Tablete iz psihoze

Fenazepam - navodila za uporabo, analogi in pregledi zdravil za zdravljenje nevroze, psihoz, epilepsije in drugih duševnih in psihosomatskih motenj in bolezni.

Novice uredili: admin - 1.11.2014, 17:40

Razlog: aktualizacija odmerka in uporaba pri otrocih

Amitriptilin - navodila za uporabo, analogi in pregledi zdravila za zdravljenje depresije, psihoze in shizofrenije.

Finlepsin - navodila za uporabo, pregledi in analogi zdravil za zdravljenje epilepsije in nevralgije.

Haloperidol - navodila za uporabo, pregledi in analogi zdravila za zdravljenje shizofrenije, avtizma in drugih psihoz.

Sonapaks - navodila za uporabo, analogi in pregledi zdravila za zdravljenje shizofrenije in nevroze.

Eglonil - navodila za uporabo, analogi in pregledi zdravila za zdravljenje migrene in depresije.

Aminazine - navodila za uporabo, analogi in pregledi zdravil za zdravljenje psihoze in shizofrenije.

Azaleptin - navodila za uporabo, analogi in pregledi zdravil za zdravljenje shizofrenije, psihoz in motenj spanja.

Chlorprotixen - navodila za uporabo, analogi in pregledi zdravila za zdravljenje shizofrenije, nevroze in depresije.

Novice uredi: admin - 11-11-2016, 00:08

Razlog: določitev navodil za zdravilo

Seroquel - navodila za uporabo, analogi in pregledi zdravila za zdravljenje psihoze, depresije in shizofrenije.

Zdravljenje psihoze, metode okrevanja po psihozi

Mnogi moški in ženske zdravijo psihotične motnje s previdnostjo, pozornostjo, a še pogosteje kot nekaj daleč, kar je čudna težava. Vendar pa glede na to, da se endogene psihoze pojavijo pri 3-5 oseb na sto, da ne omenjamo drugih vrst psihotičnih motenj, nihče od tega ni imun. Vsaka družina se lahko sooča s tako težavo. Psozo ne vzemite kot nekaj sramotnega, nepopravljivega in groznega. Je ista bolezen kot sladkorna bolezen, čir ali katera koli druga kronična bolezen. V njegovi bolezni bolezen ni krivde, psihotične motnje imajo biološko osnovo, so povezane s kršitvami biokemičnih procesov možganov in drugih notranjih patologij. Ni nujno, da bi se vsi skrili s svojo težavo, nasprotno pa je treba čim hitreje poklicno zdraviti psihoze, da bi se izognili resnim posledicam.

Kaj pomeni psihotična diagnoza?

V nasprotju s predsodkom, da ljudje s težavami v duševnem zdravju - to je bodisi bolnih histerija ali potencialno manijak, statistika kaže, da je agresivno vedenje pogostejše pri zdravih ljudeh kot med bolniki nevropsihiatričnimi institucij. Zato ni nujno, da se panike in še posebej izolirate od družbe, če se vaša družina sooča s takšno diagnozo. Pomembno je vedeti, da lahko zamuda pri obračanju na psihiatru povzroči nepopravljive posledice do invalidnosti.

Pojav psihotičnih simptomov ni vedno indicat za shizofrenijo ali drugo hudo endogeno bolezen. Psihoza ima lahko somatogeno, psihogeno, zastrupitev ali organsko naravo. Obstaja ogromen seznam bolezni in patologij, v katerih se pojavijo psihotični simptomi. Zato pravočasno iščejo zdravniško pomoč in vodijo diagnozo za določitev vzroka psihoze, zmanjša verjetnost zapletov in izboljša napoved poteka motnje. Kadar je treba psihotično diagnozo nastaviti za dovolj dolgo zdravljenje in jasno upoštevanje receptov zdravnika.

Zmagovalec psihoze

Taki svetli psihotični simptomi, kot so halucinacije, delirij, motnje in afektivne motnje, ne povzročajo dvomov, da strokovne pomoči ni mogoče odpraviti. Toda pogosto je pristop psihoze mogoče prepoznati že pred njeno razpleteno stopnjo. Zgodnja diagnoza olajša začetek napada in hitro zmanjšanje simptomov. Pazite na posebne simptome:

  • spreminjanje zaznav, izkušenj in dojemanja, vse se zdi drugačno, pojavijo se čudna občutja;
  • sprememba interesov, nove nenavadne hobije;
  • sum, nepouzdan odnos do drugih, odvajanje, izolacija od družbe;
  • zmanjšana aktivnost, koncentracija pozornosti, povečana občutljivost na stresne dejavnike;
  • sprememba običajnega razpoloženja, depresivnih manifestacij, povečanih strahov;
  • močan upad energije, pobude, motivacije;
  • nenavaden videz, neuporabnost, neprevidnost pri samozavesti;
  • motnja apetita in spanja, glavobol;
  • občutljivost, bleščečost, razdražljivost, povečana živčnost in tesnoba.

Pomembno je, da se pri prvih manifestacijah psihotičnih simptomov posvetujete s specialistom, da bi zmanjšali tveganje zapletenosti bolezni.

Vaša dejanja, če sumite na psihotične motnje

Sodoben pristop k zdravljenju duševnih bolezni je daleč od zloglasnega "računovodstva". Toda mnogi moški in ženske se še vedno bojijo družbenih prepovedi, diskreditacije pri delu in v družbi, neustreznega zdravljenja drugih in prisilnega zdravljenja. Tako pogosto, namesto pohod na terapevta, bolniki s podporo sorodnikov, ki obiščejo vse vrste Psihologija, zdravilci, zatečejo k folk pravna sredstva, je dodal, da so "čarobne" dodatkov moči, v upanju, da gremo ven iz države bolezni. V nobenem primeru se to ne bi smelo izvajati, ta odnos do bolezni povzroči poslabšanje stanja.

Napoved psihoze in tveganje invalidnosti ni odvisna samo od intenzivnosti zdravljenja, temveč tudi od začetka. Čim prej začne zdravljenje, bolj verjetno je, da zdravimo psihotične motnje in preprečimo negativne posledice za posameznika. Šele po posvetovanju s psihiatrom ali terapevta, kakor tudi temeljito diagnozo s pomočjo prefinjene posebne tehnike, je mogoče ugotoviti vzroka psihotičnega stanja in izbrati ustrezno strategijo zdravljenja. Če oklevate z zdravniško pomočjo, se lahko zelo žalostno zgodi. Pacient, ki je v bolnišnico v akutnem stanju ali na stopnji kronične psihoze, verjetno ne bo izognil najsložnejšim negativnim duševnim motnjam in posledični invalidnosti. Zato je ob najmanjšem sumu psihoze bolje, da se pozavarovate in se posvetujete s specialistom.

Izbira taktike zdravljenja

Danes bolnika ne more biti strah pred negativnimi posledicami zdravljenja v psihoneurološkem dispanzerju, saj zakon ščiti njegove pravice. Glede na resnost psihotičnih simptomov je bolniku dodeljen bodisi dispanzer ali posvetovalna in terapevtska podpora. Vse to se zgodi s soglasjem osebe samega ali odgovornih oseb. Če je motnja lahka ali prehodna, se bolniku svetuje predpisovanje potrebnih zdravil. Zdravljenje v dispanzerju se izvaja v primeru stalne, hude in pogoste psihoze s pogostim poslabšanjem. To lahko določi posebna komisija in brez soglasja bolnika. Toda za obvezno hospitalizacijo obstajajo stroge indikacije. Če je ponovitev motnje odsotna pet let, bolniku ni več treba opraviti ambulantnega opazovanja.

Kljub raznolikosti psihotičnih simptomov in različne narave psihoz, zdravljenje vedno temelji na zdravljenju z zdravili. To so sodobna psihotropna zdravila, ki zagotavljajo resnično priložnost za ozdravitev. Za vsakega bolnika je podpora farmakoterapiji pomembna tudi na stopnji okrevanja zaradi psihoze. Socialno okrevanje in družinska psihoterapija pomagata hitreje iziti iz težke države.

Nujna in neprostovoljna hospitalizacija

Poleg posvetovanj in dispanzerjevega nadzora lahko psihiatri odločijo tudi za bolnišnično bolnišnico in oskrbo na domu. Običajno je razlog nujne nege akutna psihoza s psihomotorično vznemirjenostjo ali znaki agresije. Če je človeška zavest spremenila, to kaže neprimerno vedenje, zavrača hrano in pijačo, ne morejo skrbeti zase, ponavadi samomorilnih dejanj, klic v sili, je zelo potrebna. To lahko reši življenje in zdravje samega bolnika, pa tudi ljudi okoli njega. Pri nujni oskrbi uporabite nujno zdravilo (npr. Antipsihotike, fenazepam itd.) In včasih fizično odvračanje. Če želite takšno osebo poslati v bolnišnico s svojim soglasjem ali brez nje, je lahko samo psihiater. Kakšen je razlog za neprostovoljno hospitalizacijo? Prvič, dejstvo, da bolnik predstavlja nevarnost za sebe in druge ljudi. Prav tako mora upoštevati stopnjo njegove nemočnosti, kolikor je sposoben izpolniti življenjske potrebe. Nujno bolnišnično zdravljenje je potrebno, če je psihoza huda in brez psihiatričnega zdravljenja bolnikovo stanje še poslabša, škoda za zdravje pa bo postala zelo pomembna.

Načela zdravljenja odvisnosti od drog

Dejstvo, da pri zdravljenju katerekoli psihoze uporablja eno samo zdravilno načelo terapije, ne pomeni, da so vsi bolniki predpisani enako zdravilo. Zdravljenje z zdravili se ne izvaja na predlogi, saj v arzenalu zdravnikov ni nobenih čarobnih tablet v nobenem primeru. Vsak bolnik se zdravi posamezno. Poleg vodilnih simptomov upoštevajte sočasne bolezni, starost, spol osebe in posebne okoliščine, kot so nosečnost pri ženskah, uporaba drog ali alkohola. Za zdravnika je pomembno vzpostaviti zaupen odnos z bolnikom, tako da je jasno, da izvajajo priporočila, in ni dvoma o imenovanju fenazepama, armadina, kvetiapin ali drugih drog. Glede na dejstvo, da je bruto delež vseh psihoz obsegajo endogenih bolezni, pri katerih ponovitve, je bila največja medicinska oskrba zahtevani zdravljenje prvega napada. Ponavljajoče se psihotične epizode poslabšajo napoved in poslabšajo negativne motnje, ki jih je težko zdraviti. Da bi zmanjšali možnost recidiva, je predpisan dovolj dolg in intenziven tečaj farmakoterapije.

Antipsihotiki

Že pol stoletja pri zdravljenju psihoz uporabljamo klasične nevroleptike (aminazine, haloperidol itd.). Takšna antipsihotična zdravila so zelo uspešna pri soočanju s tako produktivnimi simptomi kot halucinacije, delirij, motorno vznemirjenje. Vendar pa uporaba klasičnih nevroleptikov pogosto prinaša veliko število neželenih učinkov. Na prvem mestu nevroleptiki povzročajo mišične krče, ki se imenujejo parkinsonizem. Poleg tega ima bolnik različne fizične motnje: slabost, tahikardijo, težave s prekomerno telesno težo in uriniranje, odpoved menstrualnega cikla pri ženskah. Pri uporabi klasičnih nevroleptikov so pogosti tudi motnje centralnega živčnega sistema: utrujenost, zaspanost, težave s spominom in koncentracijo. Da bi nevtralizirali neželene učinke v režimu zdravljenja, je treba dodati še več drugih zdravil (fenazepam, armadin, akineton itd.).

V zadnjih letih psihiatri vedno bolj uporabljajo zdravila nove generacije namesto tradicionalnih antipsihotikov: atipični antipsihotiki (kvetiapin, olanzapin, rispolept). Nevroleptiki nove generacije vplivajo na ločene skupine receptorjev, kar pomnoži njihovo učinkovitost in zmanjšuje število neželenih učinkov. Prednosti atipičnih antipsihotikov je težko preceniti. Verjetnost pridobitve visokega terapevtskega učinka v njih je višja. Takšni antipsihotiki bolje nevtralizirajo negativne motnje. Njihova večja varnost omogoča uporabo antipsihotikov za zdravljenje oslabljenih in starejših bolnikov, prav tako pa daje možnost, da predpišejo monoterapijo brez uporabe armadina, akinetona, fenazepama in drugih korektivnih zdravil.

Kombinacija drog

Pri izbiri sheme zdravljenja odvisnosti od drog je treba upoštevati dodatne dejavnike, kot so zastrupitev, depresija, simptomi tesnobe, nevrološke motnje. Pri zdravljenju akutnih psihoz, poleg nevroleptikov, uporabite benzodiazepine (fenazepam). Z manicnimi manifestacijami, poleg fenazepama, dodamo tudi normotimike in depresivne antidepresive. Kadar so antipsihotiki predpisani v velikih odmerkih ali daljšem obdobju, je priporočljivo dodati armadin in nekaj holinoblockerja (npr. Parcupan) v režim zdravljenja za nevtralizacijo neželenih učinkov. Armadin se uporablja tudi za psihoze somatogenega in organskega izvora. Armadin izboljša krvni obtok v možganih in pozitivno vpliva na živčni sistem kot celoto. Zato se Armadin in njegovi analogi uporabljajo za psihoze, ki jih povzročajo encefalopatija, možganske poškodbe in nevroinfekcije.

S pomočjo zdravila Armadine in Phenazepam so popravljeni nevroze, depresivni in tesnobni manifesti ter različne kognitivne okvare. Problem intoksikacije z antipsihotiki se lahko reši tudi z imenovanjem armadina, glicina in drugih podobnih zdravil v ampulah ali tabletah. Ker benzodiazepini delujejo kot pomirjevalci, se fenazepam in njegovi analogi uporabljajo v deliriju alkohola, odtegnitvenih simptomih, manifestacijah agresije, strahu, tesnobi in depresiji s samomorilnimi težnjami. Pomembno je, da ne pretiravajte z odmerkom nevroleptičnega, fenazepamskega, armadinskega in drugih zdravil. Zato pri izbiri režima zdravljenja psihiater upošteva številne dejavnike in na prvih stopnjah zdravljenja z zdravili skrbno spremlja, ali se poslabša bolnikovo stanje in po potrebi prilagodi.

Psihoterapija in socialna rehabilitacija

Seveda ni možnosti, da bi zdravili psihotične motnje brez zdravil, vendar je postopek okrevanja vsestranski postopek. Poleg tablet, vsak bolnik potrebuje psihoterapevtsko podporo in pomoč pri socialni rehabilitaciji. Izhod iz psihoze je težko in dolgotrajno. Če ne morete hitro odstraniti simptomov, kot so halucinacije, delirij, depresija, bolnik po psihozi postane pasiven, počasen, izgubi sposobnost koncentriranja in opravljanja prejšnjih veščin. Včasih po psihozi človek ne more narediti niti najpreprostejših stvari sami: skrbi za sebe, organizira hrano, očisti hišo itd. Vrnitev v normalno življenje samo pomaga pri posebnem oblikovanju za vsak posamezen rehabilitacijski program bolnika. Psihoterapija pomaga znebiti občutkov osebne inferiornosti, povezane z duševno motnjo. Psihoterapevtske tehnike učijo osebo za reševanje vsakodnevnih težav, skupinska terapija pa olajša obvladovanje vrnitve v javno življenje. Čeprav trenutno ni možnosti, da bi tablete popolnoma nadomestili s psihoterapevtskimi ali drugimi metodami, lahko vse pripomočke izboljšajo učinkovitost zdravil in olajšajo okrevanje po psihozi.

Preventivno in vzdrževalno zdravljenje

Učinkovito zdravljenje psihoze je mogoče le s podaljšanim vzdrževalnim zdravljenjem. Pogosto moški in ženske, ki občutijo očitno olajšanje, prenehajo jemati tablete, ki jih predpisuje zdravnik, ki meni, da je to nepotrebno. Poleg tega nekateri ljudje po poslušanju neželenih učinkov fenazepama, antipsihotikov in drugih zdravil samostojno ali po nasvetu sorodnikov gredo v zelišča, zdravilne infuzije in druge vprašljive netradicionalne metode zdravljenja. Nič ni slabše kot ignoriranje receptov zdravnika. Kaj povzroča to vedenje? Poslabšanju stanja, povečanju depresivnega razpoloženja in agresije, ponovitvah bolezni in včasih klicu nujne pomoči. Zelo težko je zdraviti psihoze, pa tudi vse kronične bolezni. Ugotovite, da lahko pijete tablete že več let in morda vse svoje življenje, če se želite izogniti ponavljajočim se napadom. Ne pozabite, da vsaka nova psihoza povzroči povečanje negativnih motenj, ki jih je veliko težje zdraviti, kot pa odstraniti akutne produktivne simptome. Boj proti posledicam psihoze in sprejemanje preventivnih ukrepov na domu lahko in bi bilo treba storiti. Sami lahko naredite veliko stvari, vendar diagnosticirate svoje trenutno stanje, zdravljenje zdravil in določanje preventivnih odmerkov tablet na desno izključno s svojim psihiatrom.

Nekaj ​​koristnih priporočil

  • Psihotična motnja ne sme biti problem ene osebe. Izhod iz težkega stanja je veliko lažje s podporo svojih sorodnikov, zato je dobro, če celotna družina sodeluje v procesu zdravljenja.
  • Vse pomožne sedative, zelišča, aromaterapijo, sprostitvene metode pred uporabo je treba razpravljati s svojim zdravnikom.
  • V prepričanju, da se psihoza lahko pozdravi, in se človek z določenimi napori lahko znebiti svoje bolezni za vedno, je zelo koristen pri terapijskem procesu. Vzdržujte vero v uspešen izid zdravljenja v ljubljenega, tudi če napoved ni najbolj ugoden.
  • Zmanjšuje tveganje za ponovitev, ne samo strogo spoštovanje predpisov zdravnika, temveč tudi zmeren življenjski ritem s stabilno dnevno rutino. Potrebno je popolnoma opustiti alkohol in droge, imeti dober počitek, se vključiti v telesno vzgojo.
  • Na hrano je prav tako treba posvetiti pozornost. Pri uporabi velikega števila kompleksnih zdravil je uravnotežena prehrana, ki pomaga priti iz počasnega in oslabljenega stanja. Popolna prehrana pomaga tudi pri preprečevanju izčrpanosti živčnega sistema.
  • Izogibajte se vsem, kar lahko povzroči stres ali zaplet v bolnikovem stanju: družinski prepiri, čustveni šoki, fizične preobremenitve, pregrevanje, zastrupitve in virusne okužbe.

Ne pozabite, da tudi pri vseh pogojih za uspešno zdravljenje ni nobenega zagotovila, da se bo oseba popolnoma znebila posledic psihoze. Ob najmanjšem sumu depresije ali ponovitve obvestite zdravnika, ki je prisoten, in poskrbite, da bo bolniku čim bolj mirno in znano okolje.

24.2. Priprave. Uporablja se za zdravljenje psihoze

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje psihoz, se imenujejo različno: antipsihotiki, nevroleptiki ali velikimi pomirjevalci. V tem poglavju se uporablja izraz "antisihotik", ki natančneje opisuje glavni terapevtski učinek teh zdravil. Izraz "nevroleptik" je bolj relevanten za nevrološke ali motorične učinke teh zdravil. Izraz "glavni pomirjevala" napačno določa primarni učinek teh zdravil zgolj kot Seda-tive in ustvarja zmedo zaradi tako imenovanih "manjše pomirjeval", kot so benzodiazepini. Tipična napaka je uporaba izraza "fenotiazini" kot sinonim za "antipsihotiki", kot so fenotiazinski antipsihotiki le podrazreda antipsihotiki.

Glavno področje uporabe antipsihotikov je zdravljenje shizofrenije, čeprav se ta zdravila uporabljajo tudi za zdravljenje

Sl. 2. Molekularna struktura tipičnih antipsihotičnih zdravil.

vznemirjenost in psihoze, ki jih povzročajo druge duševne in organske bolezni. Antipsihotiki ne povzročajo ali skorajda niso zasvojenosti in zato se ne nanašajo na zdravila, ki potrebujejo nadzor. Čeprav antipsihotiki v vseh primerih ne zdravijo shizofrenije, pri mnogih bolnikih povzročajo izboljšanje, kar prej ni bilo mogoče doseči z nobenim od metod. Uporaba antipsihotikov zmanjšalo število hospitaliziranih bolnikov z več kot 500.000 ljudi v 1950 BC okoli 100.000 v 1985 F. To znižanje je število hospitaliziranih bolnikov, ki je močno povezana z uporabo antipsihotikov. Kljub temu, čeprav antipsihotiki omogočajo veliko bolnikov, da se iz bolnišnice in da obstaja v družbi, te iste droge so tudi delno ugotoviti problem duševno bolnih brezdomci. Antipsihotiki so povzročili bolnikov stanje dovolj izboljšalo, tako da bi lahko naredil brez hospitalizacije, medtem ko deinstitutionalizatsii načrt ni bil dobro zasnovan, da ambulantno zdravljenje pri večini bolnikov, ki kažejo znatne kršitve.

Obstaja devet razredov zdravil, ki jih je mogoče kombinirati kot antipsihotike (slika 2).

Vsi fenotiazini imajo isto jedro, ki ga sestavljajo trije obroči, ki pa se v stranski verigi, pritrjeni na atom dušika (N) srednjega obroča, razlikujejo. Fenotiazini so razdeljeni glede na alifatsko (npr. Aminazin), piperazin (npr. Fluorofenazin) ali piperidinsko (npr. Tioridazin) naravo te verige.

Tioksanteni so jedro treh obročev, ki se razlikujejo od jeder fenotiazina z zamenjavo dušikovega atoma z ogljikovim atomom v srednjem obroču. Obstajata dve obliki tioksantenov - bodisi z alifatskim (kloroprotoksenom) ali s piperazinskim (tiotikenskim) stransko verigo.

Dibenzoksazepini temeljijo na drugi spremembi jedra fenotiazina s tremi obroči. Edini dibenzoksazni pin, ki je na voljo v ZDA, je loxapine, ki ima stransko verigo tetrazina.

Edina dihidroindolov, na voljo v ZDA, molindon (molindon), ima več nenavadnih lastnosti, kot je dejstvo, da ne povzroča telesne teže in možnosti epileptogeno je manj kot fenotiazini.

V ZDA sta le dve butirofenon-haloperidol in droperidol. Prva, morda najbolj razširjena kot antipsihotik, druga pa se uporablja kot pomožna za anesteziologijo. Nekateri raziskovalci pa uporabljajo droperidol (Inapsine) IV kot antipsihotik v situacijah, ki zahtevajo nujno nego. Spiroperidol (Spiro-peridol) je kompleksen butirfenon, ki se pogosto uporablja v študijah za označevanje dopaminskih receptorjev.

Diphenilbutyrophenones so nekoliko podobni v butyrophenones. Samo butirofenonski pimozid (Pimozid, Oger), ki je na voljo v ZDA, se uporablja le za zdravljenje sindroma Tu-

^ etta. Vendar pa se v Evropi pimozid šteje za učinkovito antipsihotično sredstvo. Kontradiktorni podatki o: - učinkovitosti pimozida so lahko posledica dejstva, da zmanjšuje primanjkljaj pri šizofreniji bolj kot drugi antipsihotiki.

V Združenih državah Amerike ni derivatov benzamida, vendar obstajajo dokazi, da je sulpiride učinkovito antipsihotično sredstvo z znatno manj stranskimi učinki kot drugi antipsihotiki.

Trenutno se clozapin v ZDA ne uporablja zaradi dejstva, da lahko povzroči agranulocitozo. Klozapin je zanimiv za raziskovalce zaradi pomanjkanja stranskih učinkov, ki se pojavijo pri uporabi drugih antipsihotikov. Te edinstvene značilnosti lahko spodbudijo FDA, da odobri uporabo klozapina za zdravljenje duševnih motenj. Clozapina ne smemo zamenjati s klonazepamom, to je benzodiazepinom.

Antipsihotiki presegajo placebo pri zdravljenju akutne in kronične shizofrenije ter zmanjšujejo agitacijo in psihotično vedenje. Približno 70% bolnikov občutno izboljša zdravljenje antipsihotičnih zdravil. Začetek sedativnega delovanja je hiter, pogosto v 1 uri po / m dajanju teh zdravil. Antipsihotični učinek je počasnejši, največji terapevtski učinek pa se pojavi v prvih 6 tednih zdravljenja. Vendar pa lahko izboljšanje kliničnega stanja traja do 6 mesecev. Antipsihotiki so najbolj učinkoviti proti pozitivnim simptomom psihoze, kot sta vznemirjenost in halucinacije. Čeprav se najmanj antipsihotiki delujejo na negativne simptome, s podaljšanim zdravljenjem veliko bolnikov postane manj družbeno izolirano.

Čeprav so farmakokinetični del v različnih antipsihotiki zelo različni (npr razpolovna doba variira od 10 do 20 ur), najpomembnejša pri praktičnem smislu, da lahko vsi antipsihotična zdravila na voljo v ZDA v tem trenutku, je treba dati v enem

odmerek, če je stanje bolnika stabilno in ga je mogoče popraviti za neželene učinke. Večina antipsy-Hawtocks po vnosu skozi usta ni popolnoma absorbirana. Poleg tega se večina tesno veže na plazemske beljakovine, se razširi do neke mere in se raztopi v lipidih. Antipsihotike se presnavljajo v jetrih, stabilna raven plazme pa traja 5 in 10 dni. Obstajajo podatki, da po več dneh dajanja klorpromazina tiotiksen in tioridazin vplivata na metabolizirajoče encime, kar zmanjša njihovo koncentracijo v plazmi. Aminazin je poznan med antipsihotiki, saj ima več kot 150 metabolitov, od katerih so nekateri aktivni. Nonalifatični fenotiazini in butirofenoni imajo zelo malo metabolitov, vendar mnenje o njihovi dejavnosti ostaja sporno. Potencialna prisotnost aktivnih metabolitov otežuje interpretacijo koncentracije zdravila v plazmi, kar kaže samo na prisotnost matične substance.

Sposobnost antipsihotičnih zdravil za zmanjšanje patoloških manifestacij tesno povezuje z afiniteto teh zdravil za dopaminske receptorje (tip 2) (D2). Mehanizem terapevtskega delovanja antipsihotikov naj bi bil, da so antagonisti D-receptorja2, preprečuje vezavo endogenega dopamina na ta podtip dopaminergičnega receptorja. Mezolitske in, morda, mehokortikalne dopaminergične poti, so očitne oblike, v katerih se izvaja antipsihotično delovanje. Na to hipotezo pričajo trije dejavniki. Prvič, čeprav je blokacijski učinek receptorjev s strani antipsihotikov trenutno, so potrebni tedni za popolno razvijanje antipsihotičnega učinka. Ta ugotovitev kaže na to, da je počasnejši razvoj homeostatskega delovanja v možganih dejanski mehanizem delovanja, ki povzroča antipsihotični učinek teh zdravil. Drugič, pacient se lahko odzove na eno od zdravil in se ne odziva na drugega. To razliko v posamezni reakciji ni mogoče razložiti s položajev blokirnega modela 02-receptorji, kar kaže na vključitev drugih sistemov nevrotransmiterja v pojav terapevtskega učinka teh zdravil. Tretjič, čeprav je korelacijske učinki blokiranje dopamin z zmožnostjo antipsihotikov klinični učinek je privedlo do nastanka dopaminergične hipoteze shizofrenije, podatki kažejo, da ta zdravila redutsi-

Tabela 8. Razmerje * nekaterih antipsihotičnih snovi z nekaterim nevrotransmiterjem receptorji **

splošno ime ime)

Fluphenazin (permitil, prolixin)

* 10 " x 1 / Kd - ravnotežje disociacijske konstante v molarnosti. Vsi receptorji iz človeških možganov, z izjemo recepta histamina HTora, ki je bila iz možganov morskega prašička.

♦ • Višja numerična vrednost kaže večjo vezavo in večji antagonizem tega receptorja.

Tabela 9. Antipsihotiki, trgovska imena in učinkovitost

snov, enaka 100 mg

Prolixin in Permitil

♦ Priporočeni odmerek za odrasle je 200-400 mg na dan ali enakovredna količina drugega zdravila.

psihiatrične simptome, ne glede na diagnozo. Tako terapevtski učinek blokiranja dopaminskih receptorjev ni specifičen samo za shizofrenično psihopatologijo.

Večina nevroloških in endokrinih stranskih učinkov antipsihotikov lahko razložimo z blokado dopaminskih receptorjev. Vendar pa različni antipsihotiki blokirajo tudi noradrenergične, holinergične in gi-staminergične receptorje, ki povzročajo neželene učinke, opažene pod vplivom teh zdravil (tabela 8).

Čeprav se sposobnost antipsihotičnega delovanja močno razlikuje med različnimi ljudmi (tabela 9), so vse razpoložljive antipsihotične droge enako učinkovite pri zdravljenju shizofrenije. Ni podtipov shizofrenije in podvrsta simptomov, ki bi bili bolj dovzetni za delovanje katerega koli razreda antipsihotikov (z dvoumno izjemo, ki je pimozid za

negativni simptomi). Terapevtski indeks za antipsihotike je zelo ugoden in prispeva k nepravilnemu, rutinskemu načinu uporabe velikih odmerkov zdravila. Kasnejše študije krivulje odziva na odmerek za antipsihotike kažejo, da so odmerki od 5 do 10 mg haloperidola enako učinkoviti pri zdravljenju akutne in kronične shizofrenije.

Antipsihotiki, zlasti haloperidol, imajo reakcijsko krivuljo v obliki zvona. Visoki odmerki antipsihotikov lahko privedejo do nevroloških motenj, kot so akinezija ali akhatija, ki jih je težko razlikovati od psihiatričnih poslabšanj. Poleg tega prekomerno visoki odmerki nekaterih antipsihotikov postanejo manj učinkoviti pri zmanjševanju psihotičnih simptomov. Haloperidol ima lahko zlasti tako terapevtsko okno (plazemska raven od 8 do 18 mg / ml).

Čeprav pacienti lahko razvijejo toleranco na večino neželenih učinkov, ki jih povzročajo antipsihotiki, ne pride do strpnosti do antipsihotičnega delovanja. Kljub temu je smiselno, da se odmerek zdravil postopoma zmanjša pred njihovo odpovedjo, saj lahko pride do povratnega učinka drugih sistemov nevrotransmiterja, ki so jih ti zdravili blokirali. Na primer, holinergični "odklon" lahko bolnike povzroči sindrom podoben gripi. Teoretično je mogoče, da ostra ukinitev antipsihotikov lahko povzroči poslabšanje psihotičnih simptomov.

Idiopatske psihoze vključujejo shizofrenijo, šizofreniformne motnje, shizoafektivne motnje, bolečine pri motnjah, kratkotrajne reaktivne psihoze, manijo in psihotično depresijo. Antipsihotiki so učinkoviti v akutnem in kroničnem poteku teh bolezni; Tako lahko zmanjšajo akutne simptome in preprečijo nastanek nadaljnjih poslabšanj. Antipsihotike se pogosto uporabljajo v kombinaciji z antimanskimi zdravili za zdravljenje manije in v kombinaciji z antidepresivi za zdravljenje psihotične depresije. V povezavi z možnostjo neželenih učinkov z večkratnim dajanjem antipsihotikov je vzdrževalno zdravljenje s temi zdravili označeno predvsem pri shizofreniji in v nekaterih primerih pri shizoafektivnih motnjah.

Sekundarne psihoze so povezane s prisotnostjo organske patologije, na primer z možganskim tumorjem ali odvisnostjo od snovi. Višje so antipsihotične lastnosti, bolj varna je njihova uporaba pri takih bolnikih, ker imajo nižji kardiogeni in eplepotogeni potencial. Antipsihotičnih zdravil ne smejo uporabljati za zdravljenje odvisnosti od drog ali odtegnitvenih simptomov, če obstaja povečano tveganje za

blazinice. V tem primeru je prednostno zdravilo benzodiazepinov. Vendar je sekundarna psihoza zaradi odvisnosti in amfetamina indikator nevroleptične terapije, če je potrebno farmakološko zdravljenje.

Težko vznemirjenje ali obnašanje z uporabo nasilja

Uvedba antipsihotikov pomirja najbolj agitirane bolnike ali agresivne bolnike, čeprav je v nekaterih primerih označena uporaba sedativov (na primer benzodiazepinov ali barbituratov). Vznemirjenost, povezana z delirijem in demenco, ki je najpogosteje opažena pri starejših, je pokazatelj uporabe antipsihotikov. Majhni odmerki zdravil z izrazitim antipsihotično aktivnost (npr haloperidol 0,5-1 mg / dan) so prednostne glede na večkratno dajanje antipsihotikov z destruktivno vedenje pri duševno prizadete otroke, so nasprotujoče mnenje.

Motnje gibanja pri psihozi in Huntingtonovi bolezni se pogosto zdravijo z antipsihotičnimi zdravili. Ta zdravila se uporabljajo tudi za zdravljenje motoričnih in govornih motenj v Tourettovem sindromu.

Uporaba tioridazina za zdravljenje depresije s hudo anksioznostjo ali vznemirjenjem je odobrena s strani FDA. Nekateri zdravniki uporabljajo majhne odmerke antipsihotikov (0,5 mg haloperidola ali 25 mg aminazina 2-3 krat na dan) za zdravljenje resne anksioznosti. Poleg tega nekateri raziskovalci uporabljajo antipsihotike za zdravljenje vedenjskih motenj pri bolnikih z mejnimi motnjami osebnosti. Toda zaradi možnosti dolgotrajnih neželenih učinkov bi morali antisihotiki za te pogoje uporabiti šele po poskusih uporabe drugih zdravil, ki se pogosteje uporabljajo z njimi.

SMERNICE ZA UPORABO

Antipsihotična zdravila so neškodljiva in včasih jih lahko zdravnik predpisuje, ne da bi opravil fizični ali laboratorijski pregled bolnika. Resne kontraindikacije za uporabo antipsihotikov so: 1) prisotnost hudih alergijskih napadov v anamnezi; 2) možnost, da je bolnik sprejme snov, ki lahko komunicira z antipsihotiki, kar lahko privede do zatiranja CŽS (npr alkoholom, opioidi ali barbiturati, benzodiazepini) ali delirij antiholinergika (npr skopolamina, lahko fenciklidinu); 3) prisotnost hude srčne patologije; 4) veliko tveganje za zaseg, ki ga povzročijo organski ali idiopatski dejavniki (tj. Dejavniki neznanega izvora); 5) prisotnost glavkoma, če je treba uporabiti antiholinergični anti-psihotični sistem. Vendar pa je v rutinski laboratorijski analizi zaželeno

za določitev celičnega sestava krvi, za pridobitev rezultatov funkcionalnih testov na jetrih, kot tudi za EKG, zlasti pri ženskah nad 40 let in moških nad 30 let.

Upoštevati je treba splošna navodila za izbiro določenega psihoterapevtskega zdravila (poglavje 25.1). Če ni prevladujočega dejavnika, mora izbira temeljiti na profilu neželenih učinkov, kot je opisano spodaj, in na preferencah zdravnika. Čeprav antipsihotična zdravila z višjo antipsihotične aktivnosti povezane z velikimi nevroloških neželenih učinkov, klinična praksa favorizira njihovo uporabo kot druge stranske učinke (npr, srca, hipotenzivnih, epi-leptogennyh, seksualnih in alergijskih) večja šibkejši nevroleptiki. V psihiatriji obstaja mit, da je hiperekscitabilnost bolnikov bolje klorpromazin odziva, ker ima močnejši pomirjevalne lastnosti, medtem ko spektakularne avtističnega bolniki bolje močnejši antipsihotiki, kot so Ftorfenazin odzove. To mnenje ni bilo nikoli upravičeno; Če je želeni cilj sedacija, je treba razlikovati bodisi delni odmerek ali sedativ (na primer benzodiazepine).

Klinične opazke, ki so jih potrdile nekatere študije, vsebujejo dejstvo, da se neželeni učinek pacientov na prvi odmerek antipsihotikov zelo poveže s slabim odzivom v prihodnosti in odpornostjo. Takšna reakcija vključuje subjektivno neprijeten občutek, pretirano sedacijo in akutno distonijo. Če se pacient pritoži zaradi takih pojavov, bo morda treba spremeniti zdravilo.

Napake med zdravljenjem. V akutnem stanju se skoraj vsi bolniki odzivajo na ponavljajoče se odmerke antipsihotikov (dajejo vsakih 1-2 uri intramuskularno ali vsake 2-3 ure), včasih pa so kombinirani z benzodiazepini. Pomanjkanje odziva bolnika, ki je v akutnem stanju, mora zdravnika opozoriti na morebitno organsko bolezen.

Glavni razlog za neuspešne tečaje zdravljenja je nezadostno trajanje tečaja. Tipična napaka je tudi povečanje odmerka ali zamenjava antipsihotičnega zdravila v prvih dveh tednih zdravljenja. Če se bolnik izboljša med predpisanim zdravljenjem do konca tega obdobja, lahko nadaljevanje tega poteka zdravljenja spremlja trajno klinično izboljšanje. Če pa bolnik v dveh tednih ne najde nikakršnega izboljšanja, je treba razmisliti o morebitnih vzrokih okvar, vključno z odpornostjo (glejte poglavje 24.1). Resnično odporen bolnik ima indikacije za uporabo tekočih pripravkov ali deponiranih oblik fluorofenazina ali haloperidola. Zaradi velikih individualnih razlik v metabolizmu teh zdravil je smiselno določiti njihovo raven plazme, če to omogočajo laboratorijske zmogljivosti. Terapevtsko območje ravni haloperidola v plazmi je od 8 do 18 mg / ml; terapevtski razpon

območja za druge antipsihotične droge so manj zanesljive in je najbolje ugotoviti s preučevanjem njenega učinka.

Po odkrivanju drugih možnih vzrokov, na katerih je prišlo zaradi neuspešnega zdravljenja z antipsihotiki, je smiselno poskusiti uporabiti še druge antipsihotike, ki se razlikujejo po strukturi od prvega. Dodatne strategije vključujejo dodatek ali odpravo sočasno antipsihotično zdravilo, antipsihotično kombinaciji z litijem, karbamazepin ali benzadiazepinami ali tako imenovanega zdravljenja megadoses. Terapija megadoze je uporaba zelo visokih odmerkov antipsihotikov (v območju od 100 do 200 mg halo peridola na dan). Pri uporabi te strategije je določen čas za potek zdravljenja (približno 1 mesec). Če se ne izboljša, je treba velike odmerke zavreči. Elektroinvulzivna terapija je alternativno zdravljenje, če ni zadostnega farmakoterapevtskega učinka.

Kombinacija antipsihotikov. Eksperimentalno ugotovili, da ima kombinacija dveh antipsihotikov večji terapevtski učinek kot en sam pripravi, vendar pa kaže, da se ta kombinacija izkaže za nevarno. Edini utemeljen sum za to je lahko potreba po uporabi visoko aktivno antipsihotično zdravilo, nesedativen in sedative drog antipsihotično aktivnost s šibkim čez noč. Ta shema je redko prikazana, saj je en sam sestanek za noč skoraj vedno spremlja antipsihotični učinek v naslednjem dnevu.

Različni bolniki se odzivajo na različne odmerke antipsihotikov; zato ne morete določiti standardnega odmerka za katerokoli antipsihotično zdravilo. Pri vsakem bolniku z majhnim odmerkom je smiselno začeti klinično uporabo zdravila in po potrebi povečati odmerek. Pomembno je vedeti, da se največji učinki danega odmerka morda ne pojavijo v obdobju od 4 do 6 tednov.

Zdravljenje akutnega države. Pri odraslih bolnikih v akutnem stanju je priporočljiv odmerek, ki ustreza 5 mg haloperidola. Geriatrični bolnik lahko prejme odmerek samo 1 mg haloperidola. Vendar ena injekcija več kot 50 mg aminazina lahko povzroči hudo hipotenzijo. Uvajanje antipsihotičnega zdravila na zdravilo / m spremlja maksimalna plazemska raven zdravila v približno 30 minutah, medtem ko se ta raven po 90 minutah razlikuje. Bolnika je treba opazovati 1 uro, po kateri večina zdravnikov uvede drugi odmerek antipsihotikov. Občasno se vsako uro intravensko antipsihotično zdravilo daje do dobrega terapevtskega učinka (hitra nevroleptizacija). Vendar pa je bilo v številnih študijah dokazano, da enostavno opazovanje pacienta po prvem odmerku v več primerih omogoča, da se v kliničnem stanju odkrije isto izboljšanje kot ponavljajoče se dajanje antipsihotikov. Zdravnik mora biti previden, da ne dovoli agresije pri bolnikih, ko so v psihotičnem stanju. Psihiatri se morajo včasih ukvarjati s telesno imobilizacijo bolnikov, dokler niso sposobni nadzorovati svojega vedenja.

Glede na to, da je uporaba zelo velikih odmerkov izrazito antipsihotiki ne spremlja več pogosti neželeni učinki, je praksa dodeljevanja zelo visoke kumulativne odmerke antipsihotikov je vse bolj pogosta. Vendar pa psihiatore pogosto pritiska osebje, ki zahteva imenovanje večkratnih odmerkov antipsihotikov. Toda to lahko povzroči zelo resen zaplet - hipotenzija.

Zdravniki ponavadi poskušajo doseči sedativni učinek, poleg zmanjšanja psihotičnih manifestacij, tako da ponovno uvedejo antipsihotike. Zato se včasih lahko uporabi umazanijo namesto antipsihotike

en ali dva odmerka antipsihotikov. Priporočeni pomirjevalci so lorazepam (2 mg IM) ali amobarbital (50-250 mg IM).

Zgodnje zdravljenje. Za večino bolnikov s shizofrenijo ustrezna terapija ustreza 10 do 20 mg haloperidola ali 400 mg aminazina na dan. Nekatere študije kažejo, da je lahko 5 mg haloperidola ali 200 mg aminazina resnično učinkovito. Pri začetku zdravljenja je pametno predpisati delne odmerke. To povzroči zmanjšanje pogostnosti in resnosti neželenih učinkov in omogoča, da ima bolnik sedativnega učinka. Sedation učinki antipsihotiki trajajo le nekaj ur, v nasprotju z antipsihotičnim učinkom, ki traja 1-3 dni. Približno 1 teden zdravljenja ponavadi daje polni odmerek antipsihotikov ponoči. To ponavadi pomaga bolniku prilagajati spanju in zmanjša pogostost neželenih učinkov. Pri starejših bolnikih, ki so se zdravili s šibkimi antipsihotiki, obstaja tveganje, da lahko padajo, če so ponoči iz postelje.

V praksi se zdravili navadno dajejo na zahtevo. Čeprav je to mogoče utemeljiti v prvih dneh po hospitalizaciji bolnika, se pokaže, da povečanje odmerka in trajanje zdravljenja ne povzročata izboljšanja stanja. Spet zdravniki lahko pritisnejo zaposleni, ki zahtevajo imenovanje antipsihotikov v količinah, ki jih določi bolnikovo trenutno stanje. Ampak to je upravičeno le ob prisotnosti specifičnih simptomov, zato je treba razmisliti, kdaj in koliko zdravil je na dan takšne indikacije. Za to je treba navesti majhne odmerke (npr. 2 mg haloperidola) ali benzodiazepine (npr. 2 mg lorazepama IM).

Podporno zdravljenje. Bolnik s shizofrenijo mora vzdrževalno zdravljenje prejemati z učinkovitimi odmerki vsaj 6 mesecev po izboljšanju stanja. Za bolnika, ki je imel le eno ali dve psihotični epizodi in ima stabilno stanje 6 mesecev, je bolje, da se odmerek postopoma zmanjša na 50% za 3-6 mesecev. Po naslednjih 6 mesecih, če stanje ostane stabilno, je treba predpisati še 50-odstotni odmerek. Obstajajo dokazi, da je za mnoge bolnike s shizofrenijo zadostna vzdrževalna doza, ki ustreza 5 mg / dan haloperidola. Psihiater mora vedeti dovolj

0 življenje pacienta, da bi poskusili predvideti možne napetosti in v tem času povečati odmerek. Bolniki, ki so ugotovljene tri ali več izbruhov za shizofrenijo simptomov, očitno, je priporočljivo, da nadaljuje z zdravljenjem z antipsihotiki, čeprav je priporočljivo, da bi tako zmanjšal dozykazhdye 4-5 let, če je bolnikovo stanje stabiliziralo. Čeprav so antipsihotiki precej učinkovit, pacienti pogosto pravijo chtoim bolje, da ostane brez zdravil, ker mislijo, da brez zdravil se res počutim bolje. Zdravi ljudje, ki jemljejo antipsihotike, pravijo tudi, da imajo dysphoria. Zato je pri odločanju o vzdrževalno zdravljenje, mora zdravnik posvetuje z bolnikom, ki upošteva njegovo željo, in resnost sistemov za podporo državnih bolezen.

Alternativni režimi vzdrževalnega zdravljenja. Alternativni režimi so namenjeni zmanjšanju tveganja neželenih učinkov s podaljšano uporabo ali kakršnimi koli neprijetnimi občutki, povezanimi z jemanjem antipsihotikov. "Remittentna terapija" je uporaba antipsihotikov le, kadar jih bolnik potrebuje. To pomeni, da bolniki skrbno spremljajo pojav zgodnjih znakov kliničnih poslabšanj. Pri prvih znakih je treba antipsihotike nadaljevati že dovolj dolgo, od

1 do 3 mesece. "Počitek od drog" - to je redno obdobje od 2 do 7 dni, v katerem pacientu ni predpisanih zdravil. Čeprav ni dokazov, da "počitek" zmanjša tveganje za stranske učinke antipsihotikov in obstaja razlog za domnevo, da povzroča povečanje odpornosti.

Dolgotrajni (odloženi) antipsihotiki. Glede na to, da nekateri ne morejo v celoti zaupate s shizofrenijo, da bodo lahko imeli zdravilo v položaju način skozi usta, včasih pa je potrebno ustvariti depot antipsihotikov, ki so namenjeni za dolgoročni učinek.

Zdravila se običajno dajejo v / m enkrat na 1-4 tedne po zdravniku. Tako zdravnik takoj ugotovi, ali je bolnik zamudil en uvod. Depozicija antipsihotikov lahko povzroči več neželenih učinkov, vključno z oddaljeno diskinezijo. Čeprav te izjave ne delijo vsi, se zdravnik ne sme zateči k temu načinu dajanja zdravila, razen če ga bolnik lahko vzame na osebo.

V ZDA sta dve zdravili s podaljšanim delovanjem (dektonat in enantat) fluorofenazina (Prolixin) in haloperidol dekonata (Halool). Ta zdravila se dajejo intramuskularno, v tkivih velikih mišic, kjer se počasi absorbirajo v kri. Decanoate je mogoče predpisati manj pogosto kot enantati, ker se absorbirajo počasneje. Čeprav to ni potrebno, je kljub temu zaželeno, da se priprava pripravi vsaj enkrat prvič, da se zagotovi, da ni nobenih neželenih stranskih učinkov, kot so alergijske reakcije.

Zelo težko je predvideti optimalni odmerek in interval med dajanjem zdravila za usedanje. Primerno je, da začnete z 12,5 mg dekonoata ali fluorofenoazina ali s 25 mg haloperidola. Če se odkrijejo kršitve v naslednjih 2 do 4 tednih, lahko bolnik začasno predpisuje druga zdravila na os ali dodatne injekcije zdravila za podaljšano delovanje v majhnih količinah. Po 3-4 tednih se lahko odložene injekcije povečajo z vključitvijo dodatnih odmerkov, ki se dajejo v začetnem obdobju.

Root depot zdravljenje z nizkimi odmerki priporočljiva, saj se lahko absorpcija teh zdravil najprej hitrejši, kar je povzročilo nastanek distoničnih prestrašiti epizod, ki zmanjšujejo ukrepe za zagotavljanje skladnosti s to drogo. Da bi se temu izognili, so nekateri zdravniki ne dajejo nobenih priprav od 3 do 7 dni pred začetkom zdravljenja z dolgotrajnim delovanjem in začeli zdravljenje z zelo nizkih odmerkih (3.125 mg ali 6,25 mg ftorfenazina haloperidol), vsakih nekaj dni. Ker je glavni pokazatelj za uporabo pripravkov s podaljšanim sproščanjem je nezmožnost, da ga upravlja ustno, mora biti zelo previdni pri zdravljenju skrajnem primeru, preostala na voljo zdravnik in ga ne na silo.

Preprečevanje in zdravljenje nekaterih nevrološki neželeni učinki

V tabeli. 10 so našteti nekatera zdravila, ki se lahko uporabljajo kot opozorilo in zdravljenje neželenih učinkov, ki jih povzročajo antipsihotiki. Najbolj akutna distonija in parkinson podobni simptomi so zelo primerni za delovanje teh zdravil; Včasih je mogoče odpraviti tudi akatezijo.

Mehanizem delovanja vseh, razen dveh zdravil, je antiholinergičen; amantadin (agonist dopamina) in etopropazin (derivat fenotiazina) delujejo predvsem preko dopaminskih sistemov.

Ni znano, ali je smiselno, da se ta zdravila predpisujejo profilaktično skupaj z imenovanjem antipsihotikov. Zagovorniki profilaktičnega dajanja teh zdravil trdijo, da je bolj humano, da jih uporabite, da bi se izognili razvoju neželenih učinkov in večji skladnosti z učinki antipsihotikov. Nasprotniki te metode verjamejo, da ta zdravila sami ustvarijo predpogoje za razvoj antiholinergičnih neželenih učinkov. Primeren kompromis je njihova uporaba pri bolnikih, mlajših od 45 let, ki imajo večje tveganje za razvoj nevroloških motenj in jih ne uporabljajo pri ljudeh, starejših od 45 let, zaradi tveganja za antiholinergično toksičnost. Če se pri bolnikih pojavijo distonija, Parkinson podobni simptomi ali akatizija, je treba ta zdravila predpisati. Če se zdravljenje s temi zdravili začne, ga je treba nadaljevati 4-6 tednov. Po tem poskusu znižajte odmerek in prekinite zdravljenje v roku enega meseca. Mnogi bolniki imajo lahko tolerance za nevrološke podobne ukrepe in te ne bodo več potrebovali,

Tabela 10. Priprave, ki se uporabljajo za zdravljenje nevroloških bolezni neželeni učinki antipsihotikov

Artan in druge blagovne znamke

Dizypal in Norfleks

parati. Pri drugih bolnikih se lahko ponovno pojavijo nevrološke motnje in ponovno začnejo imenovati ta zdravila. Če nekateri bolniki verjamejo, da imajo, če se ti zdravili, tezavnost in depresija zmanjšajo, se lahko priporoča, da še naprej zdravijo s temi zdravili, čeprav nimajo nevroloških motenj.

Večina zdravnikov predpiše eno od antiholinergičnih zdravil, vključno z difenhidraminom (difenhidraminom), da se zagotovi preprečevanje in zdravljenje "nevroloških neželenih učinkov". Od teh zdravil ima difenhidramin največji sedativni učinek; biperidin (biperidin) je nevtralen in triheksifenidil (triheksifenidil) je šibko stimulant. Diphenhidramin, biperidin in triheksipenidim lahko postanejo zasvojen, saj nekateri bolniki doživljajo euforijo, ko jih jemljejo. Amantadin in etopropazin se uporabljata, če ena od antiholinergičnih zdravil ne deluje. Čeprav amantadin ne povzroča eksocerbacije psihoze pri shizofreniji, nekateri bolniki postanejo strpni do njegovega antiparkinsonskega učinka. Pri nekaterih bolnikih amantadin povzroča tudi sedativni učinek.

Nevrološki neželeni učinki

Ena od splošnih izjav o neželenih učinkih antipsihotikov je, da zdravila z nizko aktivnostjo povzročajo več neželenih učinkov ne nevrološke narave, zdravila z visoko aktivnostjo pa so več stranskih učinkov nevrološke narave.

Učinek sedacije. Sedacija je predvsem posledica blokade tipa histamin receptorjev 1. Klorpromazin ima močan sedativni učinek večina antipsihotikov: tioridazina, loksapin klorprotiksena in imajo tudi sedativni učinek, saj imajo antipsihotiki z visoko aktivnostjo znatno šibkejša sedacijo. Bolnike je treba opozoriti na možnost njenega pojavljanja v prvih dneh zdravljenja z antipsihotiki, kar je nevarno pri vožnji in upravljanju strojev. Če želite premagati ta zaplet, lahko ponovite celoten odmerek ponoči, nato pa pogosto razvijete toleranco za ta neželeni učinek.

Ortostatska (posturalna) hipotenzija. Ortostatična (posturalna) hipotenzija je povezana z adrenergično blokado in se običajno opazi pri tioridazinu in aminazinu. Pogosto se pojavijo v prvih nekaj dneh zdravljenja, strpnost pa se hitro razvija pri bolnikih. Praviloma se pri intramuskularnem injiciranju velikih odmerkov antipsihotikov pojavlja pri ne-

dejavnost. Glavna nevarnost tega neželenega učinka je, da lahko pride do omedlevice, pacient lahko pade in poškoduje, čeprav se to zgodi redko. Pri dajanju intramuskularnih antipsihotikov je treba krvni tlak (leži in stati) izmeriti pred in po prvem odmerku ter v prvih nekaj dneh zdravljenja. Bolnike je treba opozoriti na možnost neželenih učinkov in navesti običajna navodila: "Stopite ven iz postelje postopoma, sedite najprej, pokažite noge in če se počutite šibke, spet spite." Lahko uporabite podporno cev. Če se bolnikom s srčno patologijo dajejo antipsihotiki z nizko aktivnostjo, je treba odmerek vzgajati zelo počasi.

Če se bolniki, ki prejemajo ta zdravila, razvijejo hipotenzijo, lahko pacientu pomagate tako, da ga postavite v položaj, kjer so noge nad glavo. Občasno so prikazani agensi, ki povečajo delovanje srca ali vazokonstrikcijska zdravila, kot je noradrenalin. Ker hipotenzija je adrenergetikov alfa blokada, ta zdravila tudi blokira alfa-adrenergični stimulativne učinke adrenalin učinka, ne da bi to vplivalo na njegove beta-adrenergični stimulacijske lastnosti. Zato, kot posledica uvedbe teh bolnikov adrenalina zaslediti paradoksno poslabšanje hipotenzijo in zato ni primeren za hipotenzijo, ki antipsihotiki povzročajo. Prednostni zdravila za zdravljenje te motnje so snovi, ki zavirajo samo alfa-adrenergični učinke, kot so metaraminal ali noradrenalina (levarterenol).

Periferni antiholinergični učinki. Periferni antiholinergični učinki so precej tipični in kažejo na suhost ust in nosu, zamegljen vid, zaprtje, zadrževanje urinov, mydriazo. Nekateri bolniki tudi doživljajo slabost in bruhanje. Amiparin, tioridizini, mezoridazin in trifazin so možni antiholinergični. Antiholinergični učinki so lahko še posebej hudi pri antipsihotikih z nizko aktivnostjo, ki se uporabljajo s tricikličnimi antidepresivi in ​​antiholinergičnimi zdravili; ta kombinacija je zelo redko priporočljiva.

Suha v ustih je zelo moteča za bolne. Priporočljivo je, da pogosto sperete usta z vodo in ne uporabite žvečilnih gumijev ali sladkarij, ki vsebujejo sladkor, saj lahko to povzroči glivično okužbo in poveča verjetnost zobnega razpada. Zaprtje se zdravi z običajnimi odvajalnimi sredstvi, vendar lahko napreduje, kar vodi do paralize sfinktra. Pylocarpine je mogoče priporočiti, čeprav je izboljšanje le začasno. V takih primerih je potrebno zmanjšati odmerek ali spremeniti antipsihotično zdravilo. o

Centralni antiholinergični učinki. Simptomi centralne antiholinergične aktivnosti so huda vznemirjenost. Bolniki so v času, osebi ali kraju dezorientirani; halucinacije, epileptični napadi, visokotemperaturni in dilatirani učenci. Morda pride nespodobnost in koma. Zdravljenje je odpravljanje dejavnika, ki povzroča te pojave, spremljanje fizičnega stanja in predpisovanje fizostigmina (2 mg IV, počasi, po potrebi po potrebi po ponovitvi). Preveč fizozigmina je dano nevarno, in zastrupitev s fizostigminom vključuje prekomerno potenje in potenje. Atronin sulfat (0,5 mg) lahko zmanjša te učinke.

Učinki na endokrine bolezni. V Ljubljani blokada dopaminskih receptorjev v beroinfundibulyarnom-sredino poveča izločanje prolaktina, kar se odraža v povečanju prsi, galaktoreja, impotence pri moških in amenoreje pri ženskah. Obe spolki doživljata zmanjšanje libida in ženske včasih doživljajo lažno nosečnost med zdravljenjem z antipsihotiki. Thiori-dazin je povezan zlasti z zmanjšanjem libida in retrogradno ejakulacijo pri moških bolnikih. O teh spolnih neželenih učinkih morda ne bo opazil psihiater, če jih ne vprašate. Drug stranski učinek antipsihotikov je patološka sekrecija antidiuretičnega hormona. Nekateri bolniki imajo pozitivne vzorce za sladkor, saj uvedba antipsihotikov povzroča spremembe v smeri sladkorne bolezni.

Ukrep na koža. Pri majhnem številu bolnikov se opazi alergijski dermatitis, najpogosteje z uporabo antipsihotikov z nizko aktivnostjo

zlasti aminazin. Še vedno obstajajo številne motnje kože - urtikarija, makulopapularni, petechialni in edematozni izpuščaji. Te motnje se pojavijo že od samega začetka zdravljenja, običajno v prvih nekaj tednih in spontano izginejo. Pri nekaterih bolnikih, ki prejemajo zdravljenje z aminazinom, se pojavlja tudi svetlobna reakcija, ki je podobna hudi sončni opeklini. Bolnike je treba opozoriti na možnost teh neželenih učinkov, morajo biti na soncu ne več kot 30-60 minut in uporabiti pokrov. Včasih tudi aminazin povzroči sivo modro razbarvanje kože, izpostavljene soncu. Te kožne spremembe se pogosto začnejo s tan ali zlato barvo in segajo v sivo, kovinsko modro ali vijolično.

Oftalmični učinki. Tioridazin povzroči nepopravljivo pigmentacijo mrežnice, če je dan v odmerkih nad 800 mg / dan. Ta pojav je zelo podoben tistemu, ki ga opazimo v retinitis pigmentosa, in lahko napreduje tudi po umiku tioridazina in povzroči slepoto.

Aminazin lahko povzroči bele-rjave depozite, ki se osredotočajo na sprednjo lečo in zadnjo rožnato rožico, ki so opazne le, če jih proučuje reža. Ojačeni so v mat belih in rumenkasto rjavih granulah, pogosto v obliki zvezd. Včasih je konjunktiva prekrita z rjavim pigmentom. Te bolnike ne ogroža sprememba mrežnice in njihova vizija ni motena. Večina bolnikov, ki imajo depozite, živi v količini od 1 do 3 kg aminazina.

Srčni učinki. Antipsihotiki z nizko aktivnostjo so bolj kardiovaskularni kot pri visoki aktivnosti. Aminazin povzroči podaljšanje intervala Q-H in P-R, izravnavanje T-valov in zatiranje S-d segment. Tioridazina, zlasti ima izrazit vpliv na T-valov in ta edinstvena kardiotok klasično učinek, ki ga prevelikega odmerka piperidinske fenotiazini, kar je povzročilo največjo smrtnost jo opazili pri terapevtskih antipsiho-tiki.

Nenadna smrt. Zdi se, da antipsihotični učinek na srčno aktivnost povzroči nenadno smrt bolnikov, ki so na terapiji s temi zdravili. Vendar pa temeljita študija literature kaže, da je še vedno prezgodaj, da bi to nenadno smrt pripisali učinkom antipsihotikov. Podprt je tudi s tem stališčem, da uporaba antipsihotikov ne vpliva na incidenco nenadnih smrti pri bolnikih s shizofrenijo. Poleg tega so v to analizo vključeni tudi zdravila z nizko in visoko aktivnostjo. Poleg tega obstaja veliko poročil o drugih fizičnih boleznih, opaženih z drugimi zdravili.

Povečanje telesne mase. Zelo pogost stranski učinek zdravljenja z antipsihotiki je povečanje telesne mase, kar je lahko včasih zelo pomembno. Molindone in morda loksanit ne povzročajo teh motenj in so indicirani bolnikom, pri katerih telesna masa povzroča resno nevarnost ali prispeva k odpornosti.

Hematološki učinek. Najpogostejša je levkopenija s številnimi belimi krvnimi celicami 3500, vendar to ne povzroča resnih zapletov. Življenjsko nevarne nevarnost je agranulocitoza, pogosto opazili pri zdravljenju vseh klorpromazin in tioridazinom, ampak poteka v vseh primerih za zdravljenje antipsihotiki. Najpogosteje se pojavi v prvih 3 mesecih s frekvenco 1 500 000 rednih krvnih preiskav niso prikazani, ampak če bolnik pritožuje nad vneto grlo in povišana telesna temperatura, je treba takoj storiti, da preveri, ali je ta pojav. Če v krvnem testu obstajajo slabi kazalniki, je treba takoj odstraniti antipsihotik in bolnik prenesti v fizično bolnišnico. Stopnja smrtnosti zaradi tega zapleta je lahko zelo visoka - do 30%. Pri bolnikih, ki so prejemali antipsihotikov, lahko tudi odkriti ali trombocitopenična netrombotsito-penicheskaya purpura, hemolitična anemija in pancitopenija.

Žlindre. Na začetku zdravljenja z aminazinom lahko pride do zlatenice, ki se pojavi pri približno 1 od 100 bolnikov. V zadnjem času, za nepojasnjeno-

Iz istih razlogov se je število primerov zlatenice znatno zmanjšalo. Čeprav točni podatki niso na voljo, se pojavijo pri 1 od 1.000 bolnikov.

Žolčo se pogosto pojavlja v prvih 5 tednih zdravljenja in običajno sledi gripi podoben sindrom. V teh primerih je smiselno ustaviti zdravljenje z aminazinom, čeprav tega pomena ni dokazano. Dejansko lahko zdravljenje nadaljujete pred ozadjem zlatenice, brez kakršnih koli stranskih učinkov. Žolna, povezana z aminazinom, se ponavadi pojavlja pri bolnikih po 10 letih.

Primeri zlatenice pri zdravljenju promazina, tioridazon, mepazi Mr. in proklorperazina, in zelo pogosto - in ftorfenazina triftazinom. Glede na to, da lahko zlatenica povzroči haloperidol ali druge antisihotike nesfenitozinskih serij, ni podatkov. Večina primerov, opisanih v literaturi, je povezana z delovanjem aminazina.

Preveliko odmerjanje antipsihotikov. Razen prevelikega tio-ridazina in mesoridazina izhodnega overdose antipsihotiki ugodno, če pacient ni pokazal druge dodatne snovi, ki zavirajo centralni živčni sistem, kot je alkohol ali benzodiazepinov. Preveliko simptomi vključujejo zaspanost, ki se lahko premakne v delirij, komo, napadi in distonijo, razširjene zenice; Globoki ponižni refleksi so zmanjšani, opazimo tahikardijo in hipotenzijo; EEG kaže razpršeno upočasnitev aktivnosti in zmanjšanje njegove amplitude. Piperazina fenotiazini lahko povzroči srčni blok in ventrikularno fibrilacijo, kar ima za posledico smrt nastopi.

Zdravljenje obsega pranje želodca in predpisovanje aktivnega oglja, čemur sledi laksativ. Zasegi se zdravijo z diazepamom ali difenil-hidantoinom (Diphenylhydantoiri). C hipotenzija se borijo bodisi z noradrenalinom ali z dopaminom, ne pa z adrenalinom.

Nevrološki neželeni učinki

Epileptogeni učinki. Zdravljenje z antipsihotičnimi zdravili spremlja upočasnitev in povečana sinergija EEG. To je lahko posledica mehanizma, s katerim nekateri antipsihotiki zmanjšajo prag konvulzivne aktivnosti. Aminazin, loxanin in drugi antipsihotiki z nizko aktivnostjo so bolj epileptogeni kot pri visoki aktivnosti, še zlasti molindom. Tveganje za zaseg z uvedbo antipsihotikov sili posebej, da preučuje vprašanje njihovega imenovanja za ljudi, ki že imajo krči ali organsko škodo.

Distonija. Neželeni učinek v obliki distonije je opažen pri približno 10% bolnikov, ki prejemajo antipsihotike, običajno v prvih nekaj urah ali dnevih zdravljenja. Dystonic gibanja so posledica počasne, trajne mišične krče ali spazma, kar lahko povzroči nehoteno gibanje. Distonija lahko pokrije vrat (spazmodični tortikolis), Torticollis ali vratu "Retrocollis" (Čeljusti - odpiranje težave zaradi izpodrivanja ali otrpni krč) peresa (štrlečim ali tresenja) ali opistotonus celotno telo). Zaradi vpletenosti očesa gre za kršitev - "kriza" na strani zrkla, ki je značilna po svoji ofsetni superolateral smeri. (Za razliko od drugih distonije "kriza" zrkla lahko pojavi tudi pozneje v procesu zdravljenja.) Poleg tega lahko blefarospazem in glosofarin-geusa (glosofarin-geusa) distonija, pri čemer lahko pride do disartrija, disfagija, in celo cianozo. Otroci najpogosteje pojavlja opisthotonos, skoliozo, lordoza in sunkoviti gibi. Distonija lahko spremljajo bolečine, strahu, in je pogoj za nadaljnji razvoj odpornosti na terapijo. Distonijo najpogosteje pojavlja pri mladih moških, vendar se lahko pojavi pri katerikoli starosti, in pri obeh spolih. Čeprav je najpogostejša, ko / m antipsihotiki z visoko aktivnostjo, včasih pa opazimo pod vplivom drugih antipsihotikov, ampak zelo redko - tioridazin. Menijo, da mehanizem delovanja -

dopaminergična hiperaktivnost v bazalnih ganglih, ki se pojavi, ko stopnja antipsihotikov v centralnem živčnem sistemu začne padati. Distonija lahko spontano niha, zmanjša se, če se bolnik pomiri, kar ustvarja napačen vtis na zdravnika o histerični etiologiji teh gibov. Diferencialna diagnoza se izvaja s krčmi in pozno diskinezijo. Preventivno dajanje antiholinergičnih snovi običajno preprečuje nastanek distonije. Uvedba / m antiholinergicnih zdravil ali difenhidramina (difenhidra-mine, 50 mg) skoraj vedno povzroča izboljšanje. Zdravilo Sibazone (10 mg, IV), barbamil, natrijev kofein benzoat in hipnoza se je izkazalo za učinkovito. Čeprav obicajno ta stranski ucinek razvije toleranco, je treba spremeniti antipsihotiko, ce se bolnik zelo boji vrnitve patološke reakcije.

Parkinsonijski neželeni učinek. Parkinsonova stranski učinek opazimo pri približno 15% bolnikov, ponavadi od 5 do 90 dni po začetku zdravljenja. Simptom je mišična napetost, togost, premešanje hojo, prikrita drža in slinjenje. Tremor v obliki "valjanja kroglic", opazen z idiopatskim parkinsonizmom, je redek, pogosto pa je tudi reden, grob tremor, ki spominja na pravi tremor. Sindrom žariščja kuncev, perioralni tremor, ki spominja na parkinsonijski tremor zaradi delovanja antipsihotikov, ki pa se lahko kasneje razvije v času zdravljenja. Maska podobne oblike, bradikinezija in akinezija tega parkinsonskega sindroma se pogosto zmotijo ​​zaradi negativizma pri shizofreniji in se zato ne zdravijo.

Ženske so dvakrat bolj verjetne, da jih bodo prizadeli moški; sindrom se lahko pojavi v kateri koli starosti, čeprav najpogosteje po 40 letih. Te motnje se lahko pojavijo pri zdravljenju katerega koli antipsihotika, zlasti pri visoki aktivnosti in nizki holinergični aktivnosti. Manj pogoste kršitve so opazili pri zdravljenju aminazina in tioridazina. Vzrok parkinsonizma, ki ga povzročajo antipsihotiki, je blokada dopaminergičnega prenosa v nistralnem traktu. Ker se ta sindrom pri vseh bolnikih ne razvije, se morda zdi, da imajo tisti, ki jo imajo, utrujenost zaradi prisotnosti blokade, ki jo povzročajo antipsihotiki v nigrostriatnem traktu. Diferencialno diagnozo je treba narediti z drugimi vrstami idiopatskega parkinsonizma, drugimi organskimi boleznimi, ki povzročajo parkinsonizem, in depresijo. Te motnje je mogoče zdraviti s antiholinergičnimi snovmi, amantadinom ali etopropazinom (etopropazin). Čeprav ima amantadin manj neželenih učinkov, je manj učinkovit pri zdravljenju togosti mišic. Levodopa (Levodopa) v teh primerih ne pomaga in lahko povzroči poslabšanje psihoze. Antiholinergična zdravila je treba prekiniti po 4-6 tednih, da bi ocenili, ali ima bolnik tolerance za Parkinsonove učinke; približno 50% bolnikov mora nadaljevati zdravljenje. Tudi po preklicu antipsihotikov lahko simptomi parkinsonije ostanejo še 2 tedna, pri starejših pa do 3 mesece. Takim bolnikom svetujemo, da nadaljujejo z uvedbo antiholinergičnih zdravil po odpravi antipsihotikov.

Acatonia. Akatizija je subjektiven občutek mišičnega neugodja, ki lahko povzroči, da bolnik razvije vznemirjenost, neprekinjeno hojo, neprekinjeno sedenje ali stoječe in občutek močne disforije. Te kršitve so predvsem motorične in jih bolnika samovoljno ne more nadzorovati. Akatizija se lahko pojavi kadar koli med zdravljenjem. Včasih ni pravilno diagnosticiran, ker so simptomi napačno povezani s psihozo, vznemirjenostjo ali kršenjem sposobnosti pacienta za komuniciranje z drugimi. Mehanizem, na katerem temelji akatizija, ni znan, čeprav se domneva, da je to posledica blokade dopaminskih receptorjev. Odmerek antipsihotikov in dajanje antiholinergičnih zdravil in amantadina je treba zmanjšati, čeprav to ne pomaga vedno. V nekaterih primerih pomaga propranolol (od 30 do 120 mg / dan) in benzodiazepin. Včasih je vsaka terapija neučinkovita.

Diskinezija. Diskinezija je stranski učinek antipsihotikov, ki prihaja z zamudo; redko se pojavi prej kot 6 mesecev po njem

zdravljenje. Kršitve so patološke, neprostovoljno, nepravilnih, horeopodobnyh premike mišic glave, udov in trupa. Resnost teh gibanj se giblje od minimalne, pogosto nezamechaemyh bolnikov in njihovih družin, visoko izraženo v nasprotju sposobnost za delo. Najpogosteje so ustni gibanja, vključno z metanjem, pritantsovyvanie in štrlečega jezika, dlesni in čeljusti bočnega gibanja, stiskanje ustnice in grimase. Prav tako pogosto opaziti gibanje prstov, dlani stiskal. V hujših primerih se pojavijo okorel vrat, odklon vratu Pozadi zibanje gibanja trupa in medenice. Obstajajo primeri respiratorne diskinezije. Diskinezija se poslabša zaradi stresa in izgine med spanjem. Drugi zamujenih pravočasno ali slej manifestira sindromov vključujejo zamudo distonijo, parkinsonizem prijeta in pridržana vedenjske motnje, čeprav obstajajo nasprotujoče si poglede na zadnjo izjavo. Vse antipsihotiki lahko povzroči zamudo diskinezijo, čeprav obstajajo dokazi, da je v manjši meri to velja za tioridazinom. Dlje ko bolniki prejemajo antipsihotike, večja možnost za nastanek zapoznele diskinezije. Ženske so bolj prizadete kot moški; Večje tveganje in pri bolnikih, starejših od 50 let, z organske narave možganskih poškodb in motenj razpoloženja. Pogostost se poveča za približno 3-4% letno po 4-5 letih zdravljenja. Približno 50-60% kroničnih bolnikov ima ta sindrom. Zanimivo je pripomniti, da od 1 do 5% bolnikov s shizofrenijo imajo podobne motnje gibanja pred predpisovanju antipsihotikov leta 1955. Predpostavlja se, da se tardivna diskinezija povzroča prekomerno občutljivost dopaminergične receptorje v bazalnih ganglijih kot posledica kronično blokado receptorjev dopamina antipsihotikov, to hipotezo, vendar ni potrjena.

Trije glavni pristopi do diskinezije so preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje. Najboljši način, da se prepreči imenovanje antipsihotiki je le v tistih primerih, ko obstajajo različni znaki, in v manjših odmerkih, ki lahko zagotovijo le učinkovito ukrepanje. Bolniki antipsihotikov zdravljenja, redno pregleduje za vedenjske motnje, po možnosti z uporabo standardizirane ocenjevalne lestvice (tabela. 11). Ko se odkrijejo motnje. Nia, je treba opraviti diferencialno diagnozo pri naslednjih pogojih: shizofrenijo mannerisms in stereotipnosti, problem povezan z zobmi (npr proteze slabo) Meyge senilna sindromom in druge diskinezije; Bolezni, ki jih zdravil (antidepresivi, antihistaminiki, antimolyary nye, antipsihopatii, definilgidantoin, levodopa, simpatomimetikov), Huntingtonove bolezni, paratiroidni hipoaktivnega, postencefalitični državnimi, okvarjeno ledvično funkcijo povzroča, Sydenhamu horeja, lupusa, hiperaktivnega ščitnice, torzijska distonija, tumor, Wilsonova bolezen.

Če pride do diagnoze zapoznele diskinezije, je treba opraviti sistematično študijo gibalnih motenj. Čeprav je pogosto opažena zapoznela diskinezija, ko bolnik redno zdravi z enakimi odmerki, se to pogosto zgodi, ko se odmerki zmanjšajo. Nekateri avtorji imenujejo "abstinentno" diskinezijo. Če se diagnosticira zapoznela diskinezija, je treba upoštevati zmanjšanje odmerkov ali prekinitev zdravljenja z antipsihotiki, če je mogoče. Od 5 do 40% vseh zapoznelih diskinezij se ponovi in ​​v blage oblike diskinezije se ponovi v 50-90%. Zdaj verjamem, da tardivna diskinezija ni progresivna bolezen.

Učinkovito zdravljenje tardivne diskinezije ni. Če obstajajo znatne motnje gibanja, poskušajte zmanjšati ali odpreti zdravljenje z antipsihotiki. Zmanjšanje motenj motorja lahko litij, karbamaze-zatiči ali benzodiazepini; včasih imajo antipsihotični učinek. Različne študije so pokazale, da so lahko koristni holinergični agonisti, dopaminergični agonisti in zdravila GABAergic (na primer natrijev valproat).

Tabela 11. Postopek za študijo o obsegu neprostovoljnih patoloških gibanj (SNPP, AIMS *)

Formalni podatki Datum

Pred ali po zaključku postopka, morate opazovati malo

za bolnika v mirnem stanju (v čakalnici). Med študijem je treba uporabiti trden trdi stol brez naslonjala za roke.

Po spremljanju bolnika je treba rezultat oceniti na lestvici od 0 (odsotnost), 1 (minimalna), 2 (lahka), 3 (zmerna) in 4 (huda), resnost simptomov.

Potrebno je vprašati pacienta, če ima (nekaj) v ustih (na primer žvečilni gumi, sladkarije itd.), In če obstaja, potem je treba to točko odstraniti.

Vprašati morate pacienta o stanju zob, ali ima umetne uda. Ali je bolnik trenutno zaskrbljen z zobmi ali zobami?

Potrebno je vprašati, če bolnik opazuje kakršna koli gibanja ust, obraza, rok in nog. Če je odgovor pritrdilen, jih prosite, naj jih opišejo in kakšno skrb vzbujajo pacient ali vplivajo na svoja dejanja. 12 12 4 Ali je bolnik sedel stol, z rokami na kolenih,

rahlo raztegne noge naprej in stoji s celo nogo na tleh (glej, kakšna gibanja telesa se nahajajo na tem položaju).

0 12 3 4 Prosite pacienta, da sedi, obodno mu prikloni roke.

Če je človek, roke med nogami, če je ženska v obleki na kolenih (poglejte si roke in na druga področja telesa, ali obstajajo premiki).

0 12 3 4 Prosite bolnika, da odpre usta (poglejte jezik

pri miru, z odprtimi usti). Naredite to dvakrat.

0 12 3 4 Prosite pacienta, naj ostri svoj jezik (poglej, obstaja

ali je patologija pri premikanju jezika). Naredite to dvakrat.

0 12 3 4 Prosite pacienta, naj izvleče palec,

postal eden od prstov v najkrajšem možnem času, to za 10-15 sekund, ločeno desno roko, nato levo (pazi gibanje obraza in nog) 0,0 12 Prvi 3 4 Bend in poravnali svoje levo in desno roko za bolnika

0 12 3 4 Prosite pacienta, naj vstane. Upoštevajte profil.

Ponovno poglejte vsa področja telesa, vključno z boki.

0 12 3 4 ** Prosite pacienta, naj potegne obe roki naprej

z dlani obrnjenim navzdol (pazi hrbtenico, noge in usta).

0 12 3 4 ** Pacient naj nekajkrat hodi,

pojdite nazaj in se vrnite k stolu (pazi na roke in hodite). Naredite to dvakrat.

* Obseg neprostovoljnih patoloških gibanj, SNDS (AIMS). Aktivno gibanje.

Maligni nevroleptični sindrom. Maligni nevroleptični sindrom (CNS) je smrtno nevaren zaplet antipsihotične terapije, ki se razvija ob različnih časih po začetku zdravljenja. Simptomi so v trdnosti mišic, distoniiji, akinezi, muti, utrujenosti in agitaciji. Vegetativni simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, znojenje in

frekvenca pulza in arterijski tlak. V laboratorijski študiji je bilo povečano število belih krvnih celic, kreatinina krvne fosfo-kinaze, jetrnih encimov in mioglobina v plazmi ter posledično prekinitev ledvične funkcije. Simptomi se odvijajo v 24-72 urah, brez zdravljenja pa stanje traja 10-14 dni. Pogosto v zgodnjih fazah ni pravilne diagnoze, zato se lahko "abstinenca" ali vznemirjenje zamenja za intenziviranje psihoze. Moški so pogosteje prizadeti kot ženske; umrljivost je 15-25%. Patofiziologija ni znana; čeprav je ta sindrom mogoče povezati s hipertermičnimi krizami, ki so jih opazili pri psihotičnih bolnikih pred začetkom antipsihotičnega zdravljenja.

Zdravljenje - takojšen prenehanje zdravljenja z antipsihotiki, hlajenje bolnikov, spremljanje vitalnih centrov in delovanje ledvic. Za zmanjšanje krčenja mišičnih dantrolenov, sproščajočih skeletnih mišic (200 mg na dan) in bromokriptina (5 mg vsake 4 ure, do 60 mg na dan); ta zdravila so po nekaterih virih lahko učinkovite.

Antiholinergiki lahko zmanjšajo tudi absorpcijo antipsihotikov. Skupna aktivnost antiholinergičnih, antipsihotičnih sredstev in antidepresivov lahko povzroči antiholinergično toksičnost.

Fenotiazini, zlasti tioridazin, lahko zmanjšajo metabolizem difenil-dantoina, katere stopnja lahko postane kritična. Barbiturati znižujejo metabolizem antipsihotikov in antipsihotiki lahko znižajo konvulzivni prag.

Triciklični antidepresivi in ​​antipsihotiki lahko zmanjšajo metabolizem med sabo, kar zmanjša koncentracijo v ozadju plazme. Tudi antiholinergični, sedativni in hipotenzivni učinki teh zdravil se lahko povečajo.

Antipsihotiki lahko zavirajo ujetje gvanetidina (gvanetidin) v sinapah in lahko zavira tudi antihipertenzivne učinke klonidina (klonidin) in alfame-tildofa (a-metildopa). Nasprotno, lahko antipsihotiki dodatno vplivajo na nekatera antihipertenzivna zdravila.

Snovi, ki imajo depresivni učinek na osrednji živčni sistem

Antipsihotiki povečujejo represivni učinek številnih zdravil na osrednji živčni sistem: sedativi, antihistaminiki, opiati in alkohol, zlasti pri bolnikih z okvaro dihanja.

Kajenje cigaret lahko zmanjša raven antipsihotičnih zdravil v plazmi. Adrenalin ima paradoksičen hipotenzivni učinek na bolnike, ki prejemajo antipsihotike. Kombinirano dajanje litija in antipsihotikov

Lahko povzroči motnje, ki so podobne lotiinskim zastrupitvam ali malignim nevroleptičnim sindromom. Nobenega razloga ni za domnevo, da gre za dve sindromi :. Lee pogosto opazili pri sočasni uporabi teh zdravil kot kdajkoli prej in snovi, ki se upravljajo ločeno, in da je ta interakcija bolj tipično - "Imam eno kot za drugo antipsihotično kombinaciji z uvedbo propranolol antipsihotikov povzroči povečanje vsebnosti plazem obeh.,". zmanjša koncentracijo v krvi varfarina, kar ima za posledico zmanjšanje časa krvavitve.

DRUGI PRIPRAVKI. USED ZA OBRAVNAVANJE PSIHOZE

Kot smo že omenili, se zdravilo reserpin in klozapin uporabljata za zdravljenje psihoz, še posebej za shizofrenijo. Reserpin je manj aktiven in se zdi, da ima manj izrazit učinek kot drugi antipsihotiki. Ima odložen začetek (do 2 meseca), včasih v tem času obstaja depresija in celo samomori. Clozapin je zanimivo zdravilo, saj ne povzroča običajnih neuroloških neželenih učinkov; Vendar se trenutno ne uporablja zaradi nevarnosti agranulocitoze.

Litij lahko učinkovito zatrese psihotične manifestacije še naprej pri približno 50% bolnikov s shizofrenijo. Litij ima v j.ibinyio vlogo tudi za zdravljenje bolnikov, ki zaradi nekega razloga ne morejo uporabljati antipsihotičnih zdravil.

Karbamazepin se lahko uporablja samostojno ali v kombinaciji z litijem. Izkazalo se je, da je neučinkovito pri zdravljenju shizofreničnih psihoz; vendar obstajajo dokazi, da lahko zmanjša intenzivnost agresivnih manifestacij, ki jih včasih opazimo pri shizofreniji.

V zvezi z zdravljenjem bolnikov s shizofrenijo s propranololom v odmerkih od 600 do 2000 mg / dan so mnenja protislovna. Vendar pa nekaterim bolnikom pomaga, če ne morejo jemati antipsihotikov ali so odporni proti njim.

Sedaj se povečuje zanimanje za kombinirano uporabo alprazol-

ma (alprazolam) n antipsihotiki za bolnike, ki imajo samo eno anti-

Ipsihotiki ne dajejo pozitivnega učinka. Obstajajo tudi dokazi, da

pri bolnikih s shizofrenijo lahko pozitivno vpliva

velikimi odmerki sibazona.

Adler, L.A., Angrist V., Perelow E. et al. Klonidin v nevroleptični indukciji akatezije

Am. J. Psych., 1987, 144, 235. Black J. L., Richelson £., Ricardson J.W. Antipsihotiki: Klinična posodobitev.-

Mayo Clin. Proc, 1985, 60, 777.

Cole J.O., Gardos G. Alternative za nevroleptične terapije z zdravili. - McLean Hosp. J., 1985, 10, 112.

Delva N.. Letemendia F. Litij zdravljenje pri shizofrenih in šizoafektivnih motnjah. -Brit. J. Psihiatrija, 1982, 141, 387.

Jeste D. V., Wyatt R. J. Razumevanje in zdravljenje tardivne diskinezije. Guilford Press, New York, 1982.

Kane J. M., urednik Razvoj racionalne vzdrževalne terapije za shizofrenijo.- J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 1.

Lipinski J.F., Zubenko G., Cohen B.M. Propranolol pri zdravljenju akutisije, povzročene z nevroleptiki, Am. J. Psihiatrija, 1984, 141, 412.

Pearlman C.A. Nevroleptični maligni sindrom: Pregled literature.- J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 257.

Picker D., Wolkowitz O. M., Doran A. R. et al. Klinični in biokemični učinki uporabe vera-pamila na bolnike s shizofrenijo. Gen. Psih., 1987, 44, 113.

Prosser E. S., Csernosky J. G., Kaplan J. et al. Depresija, parkinsonijski simptomi in negativni nevroleptiki.- J. Ner. in Men Dis., 1987, 175, 100.

Richelson E. Nevroleptične afinitete za humane receptorje in njihova uporaba pri napovedovanju neželenih učinkov. -J. Clin. Psihiatrija, 1984, 45, 331.

Van Put deset T. Zakaj bolniki s shizofrenijo zavračajo uporabo svojih drog? - Arč. Gen. Psihiatrija, 1978, 31, 67.