno letargijo, čustvene nestabilnosti, vegetativnih motenj. Za ugotavljanje astenije je mogoče temeljito pregledati bolnika, študijo njegove psiho-čustvene in mazne krogle. Potreben je tudi popoln diagnostični pregled, da bi ugotovili osnovno bolezen, ki je povzročila astenijo. Astenija se zdravi z izbiro optimalne delovne režime in racionalne prehrane, uporabe adaptogenov, nevroprotektorjev in psihotropnih zdravil (nevroleptikov, antidepresivov).

Astenija

Astenija je nedvomno najpogostejši sindrom v medicini. Ona spremlja veliko okužb (Arvi, gripa, okužb s hrano, virusni hepatitis, tuberkuloza, itd), telesne motnje (akutne in kronične gastritis, peptični 12P. Črevesne bolezni, enterokolitis, pljučnica, aritmija, visok krvni tlak, glomerulonefritis, cardiopsychoneurosis itd.), psihopatološke države, poporodne, posttravmatske in pooperativnem obdobju. Iz tega razloga, astenija strokovnjaki srečujejo skoraj vsako površino: gastroenterologija, kardiologija, nevrologija, kirurgija, travmatologija, psihiatrijo. Astenija lahko prvi znak na začetek bolezni, njegova višina spremljajo ali se pojavijo med okrevanjem.

Treba je razlikovati astenijo od navadne utrujenosti, ki se pojavi po pretiranem fizičnem ali duševnem stresu, spremembi časovnih pasov ali podnebja, neupoštevanju načina dela in počitka. Za razliko od fiziološke utrujenosti se astenija postopoma razvija, traja dolgo (mesec in leto), ne izgine po polnem počitku in potrebuje intervencija zdravnika.

Vzroki za razvoj astenije

Po mnenju mnogih avtorjev je osnova astenije prekomerna in izčrpana višja živčna aktivnost. Neposredni vzrok astenije je lahko neustrezna oskrba s hranili, prekomerna poraba energije ali razgradnja metabolnih procesov. Potencialni razvoj astenije lahko povzroči vse dejavnike, ki povzročajo izčrpanost organizma: akutne in kronične bolezni, zastrupitve, slaba prehrana, duševne motnje, duševne in telesne preobremenitve, kronični stres itd.

Klasifikacija astenije

Zaradi pojava organske in funkcionalne astenija blesti v klinični praksi. Organska astenija pojavlja v 45% primerov ter je povezana z obstoječim bolnikov s kronično somatskih bolezni ali progresivnimi organskih bolezni. V nevrologiji Organsko astenija spremlja infekcijskih organske možganske lezije (encefalitisa, absces, tumorskih), huda travmatska poškodba možganov, demielinizacijske bolezni (razširjen encefalomielitis, multipla skleroza), kardiovaskularne motnje (kronična cerebralna ishemija, hemoragični in ishemična kap) degenerativne procesi (Alzheimerjeve bolezni, Parkinsonove bolezni, senilne horea). Funkcijska astenija je 55% primerov in je začasno reverzibilno stanje. Funkcionalna astenija imenuje tudi reaktivni, kot v resnici je odziv telesa na stresne situacije, fizične izčrpanosti ali utrpela akutne bolezni.

Etiološki faktor se odlikuje tudi somatogena, posttraumatska, postnatalna, po-okužena astenija.

Glede na posebnosti kliničnih manifestacij se astenija deli na hiper- in hipestenične oblike. Hiperstenično astenijo spremlja povečana senzorska ekscitabilnost, zaradi katere je pacient razdražljiv in ne prenaša glasnih zvokov, hrupa in svetlobe. Nasprotno, hipostenski asteniji je značilna zmanjšanje dovzetnosti za zunanje dražljaje, kar povzroči letargijo in zaspanost pacienta. Hiperstenska astenija je lažja oblika in z rastjo asteničnega sindroma lahko vstopi v hipestenično astenijo.

Odvisno od trajanja asteničnega sindroma je astenija razvrščena kot akutna in kronična. Akutna astenija je navadno funkcionalne narave. Razvija se po hudem stresu, akutni bolezni (bronhitis, pljučnica, pelonefritis, gastritis) ali okužba (ošpice, gripa, rdečkica, infekcijska mononukleoza, dysentery). Kronično astenijo je značilna daljša pot in je pogosto organska. Kronična funkcionalna astenija se nanaša na sindrom kronične utrujenosti.

Ločeno se razlikuje astenija, povezana z izčrpanostjo višje živčne aktivnosti - nevravestija.

Klinične manifestacije astenije

Karakterističen za astenijo, simptomski kompleks vsebuje 3 komponente: lastne klinične manifestacije astenije; motnje, povezane z osnovnim patološkim stanjem; motnje zaradi bolnikovega psihološkega odziva na bolezen. Manifestacije dejanskega asteničnega sindroma so pogosto odsotne ali blage zjutraj, se pojavijo in rastejo skozi ves dan. V večernih urah astenija doseže največji možni učinek, zaradi česar se pacienti pred nadaljevanjem dela ali premikom v notranje zadeve prisilijo k počitku brez prisile.

Utrujenost. Glavna pritožba pri asteniji je utrujenost. Bolniki opozarjajo, da se utrujajo hitreje kot prej, občutek utrujenosti pa tudi po dolgem počitku ne izgine. Če gre za vprašanje fizičnega dela, potem je splošna slabost in nenaklonjenost za opravljanje svojega običajnega dela. V primeru intelektualne delovne sile je situacija veliko bolj zapletena. Bolniki se pritožujejo zaradi težav pri koncentraciji, pomanjkanju spomina, zmanjšani negi in iznajdljivosti. Opažajo težave pri oblikovanju lastnih misli in njihovega ustnega izražanja. Bolniki z astenijo se pogosto ne morejo osredotočiti na razmišljanje o enem posebnem problemu, težko izberejo besede za izražanje ideje, jih motijo ​​in imajo nekaj zaviranja pri sprejemanju odločitev. Da bi opravili delo, ki je bilo izvedljivo pred tem, so prisiljeni vzeti odmori, rešiti zastavljeno nalogo, skušajo razmišljati o tem ne kot celoti, ampak jo prelomiti v dele. Vendar to ne prinaša želenih rezultatov, povečuje občutek utrujenosti, povečuje anksioznost in povzroča zaupanje v lastno intelektualno nesolventnost.

Psiho-čustvene motnje. Zmanjšanje produktivnosti v poklicni dejavnosti povzroča nastanek negativnih psiho-čustvenih razmer, povezanih z odnosom pacienta do nastalega problema. V tem primeru bolniki z astenijo postanejo vroče, napete, izbirčne in razdražljive, hitro izgubijo samokontrolo. Imajo ostre nihanje razpoloženja, depresijo ali anksioznost, skrajno pri ocenjevanju, kaj se dogaja (nerazumno pesimizem ali optimizem). Poslabšanje značilnosti motenj astenije psiho-čustvenega sfera lahko privede do razvoja neurestenije, depresivne ali hipohondriacalne nevroze.

Vegetativne motnje. Skoraj vedno je utrujenost spremljajo motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema. Ti vključujejo tahikardijo, pulz, krvni tlak pade, chill ali občutek toplote v telesu, splošni ali lokalni (palme, pod pazduho ali stopal), izpuščaj, izguba apetita, zaprtje, bolečine med črevesja. Pri asteniji so možni glavoboli in "težka" glava. Moški pogosto doživljajo zmanjšano moč.

Motnje spanja. Odvisno od oblike astenije lahko spremljajo različne narave, motnje spanja. Za hiperstenično astenijo so značilne težave pri zaspanosti, nemirnih in polnih sanjah, nočnega prebujanja, zgodnjega prebujanja in občutka lomljenja po spanju. Nekateri bolniki imajo občutek, da praktično ne spijo ponoči, čeprav v resnici ni. Hipostična astenija je značilna pojava dremavosti dneva. Hkrati pa obstajajo težave pri zaspi in slabi kakovosti nočnega spanca.

Diagnoza astenije

Sama po sebi astenija običajno ne povzroča diagnostičnih težav za zdravnika katerega koli profila. V primerih, ko je astenija posledica prenosa stresa, travme, bolezni ali deluje kot napetost patoloških sprememb, ki se začnejo v telesu, se pojavijo simptomi. Če se astenija pojavi ob ozadju obstoječe bolezni, se lahko njene manifestacije umaknejo v ozadje in niso opazne za simptome osnovne bolezni. V takih primerih se lahko znaki astenije identificirajo s pogovorom s pacientom in podrobno opisujejo njegove pritožbe. Posebno pozornost je treba nameniti vprašanjem o razpoloženju pacienta, stanju njegovega spanca, njegovem odnosu do dela in drugih dolžnostih ter svojemu stanju. Vsak bolnik z astenijo ne more obvestiti zdravnika o njegovih težavah na področju intelektualne dejavnosti. Nekateri bolniki težijo k preobremenitvi obstoječih kršitev. Da bi dobili objektivno sliko, bi moral nevrologi, skupaj z nevrološkim pregledom, opraviti študijo pacientove mehke krogle, oceniti njegovo čustveno stanje in odgovoriti na različne zunanje signale. V nekaterih primerih je treba astenijo razlikovati od hipohondriakalne nevroze, hipersomnije, depresivne nevroze.

Astenična sindrom diagnoza zahteva obvezen pregled bolnika za osnovne bolezni, ki je povzročil razvoj utrujenosti. V ta namen se lahko dodatno posvetovanje z gastroenterolog je treba opraviti, kardiologija, ginekologija, pulmologija, nefrologije, onkologija, travmatologija, endokrinologija, nalezljive bolezni in druge strokovnjake. Obvezno posredovanje kliničnih testov: kri in urin, coprogram, določitev krvnega sladkorja, biokemične analize krvi in ​​urina. Diagnozo infekcijskih bolezni, ki jih prenašajo bakteriološko raziskave in diagnostično PCR. Glede na pričevanja imenuje instrumentalnih raziskovalnih metod: ultrazvok trebuha, gastroskopijo, dvanajstnika intubacijo, EKG, srčno ultrazvoka, prsa rentgenskimi žarki ali rentgen pljuč, ledvic ultrazvočna, MRI možganov, medenične ultrazvočna, in tako naprej.

Zdravljenje astenije

Splošna priporočila za astenijo so omejena na izbiro optimalnega načina dela in počitka; zavračanje stika z različnimi škodljivimi učinki, vključno z uporabo alkohola; uvedba režima dnevne telesne dejavnosti za izboljšanje zdravja; skladnost z vitamini in ustreza glavni bolezni prehrane. Optimalna možnost je dolg počitek in sprememba pokrajine: počitnice, zdravilišče, turistično potovanje itd.

Ob astenija bolnikov zdravo hrano bogato z triptofana (banane, puranje meso, sir, polnozrnat kruh), vitamina B (jetra, jajca) in drugih vitaminov (šipek, črni ribez, Rakitovec, kivi, jagode, citrusi, jabolka, solate iz surove zelenjave in sveži sadni sokovi). Pomembno za bolnike z astenija ima mirno delovno okolje in psihološko udobje doma.

zdravljenje odvisnosti od drog utrujenosti iz splošne medicine se zmanjša na imenovanje adaptogene: ginseng, Rhodiola rosea, Schizandra, Sibirski Ginseng, pantokrina. V Združenih državah Amerike sprejet prakso zdravljenje utrujenost z velikimi odmerki vitaminov B, pa je ta metoda zdravljenja je omejeno na uporabo visok odstotek neželenih alergijskih reakcij. Nekateri avtorji menijo, da je najbolj celovit vitamina, ki ne vključuje samo vitamini, ampak tudi C, PP, pa tudi sodelovanje pri njihovem presnovo elementov v sledovih (cink, magnezij, kalcij). Pogosto se uporablja pri zdravljenju astenija in nootropics neuroprotectors (ginko biloba, piracetama, gama-aminomaslene kisline, cinarizin + piracetama, pikamelon, hopantenic kisline). Vendar pa je njihova učinkovitost pri utrujenosti na koncu izkazalo, zaradi odsotnosti večjih študij na tem področju.

V mnogih primerih, astenija zahteva simptomatsko psihotropna zdravila, ki lahko pobere le ozek specialist: nevrologa, psihiatra ali psihoterapevta. Tako posamično imenovani s astenija antidepresivi - inhibitorjev ponovnega navzema selektivni serotonin in dopamin, nevroleptiki (antipsihotična) droge proholinergicheskogo ukrep (salbutiamin).

Uspeh zdravljenja astenije, ki je nastal zaradi bolezni, je v veliki meri odvisen od učinkovitosti zdravljenja slednjih. Če je mogoče zdraviti osnovno bolezen, se simptomi astenije praviloma prenesejo ali znatno zmanjšajo. Z dolgotrajnim odpustom kronične bolezni se zmanjšajo tudi manifestacije spremljajoče astenije.

Astenični sindrom: problemi diagnoze in terapije

Objavljeno v reviji:


"EF.NEUROLOGIJA IN PSIHIJATRIJA"; 1; 2012; 16-22.

Doktor medicinskih znanosti, prof. G.M. DYUKOVA
Prva Moskovska državna medicinska univerza. I.M. Sechenov, Oddelek za živčne bolezni

Astenični sindrom je ena najpogostejših motenj pri zdravniškem zdravljenju. Vendar do danes ni splošno sprejetih definicij in klasifikacij, pa tudi pojmov patogeneze tega sindroma. Članek opisuje glavne simptome, klinične oblike, etiološke dejavnike in načine zdravljenja asteničnega sindroma. Pomembno v terapiji je uporaba nevro-metabolnih zdravil, kot so sredstva Pantogam in Pantogam.

Astenija (grška "impotenca", "pomanjkanje moči") ali astenični sindrom (AS) je eden najpogostejših sindromov v klinični praksi katerega koli zdravnika. Pri populaciji pogostnost kronične oblike astenije ali sindroma kronične utrujenosti (CFS) doseže 2,8% in pri primarnem vnosu -3% [1-4]. Istočasno do zdaj ni jasnih opredelitev tega sindroma, splošno sprejetih klasifikacij, koncept patogeneze astenije je tudi protisloven. Ključni simptomi pri definiciji astenije so šibkost in utrujenost. Utrujenost je občutek šibkosti, letargija, ki nastane po obremenitvi; to je naravno fiziološko stanje, ki poteka po počitku. Za patološko šibkost in utrujenost je značilno dejstvo, da se pojavljajo ne le z bremenom, ampak brez njega in ne potekajo po mirovanju.

Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija (MKB-10), ki je astenija razvrščen kot "nevrotičnih, povezanih s stresom in somatoformne motnje" (F4) pod naslovom "neurasthenia" in razvrstiti kot "simptomi, znaki in nenormalni ugotovitve o klinični in laboratorijski izvidi, ki niso uvrščeni v drugih skupinah »(R13) v kategoriji" slabo počutje in utrujenost »(R53). astenična HD Sindrom ICD-10 je, kot sledi: "stalen občutek in / ali občutka skupnih pritožb šibkosti, utrujenost (za katere koli oblike obremenitve), kot tudi zmanjšano delovanje združili z 2 ali več od naslednjih zahtevkov od: bolečine v mišicah; napetost glavobol; omotica; motnje spanja; dispepsija; nezmožnost sproščanja, razdražljivost "[5].

V klinični praksi se najpogosteje pojavijo naslednje različice astenije:

1) astenija kot eden od simptomov različnih bolezni: somatskih, infekcijskih, endokrinih, duševnih itd.;
2) astenična sindrom začasno in prehodno stanje različnih dejavnikov, med katerimi bi bilo lahko telesno in duševno stres, okužbe, operacija, uporaba nekaterih zdravil itd povzročil. V takih primerih je reaktivna in / ali sekundarno astenija. Ponavadi, odprava vzroka, ki je povzročila astenijo, vodi do reliefa asteničnih manifestacij;
3) kronično patološko utrujenost ali sindrom kronične utrujenosti kot ločen klinični manifest. V strukturi tega sindroma vodilni simptomi so konstantni občutek šibkosti in nenormalna utrujenost, ki vodi do fizičnega in socialnega prilagajanja in ga ni mogoče pripisati drugim vzrokom (nalezljive, somatske in duševnih motenj).

Astenija je polimorfni sindrom. Poleg slabosti in utrujenosti, praviloma obstajajo tudi druge motnje, tako imenovane simptomatske, komorbidne ali fizične. Njihov spekter je dovolj širok in vključuje:

  • Kognitivni simptomi (motnje pozornosti, odsotnost, izguba spomina);
  • bolečine (kardialgia, abdominalgia, dorsalgia);
  • avtonomna disfunkcija (tahikardija, hiperventilacijska motnja, hiperhidroza);
  • čustvene motnje (občutki notranje napetosti, tesnobe, labilnosti ali zmanjšanja razpoloženja, strahov);
  • Motivacijske in presnovne endokrine motnje (disonije, zmanjšan libido, spremembe apetita, izguba telesne mase, otekanje, dismenoreja, predmenstrualni sindrom);
  • hiperestezija (preobčutljivost na svetlobo in zvok).

    Merila za sindrom kronične utrujenosti, ki jo je center za preprečevanje in nadzor bolezni (CDC) predlagani, ki opredeljujejo simptomi vključujejo slabost in utrujenost, ne poteka po mirovanju in traja več kot 6 mesecev, zmanjšana učinkovitost (nad 50%), v kombinaciji s kognitivno in psiho - vegetativne motnje. Hkrati merila vključujejo simptome kot subfebrilna temperatura; pogosto vneto grlo; povečana in boleča materničnega vratu, okcipitalni in / ali aksilarno bezgavke, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih, kar pomeni, da avtorji poudarjajo znak, ki kaže na morebitno potek okužbe ali imunsko pomanjkljivostjo.

    Klinične oblike astenije
    Astenični sindrom je lahko somatogeničen (sekundaren ali simptomatičen, organski) ali psihogen (funkcionalen, primarni ali "jedrski"). Obstaja tudi reaktivna in kronična astenija. Somatogena (sekundarna, simptomatska) astenija je ena od manifestacij različnih bolezni ali učinek določenih dejavnikov:

  • infekcijskih, somatskih, onkoloških, nevroloških, hematoloških in vezivnih tkiv;
  • endokrine in presnovne motnje;
  • iatrogeni učinki (jemanje zdravil);
  • poklicne nevarnosti;
  • endogene duševne bolezni (shizofrenija, depresija).

    Reaktivna astenija se pojavlja pri prvotno zdravih posameznikih, kadar so izpostavljeni različnim dejavnikom, ki povzročajo maladaptacijo. To je astenija po prenesenih okužbah, somatskih boleznih (miokardni infarkt), hudih operacijah, porodu, s pomembnimi bremeni pri starejših, sezonskih beriberi. AU se lahko pojavi pri atletih in študentih z močnim duševnim ali fizičnim naporom (pregledna seja, odgovorni tekmovanja); pri ljudeh, katerih delo je povezano s pogostim preusmerjanjem pozornosti v pogojih čustvenega stresa (kontrolorji zračnega prometa, simultani tolmači), kar vodi k motenju prilagoditvenih mehanizmov; ko se moti spanje in budnost (na primer za ljudi, ki imajo spremenljiv urnik), s pogostimi in hitrimi spremembami v časovnih pasovih. Pri ljudeh s hipertrofiranim občutkom odgovornosti so poklicne preobremenitve že dolgo časa pogosto posledica simptomov AS, tako imenovanega "managerjevega sindroma" pri moških in "konjunktivnega sindroma" pri ženskah. Vzrok astenije v teh primerih je intelektualna, fizična in čustvena preobremenitev. S objektivno ali subjektivno nemožnostjo, da bi se izognili bremenu, formula "mora, a ne želi" opustiti opravljeno dejavnost, postane bolj družbeno sprejemljivo "moralo, ne more pa, ker ni sil".

    Primarna, psihogena ali "jedrski" kronične utrujenosti (neurasthenia, CFS) štejejo navadno kot samostojna klinični subjekt, geneza, ki se ne more vezati neposredno na posamezne organske ali strupenih dejavnikov. Ko psihogeno astenija nezmožnost za doseganje ciljev, ali uresničiti njihov potencial zaradi osebnih značilnosti, neustrezno prerazporeditev sil, netopne intrapsychic konflikt vodi v motivacijske okvare. V zameno pa je to razlog za opustitev dejavnosti zaradi zmanjšanja začetnih motivov. Subjektivno, to se počuti kot "pomanjkanje moči". Tako se nezavedno "ne morem" preoblikovati v zavesten občutek "brez moči". Po drugi strani pa občutek "izgube moči", utrujenost in druge simptome, povezane z oblikami astenija v dojemanju pacient bolan in koncept ustreznega "boleče" obnašanja.

    S psihološkega stališča je astenija najprej in zavračanje potreb. Tako se nemogoče uresničiti osebni potencial preoblikovati v občutek bolezni in prevzeti "pacientovo vlogo", ki pacientu omogoča, da obstaja v družbi, ne da bi se srečevala in ne uresničila osebne okvare, lastnih psiholoških težav in notranjih konfliktov.

    Etiologija in patogeneza astenije
    Tradicionalno kot so etiološki dejavniki razpravljali psihosocialna astenija, okužba, imunski, metabolične in nevrohormonske faktorjev pa prevladuje koncept združuje vse te faktorje v enoten sistem [1, 6]. Občutek utrujenosti in utrujenosti je motivacija za ustavitev dejavnosti, aktivnosti, kakršnih koli naporov itd. Če analiziramo ta pojav v okviru dveh osnovnih bioloških reakcij "napad - letenja» (boj - letenja) in "varčevanja - Nesprejetje» (ohranjenosti - umik), lahko utrujenost šteti sistema ohranjanja aktivacijska energija skozi zanikanje in prenehanje tako fizično in duševne aktivnosti. Zmanjšana aktivnost - to je univerzalna psiho-fiziološki mehanizem, da se ohrani sistem življenja v primeru kakršne koli nevarne situacije, ki deluje na načelu, da je treba energijo manjšo aktivnost -Less. Astenija je splošna reakcija telesa na kakršno koli stanje, ki ogroža izčrpanost energetskih virov. Človek - samo-regulacijo sistema, tako da ne samo dejanski izčrpavanje energetskih virov, ampak tudi zmanjšati vsako grožnjo energetskega potenciala bo povzročilo zmanjšanje skupne aktivnosti, ki se začne že dolgo pred dejanskim izgube energetskih virov. Ključ v procesu nastanka astenije pri ljudeh so spremembe na področju motivacije [7-9]. Mehanizmi nastajanja motivacije na možganski ravni, predvsem v zvezi z dejavnostmi v limbični sistem, reticular kompleksne, prilagodljivo regulacijo vedenje kot odgovor na vse vrste stresa. Ko je na prvem mestu pa je utrujenost sprememba dejavnosti mrežastim nastanek možganskega debla, ki zagotavlja ohranitev ravni pozornosti, zaznavanja, budnosti in spanja, in splošne mišične aktivnosti, avtonomna ureditev. Spremembe v delovanju hipotalamus-hipofiza-nadledvična sistema, ki je ključen nevrohormonske sistem pri izvajanju stresa [10]. Astenijo lahko štejemo za univerzalni mehanizem za zaščito ali kompenzacijo; deluje tako v primeru objektivnih motenj (na primer simptomatske astenije) in z domnevno ali domišljeno grožnjo (psihogena astenija).

    Poleg psihosocialnega koncepta astenije so obravnavani tudi infekciozno-imunski (sindrom utrujenosti s prašiči, sindrom kronične utrujenosti in imunska disfunkcija). Zaradi številnih in podrobnih študij, opravljenih v pol stoletja, so bile v asteniji ugotovljene različne imunološke motnje, predvsem v obliki zmanjšanja funkcijske aktivnosti naravnih in naravnih morilskih celic. Ugotovljeno je bilo, da noben od znanih virusov ni neposredno povezan z nastankom AS, značilni imunološki profil AS pa še ni bil sestavljen [1, 6].

    Načela zdravljenja astenije
    Glavne naloge terapije asteničnega sindroma so:

  • zmanjšanje stopnje astenije in s tem povezanih simptomov (motivacijski, čustveni kognitivni, algični in vegetativni);
  • povečanje ravni dejavnosti;
  • izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

    Terapija z astenijo je v veliki meri odvisna od etioloških dejavnikov in glavnih kliničnih manifestacij. Najprej je treba ugotoviti, ali je astenija sekundarna. V takih primerih mora biti taktika zdravnika namenjena zdravljenju osnovne bolezni ali nabiranju strupenih metabolnih motenj, ki povzročajo razvoj astenije. Z reaktivno naravo astenije je treba osredotočiti na popravljanje dejavnikov, ki so privedli do razpada. Poudariti je pacientu mehanizme za pojav simptomov. V teh primerih je treba pacientu priporočiti, da spremeni aktivnosti, normalizira režim dela in počitek, spanje in budnost. Dober učinek je opaziti pri bolnikih, ki sodelujejo v posebnih skupinah socialne podpore, sistematičnih izobraževalnih programih in psihološkem usposabljanju z uporabo različnih metod: od sprostitve do racionalne in kognitivno-vedenjske psihoterapije. Pri zdravljenju primarne astenije (sindroma nevravenzije ali sindroma kronične utrujenosti) je prednostna naloga večdimenzionalnega pristopa, ki vključuje fizično usposabljanje, psihoterapevtske metode in uporabo različnih farmakoloških zdravil [11].

    I. Ne-zdravilne terapije
    Večina sodobnih znanstveniki verjamejo, da je prednostna naloga obravnavanje utrujenost vaja. Čeprav je glavni simptom utrujenosti šteje, da prenašajo obremenitve [12] Kljub temu, empirični podatki in analiza randomiziranih kontroliranih preskušanj kažejo, da je zdravljenje z 12-tedensko dozirana fizično obremenitev, še posebej v kombinaciji z izobraževalnimi programi za bolnike, vodi do znatnega zmanjšanja občutka utrujenosti in utrujenost. Skrbno nadzorovane študije kažejo, da po 1316 sej fizično delovanje izboljšalo pri 70% bolnikov z CFS v primerjavi z 20-27% bolnikov, ki so prejemali zdravljenje z zdravili. Lahko je koristno kombinacija telovadbe programskem koraku s kognitivno-vedenjsko terapijo [13]. Dober učinek daje hidroterapija (kopanje, kontrastne prhe, servo tuš). Učinkovito fizioterapija in masaža, fizioterapija, akupunktura, celostna obravnava toplotne, odoro-, svetlobo in glasbeni vpliv, ki je potekala v posebni kapsuli. Pri komorbidnimi depresivnih motenj dober učinek fototerapijo.

    Psihoterapevtske pristope pri zdravljenju astenije je mogoče pogojno razdeliti na tri skupine:

    1) simptomatska psihoterapija;
    2) zdravljenje, usmerjeno v patogenetske mehanizme;
    3) osebnostno (rekonstruktivno) psihoterapijo.

    Simptomatska psihoterapija vključuje tehnike, katerih namen je vplivati ​​na posamezne nevrotične simptome in splošno stanje pacienta. To je lahko samodejno usposabljanje (v posameznih ali skupinskih načinih), hipnoza, predlog in samodejno predlaganje. Takšne tehnike omogočajo odstranitev tesnobne napetosti, izboljšanje čustvenega razpoloženja in okrepitev bolnikove motivacije za okrevanje.

    Druga skupina vključuje kognitivno-vedenjsko psihoterapijo, tehtane refleksne tehnike, telesno usmerjene metode, nevro-jezikovno programiranje. Glavni cilj kognitivno-vedenjske terapije je pomagati bolniku, da spremeni patološko percepcijo in interpretacijo bolečih občutkov, saj ti dejavniki igrajo pomembno vlogo pri ohranjanju simptomov astenije [14]. Kognitivno vedenjsko zdravljenje je lahko tudi koristno za poučevanje pacientov učinkovitejših strategij reševanja težav, kar lahko privede do povečane prilagoditvene sposobnosti.

    Tretjo skupino sestavljajo metode, ki neposredno vplivajo na etiološki faktor. Bistvo teh metod je psihoterapija usmerjena v osebnost z obnovo osnovnih motivov posameznika. Njihov cilj je, da se bolniki zavedajo povezave med pojavom astenije in kršenjem sistemov osebnostnih odnosov in izkrivljenimi vzorci vedenja. Te metode so namenjene prepoznavanju konfliktov v zgodnjem otroštvu ali reševanju sedanjih osebnih težav; njihov glavni cilj je rekonstrukcija osebnosti. Ta skupina metod vključuje psihodinamično terapijo, gestalt terapijo, družinsko psihoterapijo.

    II. Farmakoterapija
    Če so mnenja kliničarjev soglasna glede učinkovitosti vadbe in psihoterapije pri zdravljenju astenije, potem vprašanje ustreznosti farmakoterapije in izbire zdravil še vedno sproži veliko razprav. To je razlog za veliko število zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju AS. Tako je raziskava 277 zdravnikov pokazala, da se za zdravljenje astenije uporablja več kot 40 različnih zdravil. Ta seznam vključuje več različnih skupin zdravil: psihotropna (antidepresivno glavnem), psihostimulansov, imunostimulirajoč in antibiotiki, obnovitveni in Vitaminski pripravki, prehranska dopolnila itd V tem kontekstu so ključna zdravila antidepresivi (AD). Analiza publikacij, namenjenih uporabi zdravil tega razreda v CCS, kaže na nedoslednost in dvoumnost rezultatov zdravljenja. Vendar pa je razmerje utrujenosti s depresija, kronična anksioznost, fibromialgije, na kar se je izkazalo učinkovitost antidepresivov, dokazuje uporabnost teh zdravil v astenična motenj [15]. Mehanizem njihovega delovanja je namenjen povečanju presnove monoaminov (serotonin in norepinephrine) v možganih. Uporabljajo se naslednje skupine antidepresiv:

    1) derivati ​​zdravilnih zelišč (npr. Šentjanževka);
    2) reverzibilni zaviralci MAO;
    3) triciklični krvni tlak;
    4) štiri-ciklični in atipični krvni tlak;
    5) selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SI-OZS);
    6) selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (SSRI).

    Pri imenovanju antidepresivov pri bolnikih z AS je treba upoštevati resnost utrujenosti in s sočasnimi motenj (depresija, anksioznost, bolečina). Resnost astenična-depresivne motnje določa izbiro krvnega tlaka. Če ne močno izrazite motnje priporočljivo, da se imenuje mehkejši tlak (gelarium, Azafen, trazodon), v primeru hude utrujenosti in depresije zaznavne - HELL z odločnejše ukrepanje: tricikličnih antidepresivov (imipramin, klomipramin, amitriptilin), SSRI droge in SNRI.

    Astenija s prevlado depresivno razpoloženje, zaspanost, apatija elementi primerni za predpisovanje antidepresivov aktiviranje in spodbujanje učinek, še zlasti, imipramin, klomipramin, fluoksetin. V primerih, kjer je utrujenost v kombinaciji s simptomi anksioznosti, panične motnje, primerno izbiro BP z anksiolitike lastnostmi (amitriptilin, lerivon, mirtazapina, paroksetin, fluvoksamin). Kombinacija astenije s fibromialgijo določa izbiro antidepresivov iz skupine SSRI (duloksetin, venlafaksin).

    Rezultati študij Pantogam in Pantogam so pokazali, da sta imeli obe zdravili precej bolj izrazit anti-astenični, poživljajoči, vegetotropni učinek v primerjavi s placebom.

    Treba je opozoriti, da so pomembni neželeni učinki, značilnih za določene krvnega tlaka, zlasti triciklični AD (imipramin, amitriptilin) ​​znatno omejuje možnosti za njihovo uporabo, zlasti v ambulantni praksi. Danes se SSRI, tianeptin ali reverzibilni zaviralci MAO pogosteje uporabljajo. Pokazalo se je, da je med zdravili za zdravljenje SSRI aktivacijsko delovanje fluoksetin, seatativni učinek paroksetina in fluvoksamina. Najbolj uravnoteženo delovanje je sertralin in citalopram.

    Pogosto zahteva kombinirano določitev krvnega tlaka s pomirjevalnimi sredstvi, še zlasti, če astenijo spremljajo simptomi notranje napetosti, anksioznosti, panične motnje in hudih motenj spanja. Spekter sedativnih in anti-anksioznih zdravil vključuje:

    1) blagi sedativi, večinoma rastlinskega izvora (ekstrakt Valerian, Novopassit, Persen);
    2) ne-benzodiazepin anksiolitiki in benzodiazepina (Grandaxinum, Phenibutum, Atarax, diazepam, mezepam, klonazepam, lorazepam, alprazolam).

    V kombinaciji z astenija navidezno histerični, fobija ali sensopaticheski-hipohondrične manifestacij kot ga uporabljamo antidepresiv farmakoterapije baze, po izbiri v režim zdravljenja vključuje majhne odmerke nevroleptikov (Meller, teralen, Eglonil, Seroquel).

    Ker večina bolnikov z astenijo ne prenaša zdravil, ki zlasti prizadenejo centralni živčni sistem, je treba zdravljenje s psihotropnimi zdravili začeti z majhnimi odmerki in postopoma povečevati odmerek med zdravljenjem. Za vse vrste astenije, ne glede na etiologijo, pomembno mesto pri zdravljenju opravlja nespecifična terapija z zdravili [16]. Vključuje uporabo zdravil, ki imajo antistresni in adaptogeni učinek, izboljšajo energetske procese in imajo antioksidativne lastnosti. Pri imunski pomanjkljivosti je priporočljivo, da se v režimu zdravljenja vključijo snovi, ki povečujejo odpornost telesa in spodbujajo imunske obrambne mehanizme. V skupino nespecifičnih zdravil je treba vključiti tudi številna zdravila, ki izboljšujejo in spodbujajo celoten metabolizem in presnovo možganov. Absolutno upravičeno je imenovanje vitaminov in makro- in mikrominerala. Kadar je asteniji predpisanih velikih odmerkov vitamina C, kompleksi vitaminov B (B1, V Ljubljani6, V Ljubljani12. mesto ). Antioksidantni učinek je bil opažen pri jemanju vitaminov A in E. Pri zdravljenju astenije je uporaba kalcijevih in magnezijevih pripravkov zelo pomembna. Kombinacija teh mineralov v Berokki Ca + Mg je bila učinkovita pri zdravljenju različnih oblik asteničnega sindroma.

    V primeru, astenična sindroma pozitiven učinek opazili pri uporabi pripravke izboljšanje možgansko presnovo, nootropičnih sredstev je skupina: piracetama, pyritinol, aminomaslena kislina (Aminalon, Gammalon) Gliatilin, Instenon, ciproheptadina (Peritol) Pikamilon, Phenibutum, Pantogam, Semaks, Kogitum Cerebrolysin, pripravki lipoična kislina (Thioctacid, Espalipon) glicin Cortexin, snovi ginko biloba.

    Posebej je treba omeniti Pantogam, ki je bil ustvarjen sredi prejšnjega stoletja v Rusiji in na Japonskem. Zdravilna učinkovina je gopantenska kislina, ki je spojina kalcijeve soli pantotenske kisline (vitamin B5) In gama-aminomaslena kislina (GABA). Kot agonist receptorja GABA-B, zdravilo, ki sodeluje pri moduliranje sproščanja nevrotransmiterjev, ki za svoje edinstvene terapevtske lastnosti. Pantogam priprava sredstvo Pantogam-modifikacija položaj (kislina D-hopantenic) s posebno mesto med neurometabolic pripravkov zasedena. Njegova učinkovina - racemat D- in S-izomerov hopantenic kisline. Zaradi prisotnosti S (L) izomer zdravila izboljša interakcijo z receptorjem in poveča njegovo učinkovitost. V eksperimentalnih in kliničnih študij so pokazali, da Pantogam sredstvo nanaša na živčevje skupine nootropik ukrepov, ki vplivajo na GABA in sistem dopaminski [17]. Njene farmakološke učinke vključujejo izboljšanje spomina, povečana duševno in telesno zmogljivost, zmanjšuje motorja nemir in agresivno, zmerna sedativni učinek z blagim stimulansov smislu analgetičnega učinka, stimulira metabolizem tkiva procese v nevronih in boljšo odpornost možganov do hipoksije in izpostavljenost strupenih snovi kot tudi enostavno anksiolitiki in proti depresiji učinki, kar ga loči od drugih neurometabolic drog.

    Zahvaljujoč lastnostim, opisanim zgoraj, je zdravilo našlo široko uporabo pri zdravljenju asteničnih stanj tako pri primarni asteniji (nevrasteniji) kot sekundarnih oblikah (organskih in reaktivnih). Rezultati primerjalnih kliničnih, s placebom kontroliranih študijah in Pantogam Pantogam sredstva pri bolnikih z psihogene in organskih oblik utrujenosti je pokazala, da imata oba droge bistveno večjo antiasthenic aktiviranja, Wegetotropona učinek v primerjavi s placebom. Obenem intenzivnost pozitivnega učinka Pantogama na kognitivne funkcije presega tisto, ki jo ima Pantogam. Obe zdravili prispevajo k izboljšanju socialne prilagoditve bolnikov, izboljšanju učinkovitosti in celotne aktivnosti, izboljšanju medosebnih odnosov, povečanju motivacije bolnikov. Pri jemanju zdravila Pantogam se hitro izboljša (14. dan), zdravljenje bolniki dobro prenašajo. Neželeni učinki pri čemer drog omejen na glavobol, težave z uspavanjem, redko - zvišan krvni tlak in dnevne zaspanosti, ki stoped neodvisno in ne zahtevajo prekinitve drog [7, 18-20]. V primeru kršitev (zmanjšanja) humoralne imunosti priporočamo zdravljenje z imunoglobulini, še posebej, če je raven IgG nižja. Nekaj ​​s placebom nadzorovanih študij je pokazalo nekaj boljše pri intravenski aplikaciji imunoglobulina G v primerjavi s placebom, vendar v drugih študijah njegova učinkovitost ni bila potrjena. Druge imunskih (kortikosteroid hormoni, interferoni in limfocitni izvlečki al.) In protivirusnih (aciklovir) drog neučinkovita pri odpravljanju utrujenosti in druge simptome CFS. Tako je izbira določenega načina zdravljenja, zdravila ali kombinacije le-teh pri zdravljenju AS odvisen vzročne vzrokov klinične manifestacije, resnosti simptomov astenija, hipo- ali giperstenicheskom prevlado simptomov in čustvenih funkcij in sočasnimi psihiatričnih sindromov.

    Astenija: simptomi, zdravljenje

    Astenični sindrom ali astenija (preveden iz grščine kot "pomanjkanje moči", "impotenca") je simptomatičen kompleks, ki kaže na to, da so telesne zaloge izčrpane in da ne deluje zadnje napor. To je zelo pogosta patologija: po podatkih različnih avtorjev je pogostost obolevnosti od 3 do 45% v populaciji. O tem, zakaj obstaja astenija, kakšni so simptomi, načela diagnoze in zdravljenja tega stanja, o katerih bomo razpravljali v našem članku.

    Kaj je astenija?

    Astenija je psihopatološka motnja, ki se razvija v ozadju bolezni in pogojev, ki na tak ali drugačen način tanjšajo telo. Nekateri znanstveniki verjamejo, da je astenični sindrom predvernik drugih, zelo resnih bolezni živčnega sistema in duševne sfere.

    Iz nekega razloga mnogi prebivalci mislijo, da sta astenija in običajna utrujenost ena in enaka država, imenovana drugače. Napačne so. Naravna utrujenost je fiziološko stanje, ki se razvije zaradi telesne ali duševne preobremenitve na telesu, je kratkotrajno, popolnoma prehaja po popolnem počitku. Astenija je patološka utrujenost. Organizem ne zaznava nobenih akutnih preobremenitev, temveč ima kronične obremenitve zaradi te ali tiste patologije.

    Astenija se čez noč ne razvije. Ta izraz se uporablja za ljudi, ki imajo dolgo časa simptome asteničnega sindroma. Simptomi postopoma naraščajo, pacientova kakovost življenja sčasoma znatno zmanjša. Samo en polni počitek za odpravo simptomov astenije ni dovolj: kompleksno zdravljenje je potrebno za nevrologa.

    Vzroki za astenijo

    Astenija razvija, če je pod vplivom številnih dejavnikov, so izčrpane energije mehanizmov nastajanja v telesu. Prenapetostna, izločanju strukture, ki so odgovorni za višje živčne dejavnosti, skupaj s pomanjkanjem vitaminov, mineralov in drugih esencialnih hranil v prehrani in zmanjšane presnove v sistemu tvorijo osnovo astenična sindroma.

    Naštevamo bolezni in pogoje, na katere se praviloma razvije astenija:

    • nalezljive bolezni (gripa in druge akutne okužbe dihal, tuberkuloza, hepatitis, zastrupitev s hrano, bruceloza);
    • bolezni prebavil (peptični ulkus, huda dispepsija, akutni in kronični gastritis, pankreatitis, enteritis, kolitis itd.);
    • srčna in žilna bolezen (esencialna hipertenzija, ateroskleroza, aritmije, ishemična srčna bolezen, zlasti miokardni infarkt);
    • bolezni dihal (kronična obstruktivna pljučna bolezen, pljučnica, bronhialna astma);
    • ledvične bolezni (kronični pilu in glomerulonefritis);
    • bolezni endokrinega sistema (diabetes mellitus, hipo- in hipertiroidizem);
    • bolezni krvi (zlasti anemija);
    • neoplastični procesi (vse vrste tumorjev, zlasti malignih);
    • patologija živčnega sistema (nevrocirkulacijska distonija, encefalitis, multipla skleroza in drugo);
    • bolezni duševne sfere (depresija, shizofrenija);
    • travma, zlasti kraniocerebralna;
    • postpartalno obdobje;
    • postoperativno obdobje;
    • nosečnost, zlasti plodna;
    • obdobje laktacije;
    • psihoemotionalni stres;
    • jemanje nekaterih zdravil (predvsem psihotropnih zdravil), zdravil;
    • otroci - neugodne razmere v družini, težave pri komuniciranju s kolegi, čezmerne zahteve učiteljev in staršev.

    Opozoriti je treba, da imajo pri razvoju astenična sindroma lahko vrednost enakomerno neprekinjeno delovanje, zlasti z umetno razsvetljavo v zaprtem prostoru (na primer podmornic), pogoste nočne izmene delo, ki zahteva obdelavo velike količine novih podatkov v kratkem času. Včasih se to zgodi tudi, ko se oseba premakne na novo službo.

    Mehanizem razvoja ali patogeneze, astenija

    Astenija - reakcija človeškega telesa v državi, ogroža izčrpana svojih energetskih virov. Pri tej bolezni, predvsem spremembe mrežastim dejavnost investicije: strukture, ki se nahajajo v možganskem deblu, ki je odgovoren za motivacijo, spoznanja, stopnjo pozornosti zagotavlja spanje in budnost, avtonomno regulacijo, delovanje mišic in delovanje organizma kot celote.

    Spremembe v delovanju hipotalamsko-hipofizno-nadledvičnega sistema, ki ima vodilno vlogo pri uresničevanju stresa, so spremembe.

    Številne študije so pokazale, da imajo imunološki mehanizmi tudi vlogo pri mehanizmu razvoja astenije: pri posameznikih, ki trpijo zaradi te patologije, so odkrili določene imunološke motnje. Vendar pa virusi, znani do danes, nimajo neposrednega pomena pri razvoju tega sindroma.

    Klasifikacija asteničnega sindroma

    Glede na vzrok, ki je povzročil astenijo, je bolezen razdeljena na funkcionalno in organsko. Obe obliki sta približno pri isti frekvenci - 55 oziroma 45%.

    Funkcionalna astenija je začasno, reverzibilno stanje. Je posledica psihoemotionalnih ali posttraumatskih stresov, akutnih nalezljivih bolezni ali povečanega fizičnega napora. To je edinstvena reakcija telesa na zgoraj navedene dejavnike, zato je drugo ime za funkcijsko astenijo reaktivno.

    Organska astenija je povezana s temi ali drugimi kroničnimi boleznimi, ki se pojavijo pri določenem bolniku. Bolezni, ki lahko povzročijo astenijo, so navedeni zgoraj v poglavju "vzroki".

    Po drugi klasifikaciji je etiološki faktor astenije:

    • somatogeni;
    • postinfekcija;
    • postpartalni;
    • posttraumatično.

    Odvisno od tega, kako dolgo je astenski sindrom, je razdeljen na akutno in kronično. Akutna astenija se pojavi po nedavni akutni nalezljivi bolezni ali hudem stresu in je dejansko funkcionalna. Kronična, pa temelji na nekakšni kronični organski patologiji in dolgotrajni iztržki. Ločeno se razlikuje nevravestija: astenija, ki nastane zaradi izčrpanosti struktur, odgovornih za višjo živčnost.

    Glede na klinične manifestacije obstajajo tri oblike asteničnega sindroma, ki so tudi tri zaporedne faze:

    • hiperstenske (začetna stopnja bolezni, njeni simptomi so nestrpnost, razdražljivost, neredna emocionalnost, večja reakcija na svetlobo, zvok in otipanje dražljajev);
    • oblika razdražljivost in šibkosti (tam je razdražljivost, vendar v tem primeru bolnik počuti šibko, shiranih, spremembe razpoloženja dramatično iz dobrega v slabo ali obratno, telesna dejavnost razlikuje tudi povečala do popolne nepripravljenosti nekaj narediti);
    • hyposthenic (to je zadnji, najhujša oblika utrujenosti, značilna zmanjšana skoraj za minimalno delovno zmožnost, šibkost, utrujenost, stalno zaspanost, popolna nepripravljenost narediti nekaj, in pomanjkanje katerega koli čustva, zanimanje za okolje, je na voljo tudi).

    Simptomi astenije

    Bolniki, ki trpijo zaradi te patologije, imajo veliko različnih pritožb. Najprej jih skrbi za šibkost, ves čas se počutijo utrujeni, ni motivacije za kakršnokoli aktivnost, spomin in iznajdljivost sta prekinjena. Ne morejo se osredotočiti na nekaj posebnega, se motijo, nenehno motijo, jočejo. Dolgo se ne spomnim znanih priimkov, besede, pravega datuma. Beri mehanično, ne razumeti in ne zapomniti prebrisanega gradiva.

    Prav tako zaskrbljen zaradi simptomov avtonomnega sistema bolniki: prekomerno potenje, hiperhidroza na dlani (so nenehno mokra in ohladimo na dotik), občutek težkega dihanja, vrtoglavica, labilnosti srčnega utripa, krvni tlak sunkov.

    Nekateri bolniki prav tako opažajo različne bolečine: bolečine v predelu srca, v hrbtu, želodcu, mišicah.

    Na čustveni strani je občutek tesnobe, notranje napetosti, pogostih sprememb razpoloženja, strahov.

    Mnogi bolniki so zaskrbljeni zaradi zmanjšanja apetita do popolne odsotnosti, izgube teže, zmanjšane spolne želje, menstrualnih nepravilnosti, izrazitih simptomov predmenstrualnega sindroma, povečane občutljivosti na svetlobo, zvok in dotik.

    Od motenj spanja je treba opozoriti na težak spanec, pogoste buče ponoči, nočne sanje. Po spanju se bolnik ne počuti počitka, ampak, nasprotno, znova utrujen in zdrobljen. Posledično se poslabšuje zdravje ljudi, kar pomeni, da se delovna zmogljivost zmanjšuje.

    Človek postane razdražljivi, razdražljivi, nepotrpežljivi, čustveno labilnost (razpoloženje se poslabša ob najmanjšem okvare ali v primeru težav pri izvajanju ukrepa), komunikacijo z ljudmi njegovih pnevmatik, in naloge zdi veliko.

    Veliko ljudi z oslabelost z dvigom temperature za subfebrile vrednote, bolečine v grlu, določene, povečana nekatere skupine periferne bezgavke, zlasti materničnega vratu, sencih aksilarna, njihove bolečine na otip, bolečine v mišicah in sklepih. To pomeni, da je nalezljiv proces in pomanjkanje imunitete.

    Pacientovo stanje se večerno poslabša, kar se kaže v povečanju resnosti vseh ali nekaterih zgoraj navedenih simptomov.

    Poleg vseh teh simptomov, povezanih neposredno z astenijo, je oseba zaskrbljena zaradi kliničnih pojavov osnovne bolezni, tiste, proti kateri se je pojavil astenični sindrom.

    Odvisno od vzroka, ki je povzročil astenijo, ima seveda nekaj posebnosti.

    • Spremni astenski sindrom nevroze se kaže z napetostjo striženih mišic in zvišanjem mišičnega tona. Bolniki se pritožujejo nad nenehno utrujenostjo: pri gibanju in v mirovanju.
    • S kronično krvno insuficienco v možganih se motorna aktivnost pacienta, nasprotno, zmanjša. Mišični ton se spusti, oseba je počasna, ne čuti želje po premikanju. Pacient doživlja tako imenovano "inkontinenco čustev" - zdi se, brez razloga, jokati. Poleg tega je težko in upočasnjeno razmišljanje.
    • Z možganskimi tumorji in zastrupitvami se bolnik počuti izrazito šibkost, impotenco, nenaklonjenost gibanja in angažiranje v kakršnih koli, še prej ljubilih zadevah. Mišični ton je zmanjšan. Razvoj simptomov, ki spominja na miastenijo. Tipična duševna šibkost, razdražljivost, hipohondriakalna in tesnobe-strahova razpoloženja, pa tudi motnje spanja. Te kršitve so navadno vztrajne.
    • Astenija, je prišlo potem lahko poškodbe biti tako funkcionalno - travmatična encephalasthenia in nosijo ekološke narave - travmatično encefalopatijo. Simptomi encefalopatije se praviloma izgovarjajo: bolnik doživlja stalno šibkost, ugotavlja poslabšanje spomina; spekter interesov se postopoma zmanjšuje, pa je labilnost čustev - oseba lahko razdražljivi, "eksplodira" za nič, ampak nenadoma postane počasen, vseeno, kaj se dogaja. Nove veščine se težko naučijo. Določijo se znaki disfunkcije avtonomnega živčnega sistema. Simptomi cerebrostenije niso tako izraziti, vendar lahko trajajo dolgo, meseci. Če oseba, ki je pravilna, nežen, način življenja, učinkovito pogon, sama varčevanje simptomov stresa encephalasthenia so skoraj neopazna, ampak na podlagi fizične ali psiho-čustveno preobremenitve med hladno ali drugih akutnih bolezni encephalasthenia stopnjuje.
    • Postgrippoznajna astenija in astenija po drugih akutnih respiratornih okužbah je na začetku hiperstenska. Pacient je živčen, razdražljiv, doživlja konstanten občutek notranjega neugodja. V primeru hudih okužb se razvije hipestenična oblika astenije: aktivnost pacienta se zmanjša, nenehno se počuti zaspano, razdraženo nad malenkostmi. Moč mišic, spolni pogon, motivacija se zmanjša. Ti simptomi trajajo več kot 1 mesec in sčasoma postanejo manj izraziti, v ospredju pa pride do zmanjšanja sposobnosti za delo, nepripravljenosti za fizično in duševno delo. Sčasoma patološki proces pridobi dolgotrajen potek, v katerem so simptomi vestibularne motnje, pomanjkanje spomina, nezmožnost koncentriranja in zaznavanje novih informacij.

    Diagnoza astenije

    Bolniki pogosto menijo, da simptomi, s katerimi se soočajo, niso grozni in da se bo vse rešilo sami, je treba le dovolj spati. Toda po simptomi spanja izginejo, in na koncu le poslabša in lahko sprožijo razvoj zelo resnih nevroloških in psihiatričnih bolezni. Da bi se izognili temu, da ne podcenjujejo astenija, in se morajo posvetovati z zdravnikom, ki bo dal natančne diagnoze, ter predlaga ukrepe, da bi jo odpravili v primeru simptomov bolezni.

    Diagnoza asteničnega sindroma temelji predvsem na pritožbah in podatkih o anamnezi bolezni in življenja. Zdravnik vas bo vprašal, kako dolgo so se pojavili ti ali drugi simptomi; ali se ukvarjate s težjim telesnim ali duševnim delom, ali ste doživeli nedavne preobremenitve, povezane z njo? povezujete pojav simptomov s psihoemotionalnim stresom; Ali imate kronične bolezni (kaj - glejte zgoraj, v razdelku »razlogi«).

    Nato bo zdravnik opravil objektiven pregled bolnika za odkrivanje sprememb v strukturi ali funkcijah njegovih organov.

    Na podlagi ugotovitev bo zdravnik dodelil serijo laboratorijskih in instrumentalnih študij za potrditev ali zavrnitev bolezni:

    • splošni test krvi;
    • splošna analiza urina;
    • biokemijski test krvi (glukoza, holesterol, elektroliti, ledvični testi, jetrni testi in drugi kazalniki, ki jih zahteva zdravnik);
    • krvni test za hormone;
    • PCR-diagnostika;
    • koprogram;
    • EKG (elektrokardiografija);
    • Ultrazvok srca (ehokardiografija);
    • Ultrazvok organov trebušne votline, retroperitonealni prostor in majhna karlice;
    • fibroadastroduodenoscopy (FGDS);
    • Rentgensko slikanje prsnega koša prsnega koša;
    • Ultrazvok cerebralnih posod;
    • slikanje z računalnikom ali magnetno resonanco;
    • posvetovanj s sorodnimi strokovnjaki (gastroenterolog, kardiolog, pulmonolog, nefrolog, endokrinolog, nevrolog, psihiater in drugi).

    Zdravljenje astenije

    Glavna usmeritev zdravljenja je zdravljenje osnovne bolezni, tiste, proti kateri je nastal astenični sindrom.

    Življenjski slog

    Pomembna modifikacija življenjskega sloga:

    • optimalni način dela in počitek;
    • nočni spanec, ki traja 7-8 ur;
    • zavrnitev nočnih izmeni na delovnem mestu;
    • mirno vzdušje pri delu in doma;
    • zmanjšanje stresa;
    • dnevno vadbo.

    Pogosto je v korist bolnikov sprememba v obliki turističnega potovanja ali počitka v sanatoriju.

    Prehrana oseb, ki trpijo za oslabelost mora biti bogata z beljakovinami (pusto meso, fižol, jajca), B vitaminov (jajca, zelena zelenjava), C (kislica, citrusi), aminokislina "triptofan" (polnozrnati kruh, banane, sir) in druge hranilne snovi. Alkohol iz prehrane je treba izključiti.

    Farmakoterapija

    Zdravila za astenijo lahko vključujejo zdravila iz naslednjih skupin:

    • adaptogeni (ekstrakt Eleutherococcus, ginsenga, trte magnolije, rhodiola rosea);
    • nootropike (aminalon, pantogam, gingko biloba, nootropil, kavinton);
    • sedativi (novo-passit, sedasen in drugi);
    • preparati proholinergičnega delovanja (Enerion);
    • antidepresivi (azafen, imipramin, klomipramin, fluoksetin);
    • pomirjevala (fenibut, klonazepam, atarax in drugi);
    • Nevroleptiki (eglonil, teralen);
    • vitamini skupine B (nevrobion, milgamma, magne-B6);
    • kompleksi, ki vsebujejo vitamine in elemente v sledeh (multitabs, duovite, Berroc).

    Kot je razvidno iz zgornjega seznama, obstaja veliko zdravil, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje astenije. Vendar to ne pomeni, da bo celoten seznam dodeljen enemu bolniku. Zdravljenje astenije je pretežno simptomatsko, to pomeni, da so zdravila na recept odvisna od razširjenosti določenih simptomov pri določenem bolniku. Terapija se začne z uporabo najmanjših možnih odmerkov, ki se lahko ob normalni toleranci kasneje povečajo.

    Ne-zdravilne terapije

    Poleg farmakoterapije lahko oseba, ki trpi zaradi astenije, prejme naslednje vrste zdravljenja:

    1. Uporaba infuzij in bujonov pomirjujočih zelišč (valerijskega korena, materinstva).
    2. Psihoterapija. Lahko se izvaja v treh smereh:
      • vpliv na splošno stanje pacienta in posameznika ga, nevrotične sindromi (skupinsko ali individualno zvočna usposabljanja, samo-hipnoza, s predlogi, hipnoza) diagnosticirali; tehnike omogočajo krepitev motivacije za okrevanje, zmanjšanje anksioznosti, povečanje čustvenega razpoloženja;
      • terapija, ki vpliva na mehanizme patogeneze astenije (tehnike s pogojenimi refleksi, nevro-jezikovno programiranje, kognitivno-vedenjska terapija);
      • metode, ki vplivajo na vzročni dejavnik: gestaltna terapija, psihodinamična terapija, družinska psihoterapija; Namen teh metod je, da se bolniki zavedajo pojava astenijskega sindroma s kakršnimi koli težavami z osebnostjo; Med sejami so ugotovljeni otroški konflikti ali značilnosti, ki so značilne za odrasle osebe, ki prispevajo k razvoju asteničnega sindroma.
    3. Fizioterapija:
      • Terapija vadbe;
      • masaža;
      • hidroterapija (Charcot's tuš, kontrastni tuš, plavanje in drugi);
      • akupunktura;
      • fototerapija;
      • ostanejo v posebni kapsuli pod vplivom toplotnih, lahkih, aromatskih in glasbenih vplivov.

    V zaključku članka želim ponoviti, da se astenija ne more prezreti, nemogoče je upati, da bo "sam potekal sam, dobil bom le dober spanec". Ta patologija se lahko razvije v druge, bolj resne nevropsihiatrične bolezni. Z pravočasno diagnozo je v večini primerov z njo preprosto preprosto reševati. Tudi samozdravljenje je nesprejemljivo: nepismena zdravila ne morejo le dati želenega učinka, temveč tudi škodijo zdravju pacienta. Če se torej znajdejo simptomi, ki so podobni tistim, opisanim zgoraj, prosimo za pomoč strokovnjaka, tako da boste v veliki meri približali dnevu izterjave.