Kaj je počasna shizofrenija?

Izraz "počasna shizofrenija" ima dolgo tradicijo v domači psihiatriji. Pogosto se ta diagnoza imenuje "sovjetska" zaradi njene zlorabe v odnosu "disidentov", ki se ne strinjajo z državno politiko državljanov. In bilo je primerno, saj je bila s to diagnozo oseba prepoznana kot nesposobna in zato ni nevarna glede moči. Represivna psihiatrija je na žalost potekala in to v določeni meri pojasnjuje vrzel, ki razlikuje naš trg psihiatričnih in psihoterapevtskih storitev od zahodnega do danes. Že dolgo bo naš državljan začel zaupati domači psihiater.

Shizotipna motnja ima naslednje značilnosti: počasen razvoj, v začetnih fazah so simptomi podobni nevrotičnim ali drugim motnjam (psihopatske, afektivne, izbrisane paranoidne motnje). Karakteristične spremembe v shizofreniji se pojavljajo po več letih, te pomanjkljivosti pa niso tako izrazite kot v klasičnih oblikah shizofrenije.

Pomembno je razumeti, da je Stalinova "represivna psihiatrija" relikvija preteklosti. Ne pozabite, da psihiater ali psihoterapevt, še posebej, če je sprejem v nevladni instituciji, nikoli ne bo diagnosticiral vas kot "shizofrenija". Mnogi so zdaj mislili: "In če je oseba res bolna s shizofrenijo in je prišla k takemu zdravniku?" Največkrat odgovorim, kaj se lahko zgodi, če se v nedržavni instituciji zagreja "sum shizofrenije" - strokovnjak bo utemeljil svoje predpostavke in ponudil svetovanje stranki vodilnim strokovnjakom na oddelku za psihiatrijo. SAMOČ, ČE STRANKO TO KONSULTACIJO UPOŠTEVAJO, se lahko skupna kolegialna odločitev diagnosticira s shizofrenijo in predpisuje zdravljenje. Neodvisno takšna diagnoza nihče od zasebnih zdravnikov ne postavlja - preveč je cena napake. In brez soglasja osebe, ki je zaprosila za pomoč, se svet ne bo srečal. Stranka je vedno upravičena zavrniti to posvetovanje brez kakršnih koli pravnih posledic zase.

Slab šizofrenija: simptomi in znaki

Indolentni (maloprogredientnaya) shizofrenija je razdeljen na tri vrste - psihopatske shizofrenije, enostavno shizofrenijo in nevroza, in iz prehodnih oblik. To pomeni, da z gotovostjo ne izraža znakov shizofrenije, ampak ima le ločene simptome, ki delujejo v stiku z boleznijo. Izražena je kot astenična, obsesivno-fobična, hipohondrijska, paranoidna motnja in je opredeljena kot benigna oblika shizofrenije.

Če klasične shizofrenija značilna globoko degradaciji osebe, so počasne nosi samo dejstvo, deformacija posameznika (sprememba vedenja, spekter interesov, motivacije) in se razvija počasi, več desetletij, s postopnim poglabljanjem primanjkljaja osebnih značilnosti. V nekaterih primerih je bolezen podobna dolgotrajni nevrozi, v drugih pa psihopatiji, to je kombinaciji simptomov iz različnih sindromov. To patologijo lahko izzovejo različne psihotraume, nenormalni način življenja in stres, okrevanje pa je možno tudi brez zdravljenja. V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je ta diagnoza "počasne shizofrenije" odsotna, mnogi avtorji tega pojma uporabljajo kot sinonim za shizotipne motnje.

Slabo shizofrenijo in spol


Spol bolnikov ni dejavnik, ki pomembno vpliva na tipologijo poteka shizofrenega procesa. Tveganje za bolezen pri moških in ženskah je približno enako, vendar imajo ženske poznejši pojav bolezni in hitrejše okrevanje od moških. Glavna razlika pri shizofreniji pri ženskah pri shizofreniji pri moških je, da imajo ženske verjetneje epileptične napade in moški imajo večjo verjetnost, da imajo stalno tok. Običajno so simptomi pri moških bolj izraziti, zunanji znaki bolezni so bolj vidni: nebrišni videz, nepripravljenost, da se sami skrbijo. Ob istem času, če se ti znaki pojavijo pri ženskah, jih okoliški ljudje takoj opazijo, čeprav je nemogoče povedati, na kateri stopnji bolezni so opazili te manifestacije bolezni.

Neuroze podobna shizofrenija

Ta oblika shizofrenije velja za najugodnejšo, saj ima veliko število vztrajnih remisij. Vključuje široko paleto anksioznih in fobičnih obsesij in se običajno začne v adolescenci, s plitvo osebnostno napako v obliki duševnega infantilizma. Ugotovljeno je bilo, da se kasneje postopek začne, mehkejši pa nadaljuje.

Fobije, ki so še posebej čudne, so naslikane manj čustveno, vendar lahko kljub temu povzročijo samomor. Ves čas pacient preživi doma in celo se ne počuti popolnoma varno.

Hipohondriakalna počasna shizofrenija


Hipohonder shizofrenija izrazil obsesivno strah ima pri nekaterih boleznih (najpogosteje onkološki), s pretiranim oceno njenih posledic, kljub negativnih rezultatov zdravniškega pregleda. Njegovo glavno jedro predstavljajo ideje in misli, povezane s patološkimi, nenavadnimi občutki, ki nastanejo v svojem telesu. Pacient lahko v telesu počuti nekatere somatske bolezni ali pa reči, da v telesu obstaja nekaj bitja, na primer črv, in barve gibanja živali v sebi. Oskrbi v polikliniki so 60% teh ljudi. Verjamejo, da so zdravniki v diagnozi naredili napako in so trdno prepričani, da so bolni z resno, neozdravljivo boleznijo, čeprav ne morejo natančno izraziti svojih bolečih občutkov. Takšni pacienti praviloma uporabljajo metaforične primerjave: "srce opeče", "ogenj opeče v želodcu", "gnoj zapolni celotno telo" itd.

Latentna shizofrenija

Številni raziskovalci pripisujejo latentno shizofrenijo, izraženo z blagimi motnjami, na latentne oblike počasne shizofrenije, njenega obstoja ne priznavajo vsi avtorji in jih aktivno izpodbijajo. Psihotični simptomi v njem običajno ne opazijo, vendar se lahko sčasoma pojavijo pod vplivom različnih neželenih dejavnikov. Sprememba osebnosti je slabo izražena, vedenje in prednostne naloge bolnikov se ne spreminjajo veliko, duševne motnje so minimalne.

Znaki počasne shizofrenije


Slajša shizofrenija ima različne simptome, od katerih je ena odtujitev. Pacient je popolnoma potopljen v sebe in stalno posluša procese, ki se pojavljajo v njegovem telesu, se ukvarja s samokopiranjem. Obenem so njegove duševne sposobnosti izpraznjene, aktivnost in pobuda izginejo, vendar je v tem pogledu ločeno zaznavanje realnosti. Pacient ima večji interes za abstraktne, abstraktne probleme (magija, religija, problemi vesolja), pogosto preučuje veliko filozofske literature (filozofska zastrupitev). Zanemarjena sfera trpi, oseba rusi med nasprotnimi odločitvami in kot rezultat popolnoma zavrača vsako izbiro. Odnos do sorodnikov opazno spremeni, oseba postane brezbrižna do svojih potreb, izgine sposobnost empatije. Pojavi se lahko nenavadna demonstracijska, koketirna, ljubosumna in histerična opomba. Postopoma njegov videz postane čuden, nenaden, kar povzroča posmehovanje in zavračanje drugih. Njegov govor postane pompezen, smiselen, a hkrati slaba intonacija.

Glavni bolezenski znaki (obsesije, fobije, nadzorovane ideje) prevladujejo. Potek bolezni se nadaljuje neenakomerno, najprej se simptomatologija razvije precej hitro, nato se tečaj upočasni in spremljajo recesije, nato pa povečanje duševnih motenj. Občasno se lahko pojavijo lažne prevare, halucinacije in individualni psihični avtomatizi. Bolniki so najpogosteje socialno prilagojeni, morda imajo družine in prijateljstva, čeprav so njihove duševne motnje opazne celo laika. Za lajšanje simptomov lahko taki ljudje začnejo uporabljati alkohol in droge, v tem primeru hitro pride do praktično nepopravljive osebne napake.

Zdravljenje počasne shizofrenije


Zdravljenje bolnikov z diagnozo shizofrenije maloprogredientnaya, predvsem z razširjenostjo histerične nevroze in motenj mora vključevati psihoterapije, ki nosi namerno in včasih boleče delo na sebi. Oseba se mora naučiti prevzeti odgovornost za svoje življenje in razumeti, da ima izbiro, da ni nemočna žrtev bolezni, njegova prihodnost je odvisna samo od sebe in pozitivne spremembe so možne. Ne morete navdati človeka, da se mora naučiti živeti s svojimi simptomi, da je njegova bolezen kronična in da se osredotoči na to. Obnova lahko traja veliko časa, saj je sprememba in samo-znanje notranji proces in ga ni mogoče umetno pospešiti, ker so pridobljene boleče manifestacije trdno zadržane v strukturi osebnosti.

V nekaterih primerih se uporabljajo psihotropna zdravila. Zdravljenje počasne shizofrenije s to tehniko določi potek bolečega procesa in uporaba zdravil zmanjšuje čustveno napetost, odpravlja histerične in fobične reakcije. Po večletni aktivni terapiji je možno popolno izginotje psihopatoloških manifestacij.

Pri bolnikih s shizofrenijo, ki so v postopku uspešnega zdravljenja, se lahko včasih pojavijo čustveni zapleti, ki povzročajo ponovitev bolezni. Da bi preprečili ponovitev, je treba pravočasno prepoznati znake, ki kažejo na nevarnost (na primer, nočne more) in pravočasno, da jih ustavijo, kar pa ne zahteva strogih ukrepov. Zavest bolnika je treba vzeti iz nezavesti s preprostimi medicinskimi metodami. Pacienta lahko povabite, da pripravi sliko svojega notranjega stanja, zaradi česar je vsa kaos objektivizirana in se lahko šteje za ločeno. Takšna slika zmanjšuje pomen groze, naredi jo prikrite, navadne, odvzame opozorilo na začetne izkušnje in pacientu omogoča, da jo zavestno razišče in razlaga.

Pogosto se sorodniki zanimajo, kako se obnašajo s shizofreničnim pacientom. Najprej se moramo obrniti k zdravim delovam osebnosti in jih podpreti. Ne pacientu ne obravnavajte kot nevarnega in nenadzorovano ravnate z osebo, ker potrebuje večjo pozornost, skrb in potrpežljivost, ugodno podnebje doma pa zelo pozitivno vpliva na zdravljenje.

Sci v psihiatriji

V začetku stoletja je bila opisana shizofrenija s prevladujočimi na določenih stopnjah njegovega razvoja s kršitvami telesne sfere [Kraepelin E., 1904; Bleuler E., 1911] in se še vedno šteje za hipohondriakalno shizofrenijo. V domači literaturi je razvoj doktrine hipohondrijske shizofrenije močno olajšal študije SI Konstorum et al. (1935, 1939), KA Skvortsova (1955), G. A. Rothstein (1961), AK Anufrieva (1963), MV Korkina (1984) in mnogi drugi. Do tridesetih let je prišlo do publikacij o relativno ugodnem poteku hipohondrije, ki jo je povzročil endogeni proces. Ti podatki najprej najdejo mesto v delih, namenjenih "mehki" shizofreniji [Vvedenski I. IN 1934; Fridman BD, 1934; Gayer, TA, 1935; Goldenberg SI, 1936; Kronfeld A., 1928], nato pa - v študijah preproste oblike [Ma uz F., 1930; Wyrsch, J., 1940; Kolle K, 1962].

Trenutno se v okviru počasi selekcije shizofrenije (Nadžharov RA, 1955, 1983; Burno ME, 1975; Smulevich AB, 1980, 1983] obravnavajo glavne variante nebenignih hipohondrija.

Hipohondrijske manifestacije (nebenigne hipohondrije), ki določajo sliko nenadzorovane shizofrenije, niso homogene. To se lahko izvaja vsaj 4 izvedbenem hipohondrične stanj: senestoipohondriya, senestoipohondriya precenjena sindrom obsedenost, obsesivno histeričen hipohondrija in hipohondrija.

Sensostigochondria zavzema posebno mesto med primeri slabe hipohondrijske shizofrenije in se zdi, da je glavna varianta v vrsti nebenignih hipohondrijev. To je razvidno, kot bo prikazano spodaj, na značilnosti manifestacije te variante bolezni, značilnost njenih manifestacij in izidov. Poudariti je treba, da je dihotomna delitev hipohondrije v hipohondrijo in sestrostomija ter ločitev senesto-psihondrija vrača na študije iz prejšnjega stoletja.

Torej, še vedno N. Legrand du Saulle (1873) opisuje dve vrsti hipohondrijskih držav; če prvi so bili uvrščeni v primerih, med katerimi prevladujejo ideomotor hipohondrične motnje je vtoromu- prevladujejo klinično sliko patoloških telesnih občutkov. SI Konstorum, SY Barzakov, EG Okuneva (1935, 1939), v opisu hipohondrične shizofrenije opozoril na obstoj skupine primerih, ko znaki bolezni po vsej izpušni senestopaticheskoy iste vrste simptomov.

V številnih študijah je bilo v zadnjem desetletju upoštevano možnost izoliranja sesthestiipohondrije pri hipohondriaktni shizofreniji [Mamot, GN, 1940, 1957; Rokhlin LL, 1953, 1963; Basov AM, 1981; Huber, G., 1957; 1969, 1971; Colombel J., 1964; Ladee J., 1966; Gross G., 1972; Weitbrecht H., Glatzel J., 1979]. F. E. Kenyon (1964), J. Pilowsky (1967, 1970), ki izolira kanistične motnje, poudarjajo primarno (primarno hipohondrijo).

Posebnost oseb, ki trpijo zaradi senestroipohondrije, najdemo tudi, če so značilnosti njihovega ustavnega skladišča primerjane z osebnimi značilnostmi pacientov, ki trpijo zaradi drugih variant nebenignih hipohondrijev. Osebne anomalije bodočih senestopatov sodijo v krog shizoidije. To se ponavadi nanaša na psihopatične osebnosti, kot so slabe (pomanjkljive) šizoidi, za katere so značilni omejena čustva in pogoni, pogledi in interese, togost in preudarnost; so jim prikrajšane takšne tendence, ki je značilna za hipohondriče za razmišljanje, zaskrbljujoče sumničavosti, nevrotične stigmatizacije. Pri razvijanju sesthestypochondria, ki se pojavljajo v okviru shizofrenije, je mogoče izločiti dve stopnji.

Prva faza dinamike senestoipohondrije določi sindrom senestalgije. Dolžina te faze je drugačna - s postopnim razvojem bolezni običajno ne presega več let. Vendar pa lahko pri primerih latentne shizofrenije z zelo počasno dinamiko kliničnih manifestacij senestiali določijo klinično sliko za dve ali celo tri desetletja. Patološko telesna občutek pripisati senestoalgiyam, pogosto omejeni lokalni značaj (osnovna senestopatii z IR Eglitis) in imajo določeno podobnost s simptomi značilno somatskih ali nevrološko patologije (artralgija, migrena, radikularna bolečina). To se lahko pojavljajo med hojo občutek pritiska vzdolž spodnjih okončin in boli v zgornjem kvadrantu, in pekoč občutek v prsnice, mehurju, perineja, genitalije.

Prostorska porazdelitev senestalgije ne sovpada s posebnimi anatomskimi mejami ali območji inervacije. Bolečine izhajajo iz povezav z vegetativnimi manifestacijami in drugimi simptomi, splošnimi in lokalnimi, značilnimi za somatske ali nevrološke patologije, ki jih posnemajo. Senestoalgicheskie stanje (za razliko od algy, pri bolnikih z nevropatsko ustavi V drugih izvedbah nebredovoy hipohondrija) pride avtohtono, je posledica psihogene ali s somatskimi izzivanja so obstojne. Včasih je v ozadju dolgotrajnega poteka nagnjenost k nenadnim poslabšanjem. Znatno redkeje se senestalge pojavljajo kot paroksizmične v obliki ponavljajočih in trajnih napadov (nekaj minut napadov [Basov AM, 1981].

V drugem koraku se običajno izraža dinamiko senestoipohondrii aktivno razvoj korak postopka je definirano sindrom bistveno senestopatii] [Basov A. M., 1981; Dupre 3., Camus P., 1907] ali res (po G. Huberju). Telesne občutke v teh primerih [odražajo hujšo (v primerjavi s senestoalgijo) stopnjo poškodb duševne aktivnosti. Bistvene sesopatije niso niti oddaljeni podobno manifestacijam somatske patologije. J. Glatzel j (1974), s poudarkom na tujstva telesnih občutkov telesne zaznave, določa, kako nujno senestopatii heteronomnimi. Bolniki se pritožujejo zaradi nenavadnih "globokih" bolečin, težko opisati boleče občutke (bubbling, krčenje, vrelišče, mimo valov). V nekaterih primerih je lokalizacija takih občutkov negotova, v drugih - izseva na velika področja telesa; Tretjič - strogo omejena, temveč bizarna v prostorski konfiguraciji (sežig eliptični odsek na kolku so okončine simetričen traku bolečina rezanje, otrplost kože velikosti kroga s 5-peni kovanec v kroni, itd...).

Posebne značilnosti esencialne sesopatije se odražajo v naslednjem kliničnem opisu.

Pacient C, 56 let. Od otroštva je bil razumen in vesten. V neznanem okolju sem poskušal izginiti. Poslušni, izvršni, v šoli je bil previden. Študiral je povprečno. Hobi so bili zmanjšani na lov in ribolov. Priloge, ki so se nikomur niso pokazale, je izguba (smrt matere in babice, ki jo je vzgojila) trpela brez izraženega čustva; Bil sem bolj vznemirjen, ko sem moral zapustiti vas - "sem zamudil srečo". Prebral sem malo, večinoma avanturistično literaturo, »za podjetje« obiskal kinodvorane in plesišče. V mornarici je služil, se ni počutil breme vojaškega roka, imel je zahvalo od ukaza. Takoj po izpustitvi v rezervo se je poročil z učiteljem, ki je »privlačil izobražene«. Enako obravnava enako, v čakalnico in svojo hčerko. Za 13 let (do 35 let) je študiral na nočni šoli in tehnični šoli, porabil veliko truda za pridobitev izobrazbe in "ni bil slabši od drugih". Delal je kot električar, bil med najboljšimi; postati nadzornik, se ni mogel spoprijeti s svojimi dolžnostmi - ni mogel najti pristopa k ljudem, hitro sprejeti odločitev in po potrebi pokazati prožnost. Če je bil dan brezplačen, je poskušal loviti ali oditi v streljanje v galerijo, da bi prakticiral streljanje. Po diplomi sem obžaloval, da sem delal s prejšnjim delom in se zaposlil kot mojster v eksperimentalnem obratu z enim od raziskovalnih inštitutov.

Prvi znaki bolezni se nanašajo na to starost (35 let). Doživel sem slabo počutje, slabo zaspal. V čelo in templjih je bil občutek vročine, plazil se jezno. Odločil se je, da je med delom na diplomi preobremenjen, se obrnil k nevrologu in mesec dni kasneje pozabil na bolezen. Vendar pa po nekaj mesecih, nenadoma, nove, bolj neprijetne senzacije-stiskanje glavobolov, dosegla največjo intenzivnost do sredine dneva. Bil sem prisiljen narediti "odmeve". Pred varnostnim varstvom sem zdaj pod katerim koli izgovorom poskušal izogniti uradnim in domačim zadevam; v polikliniki je postal reden, kjer prej še ni imel ambulantne izkaznice. Osem let po pojavu bolečine (43 let) je zaradi nenavadne narave pritožb in neučinkovitosti zdravljenja pri zdravnikih različnih specialitet poslan psychiatrist. Rekel je, da nenehno doživlja boleč občutek "hladne zvezde" v predelu čela, ki oddaja "žarke", občutek "tresenja možganov". Postopoma postajajo vse bolj flegmatični in hkrati mastno jedko. Nenehno sledil zaporedju v hiši, se ukvarjal z vsakim nakupom in to težavo spremenil v predmet za razpravo za cel teden. Prodal je pištolo in nikoli si ni mislil, da bi se kdaj vrnil k svojemu edinemu hobiju. Pri delu sem "ostala položena", razumela sem, da se spopadam samo zato, ker sem redko dobil nove naloge, ki zahtevajo hitro usmeritev in določena prizadevanja. Skoraj ni zapustil hiše, dokončno izpolnil zdravniške ukaze, poskušal obnoviti svoje zdravje s fizičnimi vajami, vendar je v povezavi z zvišanjem bolečih občutkov v glavi in ​​videzom notranjih rezijev v očeh pustil te vaje. V starosti 47 let sem občutil poslabšanje svojega stanja zdravja: občutki v moji glavi so postali bolj intenzivni in raznoliki - mravljina se je spremenila v pritisk, "šepanje" bolečine; v predelu čela, višji od "zvezdice", je nastal nov poudarek - "krog stiskanja bolečine". Ni mogel delovati, je bil hospitaliziran v psihiatrični bolnišnici, kjer je bil na koncu identificiran z invalidsko skupino II.

Mentalno stanje. Besednjak ni bogat. Pacient je večplasten, gest, zahteva, da ne prekinja, drugače ne bo mogel odgovoriti in zbrati misli. Tudi vodilna vprašanja, ki se dolgo časa razmišljajo, morajo vse od sebe urediti vse od sebe. Zanimivo pedantično - vodi posebne zapise, v katerih zapisuje celoten dan, vključno s časom, porabljenim na stranišču, postopki; poskuša, vendar neuspešno, izraziti nenavadne občutke.

Težko je opisati pritožbe: v vseh podrobnostih želi poiskati posebno naravo bolezni, vendar ne more najti primerjav, ki odražajo nenavadnost njenih občutkov. Opozarja, da je po poteku zdravljenja ostala le "nepopolna, nerodnost" v glavi, vendar nenehno pričakuje poslabšanje bolečih simptomov. Verjame, da trpi zaradi neke vrste telesne bolezni, vendar ni konkretnejših sodb - "zdravniki so bolj vidni". Pri vprašanjih zdravljenja se ne izkrivlja - za njega je pomembno, da čutijo vsaj manjše olajšave. V odsotnosti kakršne koli klinično določene somatske in nevrološke patologije ima nenehno utrujenost, zlasti z duševnimi preobremenitvami; je neaktiven, neaktiven, ne prebere, ostane samo na televiziji nekaj minut. Omejuje delovno obremenitev, ki vključuje celo poizvedbe o družinskih zadevah.

V tem opazovanju se že v začetnih fazah bolezni pojavijo esencialne sesopatije po kratkem obdobju senestoalgije in klinična slika določi 12 let. Patološke občutke so obstojne, omejene v naravi, ne zaznavajo nagnjenosti k obsevanju v druge dele telesa. Skupaj s senestopatskimi motnjami se vse bolj in bolj jasno kažejo negativne spremembe - najprej pojavi astenične napake (zmanjšanje energetskega potenciala), ki onemogočajo bolnika.

Prvi simptomi utrujenosti, kot v zgoraj, in v drugih primerih senestoipohondrii, tudi po manjši duševnega ali telesnega stresa opazili v zgodnjih fazah bolezni. Nato oblikovali močno tendenco samoschazheniyu, pridobi značilnosti tako imenovanega somatsko ega [Sidel'nikov W. H., 1975]. Ospredju ostro omejitev dejavnosti, zoževanje dejavnosti, izogibanje vse poskuse, da bi ponovno krši prevladuje stereotip življenja. Število pripomb v zvezi s to izvedbo, skupaj z astenična izrazito Schizoid sprememb akta - lastnosti avtizma, samo-osredotočenosti, kot tudi manifestacije psihopatski vrst verschrobene (čudno obnašanje, izguba občutka razdalje v odnosih z ljudmi, lepljivosti, faux pas). Izraz bistvene senestopatije med razvojem bolezni je nestabilen. V nekaterih primerih obstajajo obdobja olajšanja simptomov, ki trajajo od nekaj mesecev do 1 do 2 let. V različnih fazah bolezni nenormalen občutek postopoma izgubili svoje nekdanje svetlost zmanjšanje in užitke; pritožbe bolnikov postanejo nejasne in monotone.

Sensostopohondrija s sindromom precenjene obsesije (omejeno, circumscripta, hipohondrija K. Bonhoeffer)

Pri tej izvedbi nebredovoy hipohondrijo razliko senestoipohondrii per zgoraj opisani pojavi le senestopatii, temveč tudi celo vrsto bolezenskih manifestacij, vendar omejeno na kršitve katerekoli funkcije organov. Značilna je vztrajna fiksacija na patološke občutke, v povezavi z aktivno aktivnostjo pri njihovem premagovanju.

V tem oddelku smo prisiljeni, da se zateče k razjasnitvi terminologije: izraz "Sentoipochondria per se" je bil uveden zaradi lažjega sklicevanja na izraz "Sanestroposchondria s sindrom obsedenosti".

Premorbid značilnosti bolnikov, opredeljene Schizoid anomalije v razponu od čustvene revščine, togosti, nefleksibilnosti mišljenja, ozkih interesov, vendar v nasprotju z ustavnimi značilnosti "senestopatii" kvalificirani osebi nenormalne v tej skupini bolnikov ustrezna opredelitev ali ekspanzivna stenichnyh Schizoid. Zanje je značilno dejavnosti, vztrajnost pri doseganju tega cilja, brezkompromisna racionalizma. Ker so navidezno družabni, v bistvu ostajajo introverti v njihovem celotnem življenju. Že v mladosti, je opozoril njihov "neovirano" pri delu - vse življenje skladu s potrebami podjetja, osebne datoteke širitvah. Za njih ni prostih dni ali praznikov. Navdušenje za podjetja pogosto združujejo te posameznike z željo, da bi v središču pozornosti, za zmago odobritev in spodbudo. Med puberteto, lahko nekatere od teh bolnikov povzroči BDD - ideje telesne invalidnosti (Dismorphomania MV Korkino 1984). Takšne ideje so izolirani monotematske znak ( "grdo obliko oči," "lok noge", itd) in shranjene za več let, saj ne kaže tendenco, da razširi BDD simptome zaradi dodajanja občutljivih obstojnih idej ali preoblikovanja v odnosu privide tvorba, lahko prisotnost fizičnega pomanjkanja idej razumeti kot izraz nenormalno pubertete krize. Ne kršijo splošnega ritma življenja in socialne prilagoditve. Teens naprej, da gredo v šolo, a hkrati vse mogoče načine, da bi poskušali prikriti lažne napake.

Senestoipohondriya šteje varianta ponavadi začne v 2-3 desetletju življenja in se lahko kaže v zgodnjih fazah le z intenzivno bolečino. Telesni občutki tudi v tem obdobju svojega psiho strukture so senestoalgiyam kažejo nekatere podobnosti z nizko somatskih patologije (občutek iz čeljusti spominja na zobobol, pritožbe škrtanje in tlak v vratnih delu hrbtenice podobne tistim, osteohondroza, pekoč občutek v želodcu simulira patologija gastrointestinalnega trakta, bolečine napadi v sklepih - revmatizem, itd)..

Opomba Značilnost senestoalgy - skozi bolezni so lokalne narave, ne sega prek določenega topografskega območja (lokalni senestopatii L. Forney, 1954). Vendar se senestalgija v zadevnih primerih ne zdi izoliran simptom zapletov. Ko se razvija patološki proces, se njihovo pojavljanje vse bolj spremlja manifestacija različnih somatovegetativnih manifestacij. Takšna širitev simptomov (ki je kot močan volumen, odporen znak) je navadno omejena na funkcionalne motnje delovanja organa. Po Avedisovoy S. A. (1983), najpogosteje opazili lokalizacijo nenormalen občutek v določenega organa ali trebušne medenici in hrbtenice. Ta oblike daleč presegajo bolečine kompleksnih motenj v marsičem podobne kršitve pripisati organa ali sistemskih nevroz (vegetativno vazomotoričnih in motoričnih motenj, prebavne motnje, dihanja, in drugi.). Tako je, v nekaterih primerih, v ospredje lahko dihanje motnje ritma in napade podobne astmo [Filippov VL 1974], v drugih - tako imenovani črevesno krize [Bekhterev VM 1907], ki ga spremlja spahovanje, slabost, bruhanje, zaprtje, driska. Obstojne lokalne senestalgije in tesno povezane z njimi postopno zapletene somatizirane motnje določajo klinično sliko 5-10 let ali več. Te razmere zaradi počasnega napredovanja in neznatne resnosti duševnih sprememb se lahko upoštevajo v latentni fazi endogenega procesa. V tem obdobju so bolniki večinoma obravnavajo zdravniki različnih specialnosti, in ugotovi kršitev razvrščen kot diskinezija črevesa ali žolčevodov, bronhospazem, lažne angine, cystalgia in drugi.

Vendar pa so razmere v času poslabšanj stanja, ki vključujejo povečanje intenzivnosti senestoalgy spremeni. V teh primerih je bolečina pogosto pridobiti napade znakov za simulacijo trebuhu katastrofo (akutni abdomen, akutno slepiča, holecistitis, vnetje trebušne slinavke, itd). V večini primerov, funkcionalna narava motenj zazna zelo hitro, včasih pa pride tudi pred kirurškim posegom (Munchausen sindrom). Aktivno obdobje bolezni je določeno s pomembno spremembo simptomov. Če že stabilen fiksacija na bolečih čustev ni preprečilo manifestacijo drugih skrbi in interesov, ampak zdaj glavno vsebino zavesti bolnikov dobili te občutke, in v ospredju, v tem zaporedju, so navedla pri iskanju načinov za premagovanje in zdravljenje bolečih telesnih občutkov. Pozornost se opira na posebnost kliničnih pojavov, ki se oblikujejo v tem obdobju. Ne ustreza nobenemu nozofobii (posebnost histerična in obsesivno hipohondrija) ali nozomanii (privide hipohondrija). Kljub znakom histeričnega vedenja (predvsem demonstracijske), motnje konverzijo, kot tudi masovnih somatsko-vegetativnih simptomov opaženih pri obsesivno hipohondrija, pri teh bolnikih ni nagnjenost k anksioznosti boji hipohondrične vsebino, strah pred nastankom bolezni ali smrti zaradi hude bolezen.

Zelo pomembne razlike iz halucinacijskega hipohondrijo, pri kateri je zamisel o koli bolezni (raka, sifilis) ni povezano s pojavom senestopatii, primarni avtohtoni nastanejo psihogene ali po provokacijo. "Obrazložitev" privide predstava se zgodi z razlago številnih "dejstev", vključno z, skupaj z razlago "sumljivega" vedenja, ki obdaja ustrezno razlago zdravstvenih evidenc podatkov ( "dvomljivo", "prikritih" diagnoze, in tako naprej. P.), najmanjši fizioloških občutkov, pozornost, ki dramatično povečuje, manjše kršitve na strani somatske sfere, kot je mesto na koži, rahlo pekoč med uriniranjem [Rot-Stein GA 1961]. V teh primerih senestoipohondrii sindrom obsedenosti v ospredju - pokritost je boleče občutke in prepričanja v prisotnosti patološkega stanja, vendar ne hipohondrične blodnje: razvoj koncepta določene bolezni, želja povezati svoj izvor, da nekdo zlonamerno je popolnoma odsotna.

Tako je v psihopatološki kvalifikaciji teh držav primerneje, da se oprijemimo na definicijo hipervuridiranih hipohondrij [Jahrreis W., 1930].

Pozornost se nanaša na zelo pomembno značilnost te vrste psihopatoloških manifestacij - postopoma naraščajočo težnjo k avtoagresiji. V zvezi s tem je mogoče opozoriti na nevarne "sprejeme", ki jih bolniki uporabljajo v zgodnjih fazah bolezni za premagovanje bolečih občutkov. Posebna značilnost teh tehnik ni samo takojšnja pretencioznost in absurdnost, ampak tudi travmatičen. Bolniki vzamejo nenavadne, izjemno neudobne poze ali uporabljajo poseben kos oblačil, ki potegne določene dele telesa kot tesen povoj. Nekateri bolniki (v primerih, v katerih nastanek ali krepitev bolečih telesnih občutkov, povezanih z prebavni proces) se gibljejo na dieti stradanje: omejiti prehrano, razen izdelkov, katerih uporaba se mu je v svojem mnenju, bolečine ali drugih neprijetnih občutkov. V drugih primerih bolniki skušajo manipulirati s pogostostjo vnosa hrane, ki ga pogosto zmanjša na enkrat na dan.

Na določenih stopnjah, agonizirajo telesne občutke, lokalizirane v organu, se začnejo zaznati kot nekaj tujca. Stanje bolnikov razkriva podobnost s kršitvami, opredeljeno kot obsedenost »z sovraštvom svojega lastnega telesa«. V tem obdobju se bolniki trudijo v vsakem pogledu krepiti boj proti bolezni, sami obvladujejo medicinske manipulacije (injekcije, masaža, klice, itd.). Poiščejo pomoč v drugih mestih, iščejo posvetovanja z dobro znanimi zdravniki in profesorji, vztrajajo pri ponavljajočih se preverjanjih. Pomen dejavnosti pacientov pa ni omejen le na pojasnitev diagnoze ali pritožbe zaradi slabega zdravljenja. Poleg tega večina bolnikov tega ne najdemo, kar pogosto opažamo tudi pri drugih variantah nadzorovanih hipohondrijev, sutrojevih tendenc [Bobrov AS, 1979]. Bolniki ne vložijo materialnih zahtev ali zahtevajo kaznovanja »krivega«. Glavna stvar, ki jo iščejo, je zdravljenje. Zahtevati uporabo močnih in narkotičnih zdravil, vztrajati pri imenovanju zelo resnih diagnostičnih postopkov - arteriografija, endo- ali bronhoskopija. Takšni pregledi se kljub svoji zapletenosti in spremljajočim neprijetnim občutkom zaznajo z navideznim užitkom. Pri nekaterih bolnikih, navsezadnje, obstaja želja po kirurških posegih. Nekateri zahtevajo izvlečenje zob, drugi - laparotomija z revizijo trebušne votline, in tretja - ekstirpacija "bolnega organa". Za ponazoritev podajamo naslednjo opazovanje.

Patient S., 44 let. Naraščala je krhka, bolna. Pogosto so imeli angino pektoris. Nikoli ni jokala, ni se zlorabila, nič ji ni mogla "potrkati". Za 10 let poučevanja v zvezi s preseljevanjem je družina zamenjala 8 šol, vendar je študirala odlično. Z lahkoto se je naselila na novem mestu, organizirala izkopavanja, nato kemični krog, nato pa delavnico. Z ironijo in zmedo so se srečevali vrstniki, ki ne vedo, kako se okupirati, ki izkazujejo nemoč; logični argumenti za to ali tisto dejanje raje prepričajo. Ostro, zahtevno, ni odpustilo strahopetnosti in neodločnosti. Težil sem do moške družbe in tehničnega udejstvovanja, od veselja sem dobil posebno delo pri struženju, rezbarstvu. Sanjal sem o vstopu v šolo leta. Presenečen z vsemi hitrostjo odzivanja, vzdržljivosti, mobilnosti, nezadostnosti. Bila je navzven družabna, ni imela nobenih tesnih prijateljev, ki so se zdela kot zaupanja vredna izziva kot celibat. Veliko sem prebral, toda v knjigah sem zamudil opise narave in lirske digresije. Nisem vpisan na oddelek za fiziko univerze, sem povedal staršem, ki so živeli v drugem mestu, da se ne bodo vrnili domov, ne bodo naklonjeni. Na gradbišču je delala eno leto. Potem sem študiral na tehnični šoli in diplomiral iz tega. Čeprav so ponudila vpis na podiplomski študij, je zahtevala napotitev na produkcijo, da bi se sama in sama odločila, kakšno dejavnost ji bo v prihodnosti ustrezala. Nisem več uživala v počitnicah, prišla sem na delo tudi ob vikendih, se borila za izpolnitev načrta in se »borila« z kršitelji discipline. Dosegel sem, da je njena stran v ospredju. Bila je cenjena zaradi njene učinkovitosti, vendar ji ni bilo všeč biti suho. Niso se zaljubili, nisem poročil - delo je zamenjalo hišo in družino.

V starosti 27 let je prvič prišlo do napada bolečine v epigastrični regiji, ki jo je spremljala ostra šibkost, bleda koža, temnejša v očeh. Sprva nisem bil zdravljen. Opazil je, da se napadi prenehajo po obilnem obroku, razširila svojo prehrano in začela jesti bolj pogosto. Zaradi tega načina življenja smo morali pogosto vzeti dokumentacijo za hišo. Delo pa se je izvajalo z enako navdušenje. Pozvani na zdravnike šele po treh letih, ko se je stanje močno poslabšalo: bolečine so pridobile značaj "noža", se pojavila navzea; prehranjevanje ne le olajšalo zdravstveno stanje, ampak pogosto povečalo bolečino. Obstaja občutek pomanjkanja zraka, srčnega utripa, bolečin v šivi v srcu. S sumom na kompulzivno holecistitis in blokado žolčnika je bila hospitalizirana v kirurški bolnišnici. Operativni poseg je razkril samo pirolospazem. Predlagano je bilo, da je simuliral sliko akutnega holecistitisa. Po odvajanju iz bolnišnice so se bolečine v trebuhu za nekaj časa umirile, vendar je prišlo do podfilijevega stanja. Imel sem občutek, da zrak "doseže samo diafragmo". S težavo so se vse misli osredotočile na boleče stanje. Postala je razdražljiva, saj je v najmanjšem primeru podignila ton. Brez lastne lastnine je ona udarila vrata ali vrgla papirje. Pogosto je izgubila glas.

Do starosti 32 let, ko so bolečine v trebuhu postale še posebej nevzdržne, je zapustila njeno službo, da bi jih lahko "izkoreninila". Živela je prihranka, porabljena je bila predvsem na izletih v različna mesta, kjer so iskali še posebej znane zdravnike; včasih je namen potovanja posledica senzacionalnih sporočil o medicinskih temah. Od nekdanje presežne hrane je odšla na pol starševsko prehrano, zaradi česar je olajšala trpljenje. Ob predpostavki, da druge načine zdravljenja, poleg radikalne (kirurgija) niso primerni za njo, vztrajal pri dveh operacijah - laparotomijo (star 33 let) in vagotomy (35), nato priznani strokovnjaki neutemeljena: ni ustrezna intervencija patologije. Pod nadzorom psihiatrov je prišlo v povezavi z nujnostjo odločitve strokovnih vprašanj (preizkus delovne sposobnosti) in od 37 let je neveljaven II skupine za duševno bolezen. Po sorodnikih, postaja bolj sebična, škandalozna, ne okleva za zbiranje steklenic, krpe; smeti v svoji sobi, ugovore sosedov v stanovanju odgovarjajo na zlorabo.

Mentalno stanje. Neryashliva, hipomimična, moška podobna reza v gibanju, kotna. Govoren, glasen glas. Hrani izključno mleko in kašice. Obširno, v eni opombi, pripoveduje o njegovi bolezni in boju proti njej. Govori veliko pritožb, katerih glavna obravnava boleče občutke v trebuhu: kot da se uporablja žareče železo, potem pa, kot da bi se notranjost rakedala, stisnila in potegnila. Mučenje slabosti, bruhanja, bruhanja, širjenja od zgoraj do spodnjega trebuha, občasno izmeničnih motenj blata. Diagnoza ni zanima - le jo je treba pozdraviti. Sama ne misli, da je duševno bolna oseba, vendar pa ni oporejena psihiatričnemu opazovanju. Sprejem psihotropnih zdravil se izogiba. Trdi, da ne potrebuje zdravljenja. Niso dobili oprostitve od mnogih zdravnikov, ki so zaprosili za pomoč, so postopoma razvili svoje lastne metode "boja proti želodcu". Takoj pokaže eno izmed njih: pred poškodbami večkrat potisne epigastrično regijo.

Kot je razvidno iz opisa in stanje bolnika, z mladimi, nagnjene k precenjena idej, za več let določenih pojavov precenjenih hipohondrija. »Boj proti bolezni« zavzema osrednje mesto v pacientovem umu in absorbira vse svoje dejavnosti, s čimer odpravlja preostale življenjske težave. Značilnosti kliničnih manifestacij vključujejo različni sledi (prišlo ne le v opazovanju obravnavani, ampak tudi v drugih bolnikih, dodeljene tem izvedbenem nebredovoy hipohondrija) željo, da bi samopoškodovanja. Slednje je povezano s posebnim manifestacijo odtujenosti določenih delov lastnega telesa. AS Kronfeld (1940) ocenjuje te vrste psihopatoloških motenj kot manifestacije fenomena obsedenosti. Avtor poudarja poudarjen občutek odtujitve tega ali drugega organa. N. Baruk (1960) je pozneje opozoril na morebitno povezavo senestopatije s spremembo občutka svojega telesa in pojava njegove odtujitve.

Podobna razlaga, toda ne po fenomenološkem, vendar v kliničnem smislu, prejema takšne kršitve v študijah K. Bonhoefferja (1941) in kasneje O. Hellen (1970). Avtorji upoštevajo zgoraj predstavljene manifestacije nadzorovanih hipohondrijev v okviru omejenih hipohondrij. Tu so opisi patoloških telesnih občutkov lokaliziranih v določenem topografsko omejenega področja telesa (jezik, čeljust, spoji, anus) in včasih spremlja občutek nenavadnosti ustreznega organa. Opozoriti je treba, da v številnih študijah [Schwarz H., 1929; Bishop E. R., 1980] do omejenih hipohondrijev vključujejo takšne topografsko lokalizirane psihopatološke manifestacije kot dermatozoični delirium, dysmorphophobia. Značilen je tudi za pacientovo "žejo operacij", neustavljivo željo po odstranitvi "tujega dela telesa", ki dejansko odraža težnjo k samopodobi.

Struktura napake v zadevnih primerih v primerjavi z negativnimi spremembami senestroposochondria per se je bolj zapletena. Skupaj z asteničnimi spremembami senestopatov in padcem učinkovitosti v ospredju s sesthestypochondria s postopnim obsedenim sindromom ; predstavljene so grobe psihopatske manifestacije: on; razdražljivost, ekscitabilnost, eksplozivnost, razdražljivost, težnja po stereotipnih histeričnih reakcijah. Več polimorfnih in dejansko šizoidnih sprememb. Dodane so tudi spremembe tipa verbrobena. V ospredju, med njimi je resonanca, egocentrizem, čustveno osiromašenje, pogosto s krutostjo pri soočanju s sorodniki. Videz bolnikov, kot jih je mogoče videti v delu od zgoraj zgodovine, dopolnjena z starostnih povečanih ekscentričnih domislicah, viskoznost, nadlegovanja, malomarnosti, zahtevnosti v oblačilih.

Pri primerjavi dve varianti nebredovoy zgoraj predstavljene hipohondrija histerična primeri hipohondrija združuje z manj razvoj napredujočo boleznijo, in s tem relativno ugodno prognozo. P. Schilder (1923), N. Ey (1950), J. Hard (1958) se šteje kot kombinacija isteroipohondriyu pretvorbe hipohondrične motnje zaskrbljenosti in svetle izkušenj lutke bolezni. K. Kleist (1929), ki kaže na možnost kombiniranja hipohondrije in histerije, poudarja, da so v teh primerih manifestacije bolezni omejene zaradi motenj somatsko-duševne krogle. Med ustavnimi značilnostmi v teh primerih pridejo v ospredje histerične manifestacije (kapricost, nagnjenost k slikanju, nečimrnosti), skupaj z znaki somatovegetativne labilnosti. Pojav vegetativne labilnosti, pa tudi drugi znaki somatske stigmatizacije, se kažejo v febrilnih reakcijah, hitrem utrujenosti, povečani fizični izčrpanosti.

Čas začetka bolezni je določena s težavo, kot je v svojih prvih letih (zakasnitve) Gibanje bolezni vpliva le postopno poslabšanje ustavnih lastnosti in ponavljajoče somatogenically ali psihogeno izzvala reakcije isteroipohondricheskogo vrsto. Trajanje latentno obdobje do 20 let (povprečna starost 9).

Klinični simptomi označen s tem obdobju postopoma širi mnogovrstne motenj konverzijah (tremor, krče, tuljava grlo, astasia-abasia et al.), V kombinaciji z visoko hlapljivih avtonomnih motenj, dispnejo je labilnost srčnega utripa in krvnega tlaka, omotica. Postani stalnih pritožb slabo počutje, slabost, poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja. Bolniki z razdražljivega, Moody, občutljiva, jokavost. Govorijo o njihovem "mučenju", jočejo na glas. Obtožujejo družino v pomanjkanju sočutja.

Ne morem se obžalovati, dokazno izjavljam, da drugi čakajo na njihovo smrt. Intenziviranje visceralno-vegetativnih simptomov spremljajo strah pred morebitnimi resnimi boleznimi. V tem primeru je pozornost namenjena takim značilnostim, ki so značilne za histerične fobije kot svetlost, posnetki in spremenljivost ploskve [Sukhanov S. A, 1905; Dubnitskaya E.B., 1977; Marks, I., 1969]. Vsebina strahov običajno poteka iz dejanskega stanja, povezanega z boleznijo ali smrtjo nekoga iz bližnjega okolja. Praviloma se v primeru slabosti bolniki letno zdravijo (odvisno od primarne lokalizacije funkcionalnih frustracij) pri terapevtih, nevropatologih, urolologih itd.

Začetek aktivne faze bolezni se lahko nadaljuje s pojavom akutnega poslabšanja psihopatoloških motenj, skupaj z anksioznostjo in anksioznostjo. Pogosto skupaj s vegetativnimi paroksizmi, ki so se pojavili v tem obdobju (pogosteje kot vrsta cerebrokardne krize), pacient doživi strah pred nenadno smrtjo. Povečanje progrednosti vpliva predvsem na videz sena. Drug znak, ki odraža napredovanje bolezni, je poglobitev psihastenskih lastnosti, širitev obsesivno-fobičnih simptomov; Občasno se pojavijo ponavljajoče se podaljšane afektivne faze. Severopatske manifestacije, kot kažejo ugotovitve EB Dubnitske (1977), so tesno povezane s prejšnjimi motnjami občutljivosti histeričnega kroga. Hkrati pa bolniki sami opozarjajo na kakovostno drugačen, boleč, karakter novih občutij. Namesto alge in parestezije obstaja vztrajna odrevenelost ali izgorevanje obraza, prsnega koša in okončin. Za zamenjavo "žogice" v grlu pride občutek "bolečega septuma" v medijskem stilu; Astazija-abaza omogoča »sijočino«, »pomikanjem« v kosti nog. Glavoboli, kot so "obroč" ali histerični "žebelj", zamenjajo občutki vrenja, transfuzije, prehodu toka ali mravljinčenja v glavi.

Pojavi psychasthenic spremenjen krog, poveča nagnjenost k moteče dvoma, dolge nihanja (če je to potrebno, da se tudi enostavno rešitev), včasih dosegla stopnjo dvoumnosti. Self-dvom spremeni v strahu, da ni kos z opravljanjem običajnih dejanj, strah pred izgubo delovne sposobnosti, strah, da postanejo nemočni. Z nadaljnjo širitvijo simptomi lahko pojavijo hujše motnje, strah pred izgubo nadzora nad seboj, strah pred norostjo (lissofobiya, maniofobiya) Na koncu pa so fobije in obsesivno predstavitev vsebine kontrasta (sam vrgel pod vlak, ki povzroča škodo otroka).

Z zmanjševanjem bolezni poteka postopno zmanjševanje in sprememba hysteropsychorrhagicnih motenj, astenija raste. V povezavi s stalno slabostjo, šibkostjo, splošnim zmanjševanjem tonov, spreminjanjem samozavesti pacientov, obsegom njihovih dejavnosti in obsegom interesov se zmanjša. Pasivnost se intenzivira, živa komunikacija s pnevmatikami ljudi in se nadomesti s telefonskimi pogovori, po zavrnitvi dodatnih delovnih obremenitev sledi prenehanju vseh družbenih dejavnosti. Izključuje vse večerne dejavnosti (gledališče, kino, koncerte), ki na tak ali drugačen način lahko povzročijo motnje spanja. Bistven vpliv na zmanjšanje delovne zmožnosti povzročajo tudi očitne motnje razmišljanja v tem obdobju - predvsem odsotnost in težava koncentracije. V obdobjih utrujenosti in med razburjenostjo se pogosto pojavljajo razpoke ali strdki misli z občutkom zmede v glavi.

Treba je poudariti, da je kljub dokaj izrazita astenična "premik" v primerih, ki spadajo rabotosposobnosti- isteroipohondrii v primerjavi z dvema možnostma zgoraj nebredovoy hipohondrijo razpravljali ne toliko. Nekateri pacienti se odločijo za preprostejšo in lažje delo, zavračajo skupno delo, skrbijo za upravljanje gospodinjstva na ramenih svojih sorodnikov, vendar pa praviloma ni trajne invalidnosti.

V poznih fazah bolezni med obdobjem stabilizacije se v ospredje pojavljajo psihopatične spremembe histeričnega in shizoidnega tipa. Histerične manifestacije v tem obdobju postanejo grobo, stereotipno. Nekdanja flirtatiousness zdaj daje vtis marionizma. Goloto, s katero se prenašajo okoliščine družinskega življenja, omejuje regresivni sintonizem. Čustvene reakcije so paradoksne. Odnosi s sorodniki so pogosto konfliktni, zahtevki do njih so odkrito potrošniški. Hkrati so v "najboljših prijateljih" neznani ljudje. V nekaterih primerih so spremembe patoharakterov tako pomembne, da jih je mogoče oceniti kot spremembo celotnega življenjskega položaja. Že prej žeja priznanja, želja po uspehu, karieri, pomemben položaj v družbi se nadomesti z željo, da bi na vsak način izolirali stanje svojega položaja. Če poskušate povzročiti sočutje in žalost, pacienti, ki ne utrjujejo "črnih barv", oblikujejo podobo brezobzirnega, pozabljenega trpljenja. Hkrati pa se pri interpretaciji na pretiran način pojavljajo resne težave, povezane z vsakodnevnim pomanjkanjem fitnesa in težavami pri delu.

Po AV Snezhnevskaya (1958, 1963), ki je sindrom obsesivno hipohondrija opredeljena s stalnimi dvome, obsesivno strah pred neozdravljivo boleznijo. Za obsesivno hipohondrijo vključujejo številne fobij in strahov hipohondrične vsebin - cardiophobia, cancerophobia, boji koli redke ali neprepoznana okužba. Poleg tega je značilnost obsesivno introspekcije, pritrjevanje na vse, kar lahko z načrtovanim bolezni [Avedisova A., 1982; Nadžharov RA, Smulevich AB, 1983]. Kot je poudaril H. EY (1950), J. Harl (1958), osebnostne motnje, obsesivno opredeljuje hipohondrijo, pride največkrat v prisotnosti ustavne nagnjenost k obsesivno-fobične motnje. Nenormalno shranjevanje kartice, ki je v večini primerov osnova za obsesivno hipohondrijo, sovpada s sliko nevropatske ustave v mnogih pogledih; koli medicinske bolezen, še posebej se pojavljajo z naraščajočo temperaturo, lahko povzroči prehodne duševnih motenj - strahove, deliričnih epizode, psychosensory motnje.

Poleg občutljivosti, ranljivosti, alarmantno sumničavost ospredje v teh primerih se pojavijo nevropatichnosti funkcije, avtonomno stigma [Weitbrecht H., 1951]: slabo spanje, dovzetnost do omedlevice, krvavitve iz nosu, subfebrilitet nejasna narava, poslabšanje zdravja pri nenadnih spremembah vremena, nestrpnost potovanja v prometu.

Prikazujejo že od otroštva, je čustveno labilnost spremljajo tudi reakcij "s pretežno telesno izraz» [Bleuler E., 1979]: razburjenje, nepričakovano veselje, afekta jeze ali strahu, ki ga spremlja občutek zadušitve ali mrzlica, slabost, bruhanje in drisko. Pri bolnikih z premorbid obsesivno hipohondrija pogosto opaziti pojav simptomatsko labilnost. Da bi ugotovili natančen časovni pojav bolezni (kot tudi v isteroipohondrii) dovolj težko, saj v zgodnjih fazah procesa vpliva na gibanje le v postopni krepitvi različnih nevropatske brazde.

Prvenec bolezni najpogosteje pade na starostni interval od 18 do 25 let. Kot vznemirljivi dejavniki pogosto delujejo psiho-somatogeni, medvratne okužbe in alergije. Hkrati lahko manifestacije bolezni za dolgo časa (latentno obdobje traja do 20 let) izčrpan s kroženjem somatiziranih duševnih motenj. V klinični sliki prevladujejo neprijetne občutke in bolečine raznolike lokalizacije. Bolniki se pritožujejo, da v srcu ščepijo in trepetajo, "bledijo" srčni utrip, prekinitve, težko dihanje. lahko pojavijo Telesne občutek tudi v področju glave (občutki in hudost valovanje, glavobol, vrtoglavica) ali prebavil (krči, slabost, driska). Obstajajo tudi bolj splošne motnje: mrzlica, subfebrilno stanje, hiperemija kože, hiperhidroza, bolečina vzdolž hrbtenice, otrplost okončin. Telesne občutke, ugotovljene v prvih letih bolezni, so zelo polimorfne v svojih manifestacijah, spremenljive in niso odporne; se še poslabšajo, nato pa za nekaj časa izginejo. Praviloma so ti bolniki dolgo opazili v somatskih bolnišnicah (najpogosteje obrnejo na terapevtov, nevrologov, najmanj - do endokrinologi, urologi in drugimi zdravniki). Za razliko od precenjena in nekaj primerov histerični hipohondrija suma kirurške patologije ne običajno pride zaradi negotovosti, spremenljivost in migracijske narave telesnih občutkov.

Začetne diagnostične predpostavke, ki obravnavajo patologijo kardiovaskularnih, nevroendokrinskih ali gastrointestinalnih sistemov, se prej ali slej ne opravičujejo. Zato je v povezavi z zaznavno vasovegetative motenj (cianoza rokah in nogah, povečana kite reflekse, nihanje krvnega tlaka, sinusna tahikardija in m. P.) bolnikov, zdravljenih na vegetativni ali neurocirculatory distonije. Hkrati sčasoma postane klinična slika vse bolj zapletena. To je predvsem zaradi dodajanja cenesthesia [N 'ber G., 1976] -svoeobraznyh motenj motornih in senzoričnih področij, ki so po eni strani, so med simptomov somatisation, in na drugi strani - je v veliki meri približajo tistim iz psihopatološkimi pojavov, kot senzorične patologije, psihosenzornih in depersonalizacijskih motenj. Bolniki imajo občutek nenadne fizične šibkosti ali breztežnosti. Nekateri od njih opazijo nenavadno težo v okončinah, drugi pa nasprotno - lahkotnost in celo praznina, ki se širijo po telesu. Pojav senestezij vključuje tako imenovano ne-sistemsko omotico. V obravnavanih primerih jih ne spremlja samo občutek vrtenja znotraj glave, temveč tudi nestabilnost, vžiganje, vibracije obeh predmetov in lastnega telesa. Med hojo obstaja občutek izgube ravnovesja, ki prihaja iz podplatov tal; pacientom se zdi, da nekje padajo.

Ko obsesivno-fobija motnje, označuje prehod na aktivnem obdobju bolezni, klinična slika, kot tudi v primerih isteroipohondrii, bolj jasno prednost senestopatii. V tem primeru je nenavadna, boleča narava telesnih občutkov. Skupaj s prej cardialgia skrbi, da je občutek za širitev srca, sledi glavobol - občutek otekanje glave (psychosensory senestopatii s TS Gutenevoy, 1982). Tam so bili drugi pritožbe:.. V smislu zvijanje po črevesju, pekoč občutek na področju krvnih žil, itd nastanek in cenesthesia senestopatii The skupaj v primerih obsesivno hipohondrija anksioznost Ubi pomislekov o njihovem stanju. Povišana samoopazovanje, ki je določen z J. Ladee (1966) v zvezi s hipohondrijo kot "krč za razmislek", običajno povezuje z motečimi registracijo najmanjših sprememb na zdravje, stalnim spremljanjem notranjih organov. Kakršna koli boleča občutek služi pod temi pogoji kot vir najhujših strahov.

Kot kažejo ugotovitve AS Avedisove (1982), se narava in tema telesnih občutkov odražata v strukturi obsesivno-fobičnih motenj. Z lokalizacijo senzoričnih občutkov v srcu se opazi kardiopatija; glavoboli so povezani s strahom od možganske kapi in posledično prizadetostjo, notranjo omotico - s vrtoglavno fobijo; boleče občutke v trebuhu - s karcinopno tkivo. Dinamika obsesivno-fobičnih motenj označuje težnjo po širjenju in sistematizaciji obsesivnih strahov, dojemanja in delovanja okoli primarne fobije. V tem primeru, kljub "širjenju" fobij, jih vse, kot pravilo, združuje ena hipohondrijska ideja. Torej, eden od bolnikov s simptomi srca ali insultofobii lahko strah, da ostanejo v praznem stanovanju, drugi - strah odstranjen daleč stran od doma, ne da bi spremni V tem in v drugem primeru, kljub formalnih razlik, imajo skupno vsebnost fobije: izkušnje pacientov strah, da ne bo ostal brez nujne nege. Nekateri bolniki zaradi istih razlogov zavračajo vožnjo podzemne železnice ali ne uporabljajo vozil z avtomatično zaprtimi vrati iz strahu, da ne bodo mogli zapustiti v primeru napada ali omedlevanja, bodo umrli.

Tako se strah pred krvjo delovanja organa v vzorcu kompulzivnih hipohondrij redko manifestira v izolaciji. Sčasoma se te vrste fobij tesno prepletajo s strahom zaradi izgube zavesti, keno-klaustro-agora-no-fobije in drugih opsesivnih strahov do strahu pred smrtjo (tanatofobija). Trajanje aktivnega obdobja bolezni, ki je določen s sindromom vztrajnih hipohondrijev, je 5-10, včasih celo več let. V tem času postajajo vse bolj izrazite negativne spremembe, ki kažejo nagnjenje k postopnemu, čeprav zelo počasnemu, poglabljanju.

Poudariti je treba, da se znaki povečane utrujenosti pojavljajo v populaciji pacientov, ki so se pojavljali veliko pred pojavom obsesivno-fobičnih motenj. Vendar pa se na začetku ti znaki najdejo le ob prisotnosti dovolj močnih bremen. V nadaljevanju občutek utrujenosti in zaspanosti pridobi trajni značaj. Pri asteničnih pritožbah so priložene motnje razmišljanja - težave pri koncentraciji, koncentraciji pozornosti, zmedenosti in strdkih misli. Pacienti delujejo s silo, uspevajo se soočiti z vsakodnevnimi zadevami, postati bolj inertni, samocentrirani. V ospredju zdaj ni proizvodni interes, temveč problem ustvarjanja posebnega režima za dan, ki pomaga obnoviti moč in popoln počitek.

Če znaki regresijo bolezni (stabilizaciji) postopoma zgladili ostrino senestopaticheskih občutkov, misli dezaktualiziruyutsya če bližnjem hudo somatsko bolezen, pogubo, neizbežnost smrti. Bolniki postajajo bolj aktivni in z manj težavami se spopadajo s svojimi nalogami. Sami označujejo spremembe, ki so se zgodile med potekom bolezni. Zdaj motiv za njihovo vedenje skoraj ni prostora za čustva, vsa njihova dejanja narekuje trezen izračun. Vendar, nezaupanje, včasih skrbno skriti strah morebitnega slabega zdravja, spomini na nedavne okužbe vztrajajo - pacienti so prizaneseno sami zaskrbljeni, da bi se izognili morebitnim konfliktom, stresno celo menijo takšnih situacij, ki so povezane s pozitivnimi čustvi. Večina bolnikov v prizadevanjih za izkoreninjenje ostanke bolezni, podrediti svoje življenje strogih predpisov (toga hipohondrija), vključuje natančno prehrana spoštovanje, zdravila, telesno vadbo, odhaja ritual za spanje in številne druge aktivnosti, ki zaradi svoje enkratnosti in kompleksnosti, pa tudi vztrajnost, s katero se izvajajo (brez upoštevanja sezonskih, meteoroloških in drugih pogojev), so videti kot čudni hobiji ali ekscentričnosti. Tudi z rahlo odstopanje od predpisov sprožili bolniki pritožujejo zaradi poslabšanja zdravstvenega stanja, glavoboli, nespečnost, teže v celotnem telesu, težave s koncentracijo, občutek pomanjkanja svetlosti percepcije, in tako naprej. N.

Napoved za kompulzivno hipohondrijo, pa tudi za histeropohondrijo, je razmeroma ugodna. Obsesivne hipohondrije, ki se razvijajo v okviru neusklajene shizofrenije, čeprav vodi k zmanjšanju delovne zmogljivosti, redko konča z invalidnostjo.

Poskusimo oceniti klinični pomen zgornjih manifestacij nebenignih hipohondrijev. Najprej moramo poudariti, da prepoznajo poseben razmerij obveznosti sistem, ki omogoča, da mesto nebredovoy hipohondrija izvedb, odvisno od stopnje postopno in v skladu z napovedjo (na primer, v disku halucinacijskega psihozo) ni vedno mogoče. Razlog, po našem mnenju, je, da se, ne glede na eno ali drugo varianto, razvijejo nebenigne hipohondrije, pogosto zelo počasne, kot pri latentni shizofreniji.

Takšni bolniki, ki se nenehno pritožujejo nad svojimi težavami, dobro poznajo vsak zdravnik, ki dela v zdravstvenih zavodih v skupnosti [Geiselman B. et al., 1984]. To senestopatii sooča z različnimi histerične stigme, katerih pretvorba simptomi v kombinaciji z različnimi senestoalgiya-mi, bolniki poskušajo pripisati njihovo slabo zdravstveno stanje kakršnokoli resno bolezen, in je zato - zahteva ponavljajočih posvetovanja in ankete. Vse to, kljub dolgotrajnemu trajanju bolezni in izrazitim spremembam v osebnosti (avtizacijo, čustveno izravnavo itd.), Se ohranjajo v življenju, ostanejo sposobni delati in so bolj ali manj stabilni v družbi.

Če se osredotočimo na "redne" oblike, v katerih poteka patološki proces skozi vsa razvojna obdobja (latentna, aktivna, stabilizacija), potem v krogu motenj nebenignih hipohondrov razlikujemo dve skupini.

Ena skupina združuje primere nediferencirane progresivne shizofrenije in vključuje senestoipohondrijo sam po sebi in sesthestoipohondrijo s sindromom obsedenosti. Klinično sliko določajo "primarne" spremembe v somatopsihični sferi: bistvene senestopatije, kršitve splošnega občutka telesa (odtujitve). Napako zaključku razvoja bolezni, obsega skupaj s poudarjenimi spremembami astenična psihopatopodobne pretežno Schizoid krog (vključno s spremembami tipa verschrobene), kot tudi pojav zmanjšanja energetskega potenciala do padca učinkovitosti in invalidnosti.

Druga skupina združuje primere nepovezanih nevrozizem podobnih shizofrenij in vključuje histerično in vsiljivo hipohondrijo. Klinična slika je sestavljena iz simptomov, podobnih nevrozi, in senestoalgije, ki so kasneje (na kasnejših stopnjah) pritrjeni kot bistvene senestopatije. Strukturo napake se določijo s psihopatskimi in asteničnimi spremembami ter s sočasnim zmanjšanjem učinkovitosti. Psihopatične spremembe kažejo tesno povezavo s premornimi osebnostnimi lastnostmi (histerična, psihastična). V tem primeru so dejanske shizoidne manifestacije v primerjavi s primeri prve skupine manj izrazite.